负压吸引治疗法在手显微外科的临床效果

魏雪峰

221600 江苏省徐州市沛县人民医院，江苏徐州

负压吸引治疗法包括负压封闭引流、负压创面治疗法，主要运用于胸外科、创伤骨科、烧伤科、手显微外科等。手显微外科中可治疗手指断指、挤压损伤、组织损伤等[1-2]。传统治疗法对创面进行消毒清理后，需要长期换药。通过负压吸引治疗法进行扩张治疗，可有效改善创面，促进肉芽组织增生，提高断指成活率[3]。本研究探讨负压吸引治疗法在手显微外科的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年12月收治的创伤患者76例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄15～67岁，平均(41.26±1.02)岁。观察组男21 例，女17 例；年龄16～68 岁，平均(42.05±1.36)岁。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均被确诊为骨科创伤，且存在创面感染；②患者不能采取一期缝合；③患者对本研究知情并签字。

排除标准：①存在其他器质性疾病者；②合并精神疾病或者沟通障碍者；③存在凝血功能障碍者。

方法：对照组采用传统移植皮瓣法治疗。对患者断指进行止血，给予2%利多卡因麻醉清创，在显微镜引导下采用单一皮瓣覆盖手指创面，移植游离肌腱，重建肌腱功能。

观察组采用负压吸引治疗法治疗。①对患者进行局部麻醉，在显微镜引导下清洗淤血，固定患者骨质复位，缝合神经血管，采用湿润纱布覆盖，透明贴膜包扎创面，接通引流管与负压源，以持续12 kpa压力持续吸引，每3 d 更换引流，15 d 后去除引流，40 d后可断蒂成功。②负压吸引治疗法护理措施。a.术后，护理人员需将患者安全送回病房，对患者压迫部位垫油菜籽软垫或棉垫，每2 h 协助患者更换1 次体位，避免引流管负压导致压迫或折叠引流管。b.加强负压源的维持。在负压吸引治疗期间必须保持负压源的稳定，如出现吸引装置压力不稳定的情况，需要立即更换电动吸引器。c.更换负压吸引瓶。吸引瓶选择透明材质，需每天更换，在更换吸引瓶时，需注意防止引流管内液体反流到敷料内。更换前应该采用止血钳夹住引流管，关闭负压源，严格按照无菌操作原则进行更换。d.管腔堵塞的处理。当引流管内存在引流物堵塞时，需要截断负压源，必要情况下停止负压吸引。缓慢注入生理盐水浸泡3 min，待堵塞引流物变软后，再接通负压源。

观察指标：①采用医院自制量表对患者满意度进行评定，总分为100分，＞80分为十分满意，60～80分为满意，≤59 分为不满意，总满意度=(十分满意+满意)/总例数。②统计患者肢体再植成活率、创面愈合时间、关节弯曲度、疼痛评分以及肢体温度升高度数。③采用生活质量评分量表SF-36对患者的生活质量进行判定，包括物质生活、躯体角色、健康状况、情感角色、心理健康，每个维度满分为70 分，分数＞50分为正常。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗满意率、再植成活率比较：观察组患者治疗满意率、再植成活率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗满意率、再植成活率比较[n(%)]

两组患者治疗相关指标比较：观察组患者肢体温度升高度数、疼痛评分均低于对照组，关节弯曲度数高于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗相关指标比较

两组患者生活质量比较：观察组患者物质生活、躯体角色、健康状况、情感角色、心理健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量比较(±s，分)

组别n物质生活躯体角色健康状况情感角色心理健康观察组3892.06±1.5590.25±1.6392.14±1.6391.85±1.6991.47±1.63对照组3881.02±2.6380.47±1.6982.02±1.9680.74±1.2681.63±1.96 t 12.05611.05410.95611.75410.865 P 0.0000.0000.0000.0000.000

讨 论

负压吸引方法在手显微外科领域主要应用于软组织修复手术准备、再植皮术后的加压引流、断指再植前的寄养手术、断指再植或皮瓣术后静脉淤血、预防肢体及慢性感染。

软组织修复手术准备：对于各种原因导致的手部软组织缺损以负压引流法进行治疗并采用相应的敷料进行干预，可以减少传统换药患者的痛苦，有效防止感染发生，缩短二期手术时间，具有较好的治疗效果。

