满族医药治疗膝关节骨性关节炎的挖掘整理研究

孙 云，回 春，李书博，陈 赫，庄世伟，刘 欢，刘钟华，崔镇海

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院，长春 130117）

满族是我国一个历史悠久、极其古老的民族，其祖先可以追溯到商周时期的肃慎人，在长时间的历史潮流发展中，满族逐渐衍变出了具有丰富民族特色的风俗文化、医学文化，其中满族人民在治疗膝关节骨性关节炎方面也非常具有特色。满族人民生活在我国东北部地区，骑马打猎放牧是人们主要的生活方式，而生活环境又极其寒冷严峻，为了保持日常生活所必须的能量，人们往往以食肉为主，长此以往，往往滋腻碍胃，蕴生痰湿，又因冬季风寒之邪侵袭，因此人们所得病证多为风湿痹证、寒腿疼痛、痰喘咳嗽、痈疮肿毒等疾病。在古代，满族人民多用单味药治疗疾病，随着时代及满族医药理论的发展，复方也得到了迅速的发展。满族医药治疗疾病的方式往往来源于人们日常的生活饮食习惯，其治疗疾病常渗透于日常生活饮食过程中，在其悠久的历史长河发展过程中，满族人民逐渐拥有了自己独特的医疗卫生体系[1]。满族传统医药是满族传统文化的重要组成部分，其所创立的满族医学亦是我国传统文化的重要瑰宝，因此值得去整理、挖掘、研究，从而更好地服务于患者，为临床研究做出贡献。

1 满药治疗膝骨性关节炎

1.1 满族医药拥有上千年的历史，对各种疾病都有着深刻的研究

在膝关节骨性关节炎方面也有着其独特的治疗方式，膝关节骨性关节炎是一种随着年龄的增长，膝关节逐渐发生退行性变化疾病，它是一种无菌型炎症，疼痛是其最主要症状，也是影响人们生活质量的最主要因素，祖国医学把它称之为骨痹。

