慢性荨麻疹蒙西医研究进展

2022-11-22王图古拉

内蒙古民族大学学报(自然科学版) 2022年1期

王图古拉，乌云

（1.内蒙古民族大学临床医（蒙医）学院，内蒙古通辽 028000；2.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000）

荨麻疹是以风团或血管性水肿为特征的皮肤病，俗称风团、风疹团、风疙瘩。蒙医学称“古日布希”，以皮肤隆起浮肿块、奇痒、灼热感为特征［1］。慢性荨麻疹（CU）的定义为持续≥6周的风团，分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹两种亚型。CU可发生于任何年龄人群，以20~40岁高发，女性和男性的患病率为2∶1。慢性荨麻疹影响生活、工作、学习，还会影响患者的精神状态、社交能力和自我感知［2］。

1 慢性荨麻疹的发病机制研究

1.1 蒙医学发病机制

传统蒙医学认为，该病的主要原因是赫依、齐素和协日乌苏，身体里的“三根”“七素”失衡，导致恶血和协日乌苏增多，皮肤受到赫依、齐素运行受阻，赫依与血相博、外加协日乌苏增多、粘虫等引起［3］。从蒙医学角度分析其诱因有过度饮食引起的胃肠功能紊乱，肠道内寄生虫，长期失眠，过度劳累，情绪受到刺激，长期呕吐、腹泻等消化道疾病，长期居住在潮湿的地方或出汗后着凉，月经不调等［4］。

1.2 西医学发病机制

1.2.1 肥大细胞

虽然慢性荨麻疹的确切病因尚不完全清楚，但大部分患者体内检测出自身抗体，这些抗体被认为会导致肥大细胞活化。肥大细胞是产生各种形式荨麻疹和血管性水肿的关键细胞因子。对各种刺激作出反应的肥大细胞活化导致皮肤中炎症介质的释放，这些介质能够诱发风团和血管性水肿。在这些介质中，组胺、半胱氨酰白三烯、前列腺素、血小板活化因子、细胞因子和趋化因子诱导感觉神经刺激（导致瘙痒）、血管舒张和血浆外渗（导致风团和水肿）以及炎症细胞募集［5］。

1.2.2 白三烯（LT）

LT是花生四烯酸通过5-脂氧酶合成的介质。LT最主要来源是嗜酸细胞、嗜碱细胞和肥大细胞，其中具有生物活性的有LTB4、LTC4、LTD4、LTE4等，LTC4、LTD4、LTE4属于半胱氨酸（CysLT）［6-7］。CysLT可致炎症的发生，增加内皮细胞渗透性，促使血浆渗出，黏液分泌，且与哮喘、过敏性鼻炎、心血管病、异位性皮炎、荨麻疹等有密切关系［8］。LTB4参与全身过敏反应，影响血管通透性，并参与白细胞的粘附和聚集，使其释放蛋白酶和自由基，加速花生四烯酸的瀑布反应、氧自由基及脂质过氧化物的形成［9］。

1.2.3 组胺

组胺是作用于慢性荨麻疹发病机制中的主要介质。组胺主要存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中，与蛋白多糖结合，通过H1受体在免疫调节和过敏反应中发挥重要作用。组胺会扩张皮肤和粘膜毛细血管，增加血管通透性，收缩平滑肌，刺激神经末梢引起瘙痒。在人体中的神经系统、支气管黏膜以及皮肤等的组胺水平相对较高。研究发现，急、慢性荨麻疹组治疗前血浆中组胺含量明显高于正常对照组［10］。可见，组胺在慢性荨麻疹的发病中发挥极为重要的作用。

1.2.4 炎症因子

慢性荨麻疹持续发生炎症后会使患者出现不同程度的过敏反应。IL-6及TNF-α是常见的炎症因子。IL-6与TNF-α的免疫应答密切相关，具有广泛的生物学效应，有关研究表明，人类在患有慢性荨麻疹后，IL-6都会有一定程度的表达，而TNF-α主要由肥大细胞以及巨噬细胞释放，对白细胞起到趋化作用，对内皮细胞起到活化作用，能够作为一种评价慢性荨麻疹病情的指标，在临床方面发挥了重要的作用［11］。

1.2.5 IgE

慢性荨麻疹属于I型变态反应，大多是由吸入性过敏源和食入性过敏源进入人体后所导致。研究表明，IgE介导的I型变态反应是CU发病的主要原因，患者本身产生的抗体与亲和力高的IgE受体结合，通过免疫反应，诱导肥大细胞以及嗜碱性粒细胞释放组胺，诱发风团、皮疹、瘙痒等CU特有的临床症状。CU患者血清IgE水平明显高于正常人，其水平与CU严重程度呈正相关［12］。这种反应能够加快脱颗粒，激活肥大细胞，释放出组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素和引发微血管扩张的介质，诱导组织肿胀，提升血管通透性，引发慢性荨麻疹［13］。

