OTDO教学法在临床护理教学中的应用初探

罗玲丽，蒋文君，钟 秋，唐晓军，王晓旭

(1．湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421005;2．南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421000)

护理专业是非常注重理论与实践相结合的学科，要求学生全面掌握护理专业基础知识及临床护理技能，重视学生大量的实践经验积累，强化教学环节是提高护生教学教育质量的基础。“重理论、轻实践”的传统教学方法存在诟病，加之护生临床学习学时有限，学生缺乏实战机会，匆匆进入临床时容易出现生搬硬套理论知识、疏于思考的不良现象，最终导致理论与实践脱节、基础与临床衔接中断。针对此问题，本研究探索在OTD教学法基础上[1]，增加情景模拟、仿真操作，强调实训，衍生出了以“观察(observation)—教学(teaching)—讨论(discussion)—临床实践(operation)”4个环节联合教学的“OTDO”新模式，并应用于临床护理实习教学中，取得了较好的初步应用效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择本校同一年级高职护理专业共116名学生为研究对象，根据实习学习的时间安排，随机分为对照组(2019年3月至6月)与实验组(2019年9月至12月)。其中，对照组学生57人(男性8人、女性49人)，平均年龄(19.5±0.8)岁；实验组学生59人(男性8人、女性51人)，平均年龄(19.1±0.6)岁。两组学生在年龄、性别、学历素质等基础资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

对照组运用OTD教学法，实验组运用OTDO教学法。

1.OTD教学法的实施。学生入科后熟悉科室环境并了解各项规则制度，每8～10名学生分成一小组，在带教老师引导下，向学生介绍科室各种常见疾病的临床知识、护理要点及基本护理操作方法。学生首先通过与患者进行交流、询问病史，并对患者进行普通和重点护理观察，包括从视、触、听、问、量等多方面巡视患者，查看了解患者病情、体位、四肢活动、皮肤及各种管道状况、心理问题等，对患者大体情况了然于心；对新入院、需要特殊检查及手术、危重、病情变化的患者进行重点护理观察，加强巡查频次、仔细查看、认真分析、果断处置。其次，每周组织1～2次护理教学授课和组内讨论，由带教老师进行理论知识和护理操作技能的讲解，对各组见习过程中发现的问题进行解析。要求学生掌握脊柱和四肢常见骨折患者的常规护理措施，理解手术前后患者特殊护理的关键要点及区别。比如颈椎特别是颈前路开放手术后，不仅仅需要观察患者肢体感觉、运动及大小便等神经功能恢复情况，临床上往往容易忽视患者的言语交谈、咳嗽、咳痰、吞咽、进食等情况，这些对于早期发现患者是否存在气道或食道副损伤至关重要。在组内讨论环节中，鼓励学生就护理治疗中遇到的问题开展探讨，由浅入深、以点带面，将理论与临床知识进行融贯剖析。比如发生骨折或合并截瘫的老龄患者，由于活动不便及大小便失禁，出现失禁相关性皮炎(IAD)、褥疮等并发症极为常见，通过学习国内专家共识及最新指南[2]，使学生了解IAD的发生原因、病理生理机制和临床表现等基础知识。另一方面，借助临床中收集的具体病例对学生进行专业教育，使学生理解IAD的临床评估及分类方法，引导学生展开讨论，从而了解失禁的处理原则及各种皮肤护理用品的适用指征等护理知识。

2.OTDO教学法的实施。在前述OTD教学法的“讨论”环节之后，对实验组学生采用标准化病人和橡胶假人、Clinical Nursing Skills医学app软件等施行“临床实践”教学。即根据护理实习教学计划安排，提前设计标准化病例并由科室统一培训且考核合格后的高年级护生扮演病人，模拟再现临床情景。在经过前3个环节全面系统学习的基础上，学生再次进行有针对性地临床问诊和护理观察，对前期不熟练和遗漏的知识点进行再训练和强化，比如能充分理解脊柱疾病患者围手术期护理评估的意义和作用，并能娴熟地完成各项关键要素的评估等。此外，还利用橡胶假人、app软件等教学道具指导学生进行护理技能操作教学，特别是侧重专科护理知识方面的综合培训，比如颈椎开放内固定术后经口/鼻吸痰护理操作、脊柱和四肢骨折患者的正确搬运与防褥护理措施、IAD皮肤状况的临床评估及结构化皮肤护理的实施要点与操作流程等，使学生能将书本上学习的理论知识在临床实践过程中进行融合和提升。