1.2 在满族医药中有许多治疗膝骨性关节炎无菌性炎症及疼痛的有效对症药物

1）三七为五加科人参属植物的干燥根和根茎，具散瘀止血、消肿定痛的功效，在临床应用中，常与川芎、延胡索等活血止痛药物相配伍，以达到治疗骨关节炎疼痛之症状，三七的化学成分包含有人参皂苷、三七皂苷、三七素、槲皮素以及多糖等等，三七总皂苷是三七的主要活性成分，它具有调节免疫和影响炎症因子表达的作用。有研究[2]发现，三七总皂苷通过抗炎及抑制血清、PM释放炎性细胞因子TNF、IL-Iβ对佐剂性关节炎大鼠发挥着积极的治疗作用。2）黄芪是豆科植物蒙古黄芪、膜荚黄芪的干燥根，黄芪为补气之圣药，具有补气升阳、固表止汗的功效，除此之外亦有行滞通痹之功，临床中我们见到满医名老专家常常重用黄芪，有时配伍少量独活、川乌、川芎，以治疗膝骨性关节炎疾病，疗效极为显著。黄芪的主要有效化学成分是黄芪甲苷，现代研究发现黄芪甲苷具有良好的调节免疫、抗炎的药理学作用。黄芪甲苷可以通过抑制软骨细胞炎症反应来抑制细胞外基质降解，并促进软骨细胞增殖及合成细胞外基质，能有效的缓解关节不稳诱导的膝骨关节炎的发生，对于治疗膝骨性关节炎具有良好的疗效[3]。3）人参为五加科植物人参的干燥根和根茎，广泛分布于中国东北地区，尤以吉林省产量最丰富，作为古代满族人民的疗伤养生之品，人参被广泛应用于疾病治疗之中，现代研究发现，人参具有丰富的多糖及人参皂苷，这两种物质对于治疗膝骨性关节炎都具有良好的疗效。人参多糖能有效的加强人体中的超氧化物歧化酶活性、降低丙二醛的含量，而氧自由基代谢紊乱的恢复则可促进关节软骨退变的恢复、进而延缓膝骨性关节炎的病程；人参皂苷能够有效地抑制膝关节软骨的氧化及多种炎性因子的产生，从而缓解膝关节软骨细胞的凋零，对于预防膝关节骨性关节炎的发生及抑制病情的进展具有积极的作用[4]。4）鹿晗草又称大肺筋草，是鹿蹄草科植物鹿蹄草的干燥全草，其主要功效具有补益肝肾、祛风除湿、活血调经，对于治疗关节部位的风湿痹痛效果极为显著，现代研究发现鹿晗草含有丰富的黄酮类、酚苷类、醌类等物质，使其具有强力的杀菌抗炎作用，其体内的氯仿及正丁醇部位能促进成骨细胞的细胞周期，从而促进成骨细胞的生长繁殖[5]。5）葫芦科赤雹属植物赤雹是以果实及块根入药。赤雹的不同提取物均具有显著的抗炎作用，其作用机制可能与抑制PGE2和NO合成及脂质过氧化有关[6]，现代研究表明赤雹具有显著的镇痛作用，在各提取物中赤雹果水提取物镇痛效果最佳[7]，故现在满族医药大家常常将赤雹用于骨性关节炎的急性发作期。6）胡桃楸是胡桃科胡桃属植物，具有类似吗啡的镇痛的效果，其体内无机钾盐是发挥其镇痛作用的有效的成分，使用剂量越大镇痛效果越好，其镇痛的持续时间越长，故在膝骨性关节炎患者疾病发作期疼痛剧烈时服用，具有良好的疗效[8]。7）透骨草是满族萨满早期使用的药物，是大戟科地构叶属植物地构叶的全草，满族萨满的“百草歌诀”中有“腰腿风湿透骨草”的记述，现满族民间仍用透骨草治疗关节疼痛。透骨草有祛风除湿，解毒止痛的功效，其主要用来治疗风湿痹痛，骨性关节炎等疾病。现代研究表明，珍珠透骨草的主要化学物质为软脂酸、甾醇、香荸酸、阿魏酸、单萜类化合物、对香豆酸、胸腺嘧啶和尿嘧啶。凤仙透骨草含有同时拮抗组胺H11受体和PAF受体成分，有较好的抗急慢性过敏作用和抗炎抗菌作用[9]。8）蝎子又名全蝎，是钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体，是满族人民治疗风湿痹痛、骨关节炎的常用药物之一，其主要功效是祛风止痉、通络解毒，现代研究表明，蝎子的主要成分蝎毒具有良好的镇痛作用，药效强于吗啡，且无成瘾性，全蝎配伍蜈蚣对于治疗癌症疼痛、偏头痛，骨质增生性疼痛都具有良好的作用，故在膝关节骨性关节炎发病急性期，具有良好的止痛之效[10]。

2 满方治疗膝骨性关节炎

2.1 满族医药对于治疗膝骨性关节炎也创造了许多行之有效的方药

满族人民长期生活在寒冷的北方，长期与风寒湿痹引起的腰腿关节痛疼作斗争，为克服严峻的气候生活条件，满族人民创作了许多行之有效的方剂来抵抗疾病，这里面既有口服药物的治疗方法，又有外用疗法，如外敷、熏洗、热熨等。

2.2 对于风寒湿痹型膝骨性关节炎内治法

可用黄柏（民间满语音名：勺浑炭古）、鲜苍术各等份，水煎服。用虎骨（民间满语音名：塔什哈）（现用鹿骨、狗骨代替）加人参、鹿茸、天麻、枸杞子、灵芝等泡酒每日服25 mL。对于风寒湿痹引起的膝关节骨性关节炎外治法可用土蜂窝1个，独头蒜1头，花椒50 g，生姜100 g。将上面的药物用水煮汤，熏洗膝关节部位。亦可用花椒、葱根、蒜瓣各等份，用水煮汤，熏洗膝关节部位[11]。来自于清代王清任《医林改错》的血府逐瘀汤对治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎亦有着良好的效果，本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃仁活血祛瘀润燥，红花活血化瘀止血，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀，行气止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、活血祛瘀、引血下行，使瘀血下行，共为臣药。生地黄甘寒，清热凉血，养血滋阴，合当归养血，使祛瘀而不伤正，合赤芍清热凉血，以清瘀热，三者养血益阴，清热活血为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能在药上行，柴胡疏肝解郁，升举阳气，与桔梗、枳壳同用，尤其理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方的配伍特点是既能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈[12]。清吴谦《医宗金鉴》中的蠲痹汤对于治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，本方羌活、防风祛湿而疏风，通气而活血，散寒而止痛，共为君药。黄芪补气益卫，当归养血活血和营，芍药、姜黄活血止痛通络，共为臣药。甘草、生姜通营卫，缓中补虚，调和药性，合为使药。清朝太医院的医生曾用老鹤草、当归、白藓皮、川芎、红花等药物用水透煎，炼蜜成膏以通经活血、祛风除湿，主要用以治疗骨性关节炎引起的疼痛，具有良好的疗效[13]。清代王清任《医林改错》中身痛逐淤汤对于治疗膝骨性关节炎淤血痹阻经络证具有良好的疗效，方中重用秦艽、羌活祛风除湿，通经活络，共为君药。桃仁、红花、当归、川芎以活血化瘀，通络止痛，共为臣药。没药、灵脂、香附以行气活血止痛。牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药[14]。

