住院带状疱疹后神经痛高危因素55例分析

马朝东(通信作者) 杜素萍 丁克云

212002 江苏大学附属人民医院皮肤科，江苏镇江

带状疱疹是皮肤科常见病、多发病，好发于＞50岁人群，年龄越大，发病率越高[1]。带状疱疹预后差异较大，部分年轻轻症患者未经治疗可痊愈，部分感染严重老年患者即使积极治疗，遗留带状疱疹后神经痛概率也高。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的预后并发症，严重影响患者生活质量[2]。本研究回顾性分析带状疱疹后神经痛的致病高危因素，报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年12月江苏大学附属人民医院皮肤科收治的住院带状疱疹患者323例为研究对象，通过查阅完整病历资料、出院后门诊复诊记录分为带状疱疹后神经痛组(55 例)与非带状疱疹后神经痛组(268 例)。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：带状疱疹后神经痛的诊断以带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续≥1个月为标准[3]。

纳入标准：①诊断为带状疱疹或带状疱疹后神经痛；②患者临床资料完整；③患者及其家属知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①病历资料不完整者；②住院时间＜7 d者；③出院后失联未随访者。

方法：将两组带状疱疹患者病历资料归纳为4 方面，包括病毒感染轻重、患者自身健康状况、就诊时间、早期治疗方案和疗程。①病毒感染轻重：前驱痛，急性期疼痛强度，皮损性质和面积。②患者基本状况：年龄、性别、基础疾病种类数、营养状况。③就诊时间：以出现前驱症状或皮疹为起点。④早期治疗方案和疗程：早期治疗时间为7 d 内，治疗方案以2018年《带状疱疹中国专家共识》为标准，包括抗病毒、镇痛和中药治疗[4]。

观察指标：①病毒感染轻重，包括前驱痛占比、急性期疼痛强度、皮损性质和面积，使用视觉模拟量表(VAS)和数字分级量表(NRS)评估疼痛强度，满分10分，评分与疼痛呈正相关[5]；皮损性质和面积评估采用积分制，总分5 分，红色斑丘疹1 分，水疱2 分，大疱、出血、坏疽3 分；小面积1 分，大面积2 分，评分越高表示带状疱疹病情越严重。②患者基本状况，包括年龄、性别、基础疾病种类数、营养状况，营养状况分为良好、中等、不良，统计营养不良患者例数。③就诊时间。④治疗规范情况：早期治疗方案及疗程，统计早期治疗不规范例数，发病7 d 内仅外用药治疗、未系统抗病毒治疗、疗程＜7 d 判定为早期治疗不规范。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者病毒感染轻重比较：带状疱疹后神经痛组前驱痛占比、急性期疼痛程度评分、皮损性质和面积评分高于非带状疱疹后神经痛组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者病毒感染轻重比较

两组患者基本状况比较：带状疱疹后神经痛组年龄、营养状况、基础疾病种类数高于非带状疱疹后神经痛组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者基本状况比较

两组患者就诊时间比较：带状疱疹后神经痛组就诊时间(3.37 d)短于非带状疱疹后神经痛组(6.48 d)，差异有统计学意义(t=7.823，P=0.001)。

两组患者早期治疗规范情况比较：带状疱疹后神经痛组早期治疗不规范患者(15 例，占比27.27%)高于非带状疱疹后神经痛组(38 例，占比10.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.511，P=0.017)。

讨 论

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹的发生和身体免疫功能低下、水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能降低相关[6]。带状疱疹主要临床表现为皮损和神经痛，致病机制为病毒感染导致神经损伤，外周及中枢敏化[7]。带状疱疹病毒感染有自限性，皮损未经治疗也可痊愈，但神经损伤是长期甚至永久，是带状疱疹后神经痛产生的重要病理基础。带状疱疹后神经痛的时间标准并不统一，国际上较公认的定义是皮疹出现后疼痛持续＞90 d，2016年《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》定义为带状疱疹皮疹愈合后持续≥1 个月的疼痛[8]。带状疱疹后神经痛的发生是多因素、多方面综合作用的结果，比较明确的因素包括高龄、前驱症状重、皮疹重、疼痛重和免疫力低下。

本研究结果显示，带状疱疹后神经痛组前驱痛占比、急性期疼痛程度评分、皮损性质、面积评分、年龄、营养状况、基础疾病种类数、早期治疗不规范患者比例高于非带状疱疹后神经痛组，就诊时间短于非带状疱疹后神经痛组。提示前驱痛、急性期疼痛明显、皮损严重、面积大、高龄、基础疾病多、营养状况差、就诊时间迟、早期治疗不规范是带状疱疹后神经痛的高危因素，与相关研究类似[9]。基础疾病中以糖尿病、恶性肿瘤、手术、自身免疫性疾病等常见[10]。有研究指出，女性带状疱疹后神经痛发病率高于男性，本研究的男女比例未见明显差别[11]。通过对268 例带状疱疹及55 例带状疱疹后神经痛患者的研究分析，提示医生在接诊带状疱疹患者时，应综合分析患者的病毒感染轻重、自身健康状况、神经损失程度，对有带状疱疹后神经痛高危因素者，应提高警惕，重点关注，必要时收住院治疗，并做好预后随访。

带状疱疹后神经痛的治疗及预防是关键。研究表明，早期积极抗病毒治疗可减少带状疱疹后神经痛的发生率及严重程度[12]。疗程一般7～10 d，老年患者可适当延长抗病毒疗程。早期积极镇痛治疗能有效预防带状疱疹后神经痛发生，常用药物有加巴喷丁和普瑞巴林，用药剂量有个体差异性[13]。抗病毒药物联合钙离子通道调节剂能有效缓解疼痛，减少带状疱疹后神经痛严重程度和并发症[14]。

综上所述，带状疱疹后神经痛与病毒感染轻重、患者基本状况、就诊时间、早期治疗方案和疗程密切相关。病毒感染重、自身健康状况差、就诊时间晚、早期治疗不规范是引起带状疱疹后神经痛的高危因素。