3.教学考核评价。由带教老师对两组护生的理论和临床护理教学效果分别进行考核评价。其中，理论考核以试卷答题形式完成，题型包括选择题、简答题和病例分析题(总计100分)；临床考核要求学生在规定时间内完成护理问诊、书写护理记录，并完成护理技能操作，最后按照评分标准对学生考核全过程进行量化评分(总计100分)。

二、结 果

两组护生考核成绩见表1。其中，两组学生的理论考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明OTDO和OTD教学法对于护生理解理论知识方面的教学效果差别不大；但两组学生在临床技能考核成绩比较，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组护生考核成绩明显高于对照组，说明OTDO教学法在帮助护生掌握临床护理实践技能操作方面具有更大优势。

表1 两组学生考核成绩比较(分，

三、讨 论

OTD教学法是以临床观察、理论教学、病例讨论为中心的循序渐行式的教学方法[1]，在护理教学领域产生了一定影响。学生首先进入临床接触病人或病例资料，通过临床观察获取相关信息；然后由教师授课，对知识点进行归纳总结和理论学习；最后，以临床病例为切入点进行分组病例讨论。经过系统理论知识的讲解教授和讨论学习，有利于护生加强对基础理论知识的消化和理解。但在“讨论”阶段结束后，未能进一步与临床应用接轨，造成理论与实践知识断层，不利于所学知识的巩固和提高[3]。OTDO教学法在“讨论”环节之后，增加“临床实践”部分进行情景模拟、仿真操作，旨在为护生创造实训教学环境，巩固所学知识、提高临床实操技能。

在本研究中，实验组和对照组理论考核成绩分别为(81.19±8.25)分和(79.11±8.95)分，差异无统计学意义(P>0.05)，说明无论采用OTD或OTDO教学法，在护生掌握基础理论知识方面的教学成效区别不大。在临床考核方面，实验组和对照组考核成绩分别为(78.14±8.66)分和(71.28±8.03)分，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用OTDO教学法的护生在临床知识与技能方面的教学效能更有优势。针对两组护生考核成绩及监考老师反馈来看，采用OTDO教学法的护生在临床考核过程中，护理问诊时的综合表现更加流畅自如、重点突出、逻辑性较强，护理记录的书写整体上比较全面、缺漏项目少，护理技能考核时能更加规范、娴熟地按照评分标准完成各项操作，普遍满意度较高。

OTDO教学法注重于以学生为中心、促进理论知识与临床技能的协同提升。在“临床实践”环节中，首先采用标准化病人[4]，鼓励护生遵循老师的临床指导和提示，进行再次或多次地临床问诊和模拟训练。一方面有利于护生掌握沟通技巧、提高应变能力，更好保障有效沟通、增强自信，在总结自身经验不足的基础上，实施全面而又有针对性地护理观察。另一方面也促使学生理解综合知识能力在护理诊疗过程中的重要性，培养善于发现问题、独立思考的能力，使护生更快适应临床角色的转变。其次，本研究尝试将Clinical Nursing Skills应用程序用于护生教学，该软件包含丰富的插图和照片，每项护理措施都附有基本原理，能演示每种技能的关键技术，通过图标强化重要的安全步骤以减少错误。该app的应用能迅速激发护生强烈的学习兴趣、提高学习专注力，通过逐步地视觉刺激促使学生对支持护理原则以及基本操作的掌握更加牢固。此外，采用橡胶假人等教学道具进行高保真模拟训练，有助于学生克服害怕出错、不敢操作的畏惧心理，通过反复地模拟操作、不断思考与改进，达到娴熟的临床技能水平。