3 满医诊疗规范改变

在人类繁衍的历史长河中，有人类生存的地方就会有疾病的发生，而一个民族医学的产生，往往是以本民族文化作为基石，满族医学亦不例外，所以满族医学自诞生时就与满族文化有着千丝万缕的关系，而满族文化及女真文化都来自于肃慎，肃慎是古代中国东北地区一个古老的民族，也是现在满族人民的祖先。在古代，任何医疗活动起始都往往来自于巫，而巫师也就是医生的初始，在古时满族人民相信萨满（满族人民所信奉的宗教），从事萨满的人可以洞察天地间的秘密，知晓以往及未来，所以人们在受到病魔侵袭时，往往都会求助于部族的萨满，让萨满为人类施法祛除病邪。在长期对抗人类疾病的过程中，萨满逐渐积累了大量丰富的临床及实践经验，他们相当于现在的全科医生，不但可以医治人们生理上的疾病，亦能治疗人们心理的病患。随着人们对人类生理病理的逐步了解学习，慢慢的对疾病开始有了深层次的了解，满族医学逐渐开始从萨满教中剥离出来，满族特色医药开始兴起，满族先祖因地制宜，根据不同的疾病，采用了当地大量的动植物、矿物质为药，医治了许多的民间疾病，留下了大量的宝贵经验[15]。随着满族医学的进步，到了金代女真时代，人们开始认识并记载了一些药物的产地产量、采集方式、加工方法、经济以及医学价值。明末清初，满族入关，入驻中原，清代皇族开始设立太医院，成立了医政药事管理机构，清朝皇室开始重视医学卫生的发展，收集整理了大量医学书籍，并进行了一系列的分科行动，使医学在理论上有了重大的发展与创新，人们对于骨痹（骨性关节炎）的认识突破了以前“肾气虚弱，寒湿入骨”的局限，认为骨痹（膝骨性关节炎）是“久病入络”“痹在淤血”的结果，使人们对于骨痹有了一个更高层面的认识[16]。与此同时民间出现了许多名医名家，如叶天士、吴鞠通、薛生白、王孟英等，他们代表了当时清朝医学的最高水平，也为当时医疗卫生的发展做出了巨大贡献[17]。民国时期，随着清帝退位，大量珍贵的满族医学古籍流入民间，并逐渐融入到了中医之中，所以近代满族医学的方药研究主要集中在满族民间方药文化之中。

4 讨论

现在随着中国老龄化越发严重，越来越多的中老年人因年龄增长以及对膝关节保护不注意致使膝关节骨性关节炎疾病的发生，很多老年人长期饱受疾病的折磨，严重的患者不能直立行走乃至关节变形。满族医药作为我国传统医学的一个分支，在对抗病魔方面尤其是膝关节骨性关节炎具有极其好的疗效，无论是满族人民喜欢使用的单味药如人参、黄芪、还是内外复方等方药，通过临床及药理研究发现，都对治疗膝骨性关节炎方面具有极好的疗效。但现在对满医对膝骨性关节炎的发掘了解还远远不够，许多的方药还是未知，需要加强对满族医药的学习了解，让满族医药更好地为人们身体健康做出更大贡献。