家属参与式护理干预在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用

贺菲菲 杜倩 张小燕 何筱丽

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗急性心肌梗死（AMI）的首选方式，但属入侵性操作，治疗过程中患者会出现焦虑、紧张等不良情绪，身心承受巨大压力[1]。常规护理主要通过饮食指导、运动锻炼等方式，但难以满足患者术后康复需求，效果不佳[2]。家属参与式护理干预是以家庭照顾需求为导向，为患者提供不同阶段的护理指导，以满足不同的护理需求[3]。鉴于此，本研究探讨在行PCI治疗的AMI患者中采用家属参与式护理干预的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准。选取2021年1—12月医院行PCI治疗的80例AMI患者为研究对象，按照组间基线资料匹配的原则分为观察组与对照组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄40～85岁，平均62.85±2.34岁；合并基础病：高血压11例，糖尿病7例。对照组中男19例，女21例；年龄42～86岁，平均62.82±2.35岁；合并基础病：高血压13例，糖尿病8例。两组性别、年龄、合并基础病比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：①符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南[4]中AMI诊断标准；②具备PCI手术适应证；③认知功能正常，可配合本研究。排除条件：①合并恶性肿瘤；②合并甲状腺疾病；③合并肺源性心脏病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预：入院时，护理人员为患者讲解病区环境和院内探视制度；告知患者药品用法、用量、不良反应、注意事项；术后密切监测生命体征、病情变化，护理人员每隔2h按摩四肢、翻身1次；指导患者进食易消化、低脂饮食；指导家属与患者多聊天，可陪伴其看电视、听音乐等，使患者保持乐观心态；出院时告知患者及家属注意事项、药物使用方法、陪伴患者锻炼的重要性、复查时间及必要性，并留下患者及其家属联系方式，用电话方式每周随访1次，询问患者遵医情况和术后恢复情况；为患者家属搭建交流平台，开通专家门诊咨询热线，以方便患者及其家属寻求帮助。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予家属参与式护理干预。

（1）术前护理：①患者入院后，建立患者及家属基本信息、患者疾病信息档案，根据患者的性格特点、文化水平、需求及理解能力制订宣教计划；采用视频、图文结合、宣传册方式对患者及其家属进行宣教，用通俗易懂的语言讲解AMI知识、PCI手术相关知识、手术必要性等，宣教时间在30 min左右；与家属聊天，告知家属参与式护理干预的重要性；评估患者家庭心理状态，了解生活习惯和对疾病的了解程度，以此为制订家属参与式护理干预措施。对于急诊手术患者，相关量表评估可于术后入病房后评测。②护理人员告知家属术后可能出现的并发症和护理要点；术前30 min家属需陪伴在患者身边，分享生活中发生的趣事，分散其注意力，减轻术前紧张。

（2）术后护理：术后立即告知家属手术的成功，安抚家属情绪，再次强调家属参与护理的重要性；鼓励家属参与患者术后个性化运动方案的制订，让家属陪同患者每日从简单的四肢活动到床边坐起5 min、床边站立5 min、病房内慢走10～15 min、走廊扶墙慢走15 min，之后依据患者恢复情况，指导其进行上下楼梯、慢跑、打太极拳等运动，循序渐进，每日运动时间不少于30 min。家属在患者运动中，需密切观察患者反应，出现不适立即停止运动；定期举办AMI专题讲座，通过多媒体教学，帮助患者和家属更加清晰、直观地了解疾病，讲座时间45 min，其中40 min专家讲解，另预留5 min供家属提问，以便家属更好地监督患者遵医嘱服药，保持良好的生活习惯。

（3）质量持续改进：对于参与度较高的家属予以表扬和鼓励，对于参与度低下的家属查找原因。针对认知不足造成的参与度低下的家属，添加其微信，将PCI术后护理知识、康复运动、健康饮食等内容，并将运动内容录制成视频，一并发送至家属手机，由家属每日自行学习，时间不得少于30 min；针对家属负性情绪较深造成的参与度低下，护理人员需增加交流、疏导，必要时邀请专业心理咨询师为家属进行心理干预。