2 慢性荨麻疹的治疗

2.1 蒙医药治疗慢性荨麻疹

晓荣等［14］选取98例慢性荨麻疹患者作为研究对象，分为观察组和对照组各49例。对照组给予单纯西药治疗。观察组口服蒙药并结合针刺拔罐疗法治疗，早餐后，阿敏额尔敦11粒；午餐后，壮伦五味汤3 g送服驴血二十五味丸13粒；晚餐后，3 g文冠木四味汤送服水银十八味丸11粒，共治疗28天。结果：观察组总有效率为93.88%，对照组为77.55%，观察组治疗效果显著高于对照组。

白春梅等［15］选取58例患者，根据蒙医辩证施治的原则，对照组26例患者给予马来酸氯苯那敏片。治疗组32例患者根据病情给予大剂汤、阿嘎如-8味、阿嘎如-17味、阿嘎如-35味、云风-23味、古古乐-10味、孟根乌苏-18味、阿日森-18味、清血-8味、红花-13味、森登-4味、协日汤等内服，外用疗法：锅中加水300 mL，将大剂汤和森登-4味各取6 g放入锅中，浸泡20 min，先用武火，后以文火，剪汁至100 mL，过滤后取汁，干净纱布浸湿后拧干，一般每隔一天涂抹患处10 min，水温37~41℃为宜。1个疗程21天。结果治疗组的治愈率明显高于对照组。

萨茹拉等［16］选择50例慢性荨麻疹患者作为研究对象，两组均治疗21天。治疗组25例患者应用蒙药传统药浴：麻黄、冬青叶、大料以及水柏枝等治疗，在锅内加入10 L清水，煮30 min后加3倍温水后入浴，入浴时间为30～40 min。对照组25例患者口服氯雷他定胶囊。治疗期间，两组均无不良反应。治疗组和对照组总有效率分别为88%和64%。治疗后3个月，对照组和治疗组的复发率分别为48%和20%。

乌云［17］将74例荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组各37例。治疗组用蒙药传统药浴治疗，对照组给予依匹斯汀胶囊治疗。治疗21天后，对照组总有效率为75.67%，治疗组为91.89%；治疗1个月后，治疗组复发率为17.65%，对照组复发率为46.43%；治疗期间，治疗组无严重不良反应。荨麻疹采用蒙药传统药浴治疗疗效确切，能明显改善患者临床症状，在降低复发率方面占有明显优势。

包塔娜［18］选择78例患者，采用蒙药：早饭后通拉嘎-5 15粒，额尔德尼7味汤3 g，水煎冲服。午饭后敖鱼盖赫依因阿那日-13 15粒，温水口服。晚饭后洪古勒朱日-12 13粒，壮伦-5汤3 g，土茯苓-7汤3 g，水煎引服。五味甘露药浴：主要以白野蒿120 g，加麻黄80 g、水柏枝80 g，再加圆柏刺40 g、黄花杜鹃40 g调均。并酌情加减白芝麻、白鲜皮、文冠木、天门冬、三味驱黄散、五根散、白芸香、雄黄、硫黄、草决明、黄葵子、地肤子等适量。将上述配方一同置于纱袋，浸泡30 min，放到高压蒸气锅里，加130～160 L水，煎煮1 h，取药液放入浴缸。患者药浴时间30 min左右，药浴温度37℃～41℃为宜。共治疗14天。结果：总有效率98.72%；治愈率66.67%；显效率25.64%；有效率6.41%；无效率1.28%。

达林太等［19］选择50例患者作为研究对象，对热证型荨麻疹患者饭后给予瘙痒定一日3次，每次2.5 g，温开水送服。对于寒证型荨麻疹患者早饭后给予通拉嘎－5味散2.5 g，温开水送服；中午饭后苏木－6味汤2.5 g，用凉水煎服；晚睡前，沉香-35味散2.0 g温开水送服。给药一疗程后观察发现有效率达90%，对寒热两种类型的荨麻疹均有显著疗效。

灵萄等［20］选择患者132例，随机分为治疗组和对照组各66例。对照组给予地氯雷他定胶囊，观察组给予蒙药：消化不良、胃巴达干盛患者早饭后口服通拉嘎-5 15粒（5 g），粘盛型患者口服巴特日-7 15粒（5 g）；午饭后：调元大补汤5 g，开水沏服；晚睡前：粘盛型患者口服嘎日迪-5 5粒（2 g），赫依与血紊乱者、赫依盛患者口服沉香-35味散5 g开水沏服。一个疗程21天，结果：观察组总效率为93.93%，明显高于对照组80.30%。