再植皮术后的加压引流：由于各种原因导致的手部体表大面积损伤十分常见，如跌倒、车祸、烧伤、烫伤等。传统治疗修复大面积创伤主要以清创为主，采取换药方式促使受伤部位长出肉芽后，进行二期植皮手术。但是这种治疗方法，对于面积较小的手指部位以及不规则创面，并不利于实施，会导致皮瓣部位受力不均匀，使得皮下积血、积液无法排出[4]。而且医护人员也很难观察皮瓣成活情况，导致皮瓣成活率较低，患者预后效果差，治疗时间长。而通过采用负压吸引治疗法技术进行治疗，可以取得更好的治疗效果。曾静玲等[5]研究中，对592 例皮肤软组织缺损患者进行分析，结果表明，与传统打包植皮术治疗相比，采用负压吸引治疗法可以有效提高陪伴成活率，缩短患者住院时间。

断指再植前的寄养手术：当发生断指情况的时候，需要采取断指再植进行治疗，但这种手术对医护人员的要求较高，且需要在患者出现病变情况6～8 h内完成。在传统治疗中对一期无再植条件的病例，需要采取残端修整术治疗。而对于比较完整的断指，由于组织缺损严重，无法在一期基础上进行再植，需要先行移位，再进行再植手术。在近端创面修复后，再行原位再植术治疗。但由于初期技术条件不成熟，很容易导致治疗失败。随着相关技术的不断发展，20 世纪末，我国开始对寄生再植法进行研究，但仍然存在一些技术方面的问题，导致长端创面处理效果不佳，严重情况还可能导致二期手术失败。通过采用负压吸引治疗方法对前端进行处理，可以提高寄养再生成功率。郝国兵等[6]研究中，对70例断指损伤患者采用负压吸引治疗法进行处理，在创面稳定后进行再植，结果患者手术均获得了很大的成功。

断指再植或皮瓣术后静脉淤血：断指再植很容易发生静脉淤血，如果处理不及时，还会出现移植组织坏死，其原因主要是由于吻合口发生病变，或者断指造成静脉回血障碍，以及静脉高压反流等。因此在找不到合适静脉进行吻合时，可能会发生静脉危象，导致再植断指最终坏死。目前缓解再植断指静脉危象的唯一方法是放血治疗，但这种治疗法容易造成毛细血管栓塞，且会在切口处引起剧烈的疼痛，如果引流不畅或者引流不彻底，会导致静脉危象无法缓解，最终导致再植手指坏死。叶静[7]研究中，通过利用简易的负压吸引装置对11 例存在静脉危象断指患者进行治疗，结果有10例成活，1例坏死。由此可见，对皮瓣淤血也可以采用气压性负压吸引法进行干预。

预防肢体及慢性感染：感染是手显微外科常见的并发症，如果患者感染面积大，还会危及患者生命安全。因此，需要及时采用外科扩创引流手术，以控制感染发生率。在传统治疗中，主要是采取换药加皮瓣引流方法进行控制，而通过负压吸引技术可以更好地控制感染发生。

本研究结果显示，观察组患者治疗满意率、再植成活率高于对照组，观察组患者肢体温度升高度数、疼痛评分均低于对照组，关节弯曲度数高于对照组，创面愈合时间短于对照组，观察组患者物质生活、躯体角色、健康状况、情感角色、心理健康评分均高于对照组。其主要原因是负压吸引治疗法能够改善患者局部血供，促进创面肉芽组织快速生长，缩短患者治疗时间。对于慢性难治性创面采用负压吸引术治疗，可以使肉芽组织快速生长，增强创面部位细胞活性，促进患者快速恢复健康。

综上所述，在手显微外科中采用负压吸引治疗法可以提高手指再植成活率和患者治疗满意率，改善患者肢体温度升高度数、创面愈合时间、关节弯曲度数，降低患者疼痛感，提高患者生活质量。