1.4 观察指标

（1）焦虑情绪：采用焦虑自评量表（SAS）[5]评估两组患者入院时、干预后5 d的焦虑情况；该量表共包含焦虑、发疯感、静坐不能、躯体疼痛、呼吸困难、手足颤抖、睡眠障碍、心悸、晕厥感等20个条目，每个条目最低评分1分、最高评分4分，将获得的评分乘以1.25，该量表共100分，以评分低于50分为未焦虑，评分越高，患者焦虑越明显。

（2）疾病相关知识知晓情况：采用医院自制的疾病相关知识问卷进行评分，评估两组入院时、干预后5 d疾病知识掌握情况，该量表从对AMI及PCI手术的认识、早期运动、术后饮食等20项条目进行评估，每项均为0～10分，总分为200分，评分越高，患者疾病相关知识掌握越好。

（3）治疗依从程度：采用医院自制的治疗依从程度量表进行评估，该量表从日常生活、服药行为、遵医嘱行为等20项内容进行评价，每项0～5分，满分为100分，80～100分为依从性良好，60～79分为依从性一般，＜60分为不依从性。该量表信效度为0.867。

（4）护理满意程度：采用医院自制的护理满意程度问卷评价两组出院时的护理满意程度，该问卷满分为100分，＜70分为不满意，70～89分为比较满意，90～100分为非常满意。该量表信效度为0.859。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、干预后5 d焦虑、疾病相关知识知晓评分比较

入院时，两组患者焦虑、疾病相关知识知晓评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后5 d，观察组患者焦虑评分低于对照组，疾病相关知识知晓评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时、干预后5 d焦虑、疾病相关知识知晓评分比较（分）

2.2 两组治疗依从程度比较

观察组治疗依从程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从程度比较

2.3 两组护理满意程度比较

观察组出院时的护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意程度比较

3 讨论

PCI是治疗AMI的一项有效手段，由于术后长期服药、焦虑抑郁等原因，致使患者治疗依从程度低下[6-7]。而常规护理中，由于护理人员工作节奏较快，往往忽视患者心理层面的需求和家属在患者术后恢复中的重要性，导致护理效果不理想[8]。

家属参与式护理干预是以家庭为中心，护士在护理计划实施过程中为患者及家属提供指导，以确保计划的顺利进行[9]。本研究观察组疾病相关知识知晓评分、治疗依从程度高于对照组，说明家属参与式护理干预可提高患者对疾病相关知识的掌握程度。分析原因在于：家属参与式护理干预术前依据患者个体情况制订宣教计划，并讲解PCI手术相关知识，可提高患者疾病相关知识掌握度。同时，家属参与式护理干预中，护理人员向患者家属讲解患者术后可能出现的症状与护理要点，可增强家属的护理技能，并定期举办AMI专题讲座，能够不断强化患者认知，还能够满足家属认知需求，促使家属更好地参与护理，监督患者改善行为，进一步提高患者治疗依从程度，促使患者养成良好生活习惯，以便更好地恢复[10-11]。

本研究结果显示，观察组护理后焦虑评分低于对照组，总满意程度高于对照组，说明家属参与式护理干预，可改善AMI患者焦虑情绪，提高患者护理满意程度。分析原因在于：家属参与式护理干预中，以家属为主导，强调术前家属积极与患者沟通，分享生活趣事，用爱与耐心消除患者的焦虑情绪，且术后家属陪同患者进行相关锻炼，促使患者充分感受到来自家庭的温暖与关怀，维护患者的心理健康[12-13]。同时，家属参与式护理干预中，护理人员指导家属参与其中，并且表扬和鼓励参与度较高的家属，分析家属参与度低下原因，持续改进护理措施，促使患者及其家属更加信任护理人员，有助于拉近护患关系，进而提高护理满意程度[14-15]。

综上所述，家属参与式护理干预应用于经PCI手术治疗的AMI患者中效果良好，可缓解患者焦虑情绪，增进患者对疾病相关知识的了解程度，提高治疗依从程度，且能够获得较高的护理满意程度。然而本研究仍存有局限性，如纳入样本量不足、观察时间有限、未考虑护理措施对患者生活质量方面的影响等，针对此，临床后续需从扩大样本量、延长观察时间、增加观察指标方面完善试验设计，以进一步证实家属参与式护理干预在经PCI手术治疗的AMI患者中的应用价值，为临床实施更为有效的护理措施提供可靠依据。