梅荣等［3］选择慢性荨麻疹患者75例做为观察对象，采取内服蒙药及结合蒙药药浴治疗。药浴剂采用白野篙、麻黄、水柏枝、圆柏刺、冬青叶等。蒙药选取查干古古乐-10、孙傲日胡代-18、嘎日迪-15、森登-4汤等。结果治愈率达50.67%，其中，显效30例（40.00%），总有效率为98.67%。

孟克等［21］选择43例荨麻疹患者。内服蒙药通拉嘎-5、乌兰-13汤、古日古木-13、珍宝丸、伊赫汤、沉香-35。并结合哈拉桂勒苏与嘎脐腹贴疗法。结果治愈率25.58%、显效率37.21%、有效率30.23%、无效率6.98%，总有效率93.02%。

乌云塔娜［22］选择200例荨麻疹患者做为研究对象，成年人早饭后服七雄丸15粒；晚饭后服五凤丸2～5粒，用四味土木香汤5 g熬开送服；小儿酌情减量，连服20天为1个疗程，结果无效率、显效率与治愈率分别为5%、25%与70%。

海海杰等［23］选择78例荨麻疹患者做为研究对象，早服沉香安神散1.5～3.0 g，用开水送服；午饭后伊赫汤1.5～3.0 g，水煎服；晚睡前水银-18味丸5粒用文冠木四味汤1.5 g做药引子送服。根据患者年龄酌情加减药量。1个疗程15天，不超过3个疗程，总有效率94.9%。

图雅［24］选择35例荨麻疹患者做为研究对象，用蒙药依赫汤和扎木萨-4汤治疗，治愈28例，有效6例，无效1例。

2.2 蒙西医结合治疗慢性荨麻疹

萨日盖等［25］选择68例荨麻疹患者采用蒙药治疗。早饭后：红花七味散3 g，依和哈日-12 13粒，温水冲服。午饭后：珍宝丸15粒，温水冲服。晚饭后：月光宝凤丸11粒、沉香-35 3 g开水冲服。同时结合西药枸地氯雷他定片治疗。结果治愈率41.77%，显效率27.94%，有效率8.82%，无效率1.47%，总有效率98.53%。

于宝林等［26］选择慢性荨麻疹患者58例，应用蒙药七雄丸、地格达-4、嘎日迪-5味丸、查干汤及兼服抗组胺药、氯雷他定3个月以上。结果有效率达94.83%，半年复发率仅2%。

张领春［1］选择慢性荨麻疹患者108例，随机分为对照组和观察组。观察组给予蒙药治疗，早饭后：阿敏额日敦11粒温水送服；午饭后：驴血-25味丸13粒，壮伦-5味汤3 g水煎送服；晚饭后：孟根乌苏-18味丸11粒，森登四味汤3 g水煎送服并结合依匹斯汀胶囊治疗。对照组口服依匹斯汀胶囊治疗。观察组总有效率为92.59%，明显高于对照组的79.63%。可见蒙西医结合疗效显著。

2.3 西药治疗慢性荨麻疹

到目前为止，慢性荨麻疹的西医方案主要以预防与控制为主。荨麻疹指南建议治疗应以完全控制症状为目标。第二代抗组胺药被推荐作为一线治疗（批准剂量）和二线治疗（高剂量），三线治疗建议使用奥马珠单抗（omalizumab）、环孢素或孟鲁司特进行辅助治疗［27］。

2.3.1 抗组胺药

第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、氮卓斯汀和比拉斯汀等）被认为是治疗慢性荨麻疹的一线药物。一些患者需要更高剂量的H1抗组胺药物单独使用或H2抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，第一代抗组胺药联合使用。与第一代药物相比，它们具有持久的止痒作用，与其他药物的相互作用很少，镇静作用更弱，并且没有抗胆碱能作用［28］。

2.3.2 免疫抑制剂

免疫抑制剂（immunosupressive agents，ISA）能够对人体的免疫活动起到调节作用。皮肤科常用的免疫抑制剂有环孢素A、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等。随着对ISA的临床研究的不断深入，ISA已经成为炎症性皮肤病的重要选择。ISA在CU中属于三线治疗药物［29］。

2.3.3 糖皮质激素

糖皮质激素具有抑制淋巴细胞的生物合成，干扰树突状细胞（DC）的分化成熟、表型特征、抗原摄取，干扰补体参与免疫反应等作用。长期使用糖皮质激素会对身体产生副作用，但对于严重荨麻疹，需要和糖皮质激素联合以减少其症状［30］。