1例川崎病并发急性心肌梗死患者的护理体会

罗 芳，宋 咪

（江苏省无锡市第二人民医院心血管内科，江苏 无锡，214002）

川崎病（KD）是一种急性中小血管炎，通常以发热、皮疹、口唇改变、眼红、指（趾）端改变为主要临床表现［1］。KD是一种原因不明的全身非特异性血管炎性反应的症候群，主要发生于5岁以下的儿童，冠状动脉病变是KD患者最主要的并发症。未经治疗的KD患者约25%发生冠状动脉瘤（CAA）［2］，0.25～2% 可发生巨大型冠状动脉瘤（GCAA）［3］。CAA形成后可引起血管内皮细胞损伤，导致冠状动脉血栓（CAT）事件，从而导致心肌缺血、心肌梗死甚至死亡。无锡市第二人民医院心血管内科于2021年3月31日收治了1例典型的KD并发冠状动脉瘤样病变形成血栓导致心肌梗死的患者，入院后立即送导管室行急诊冠脉造影术＋血栓抽吸术，后病情稳定，好转出院，总住院日7 d，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者15岁，主诉因突发胸痛3小时入院。入院查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7到V9导联ST段上斜型抬高，肌酸激酶2525.6 U/L，肌酸激酶同工酶219.6 U/L，肌钙蛋白I30.45 ng/L。肌钙蛋白T3165.0 ng/L，考虑急性心肌梗死。入科后查体温36.7℃，脉搏80次/min，血压107/79 mm Hg。患者神志清，肝颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，窦性心律，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢肌力肌张力正常，无水肿。患者既往有KD病史，治疗过程不详，现患者已辍学，抽烟两年，偶有饮酒，生活作息及饮食不规律。

急诊行冠脉造影术提示：左主干、前降支、对角支、回旋支均未见明显狭窄。右冠近端闭塞，可见显著瘤样扩张，右冠全程瘤样扩张，可见血栓影，行血栓抽吸3次，血栓远端TIMI血流3级，结束手术送入CCU。术后住院期间予阿司匹林抗血小板，低分子肝素钠、华法林抗凝治疗。

2 护理

2.1 一般护理

本例患者有胸痛主诉，评估其疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等，立即行心电图检查、测量生命体征、复查心肌标志物等相关指标，注意心电图的动态演变，嘱其绝对卧床休息，控制补液的输液速度和量，必要时可采用输液泵。

2.2 急诊介入术围手术期的护理

快速启动急诊绿色通道，通过互联网手段实时记录患者数据，绕行急诊，做好急诊PCI的相关术前准备，告知手术流程及风险。左手建立静脉通道，做好核对工作后送入导管室。术中配合医生，备好抢救药物及临时起搏器。术后嘱患者绝对卧床休息，观察穿刺处有无渗血渗液、血肿以及动脉搏动情况，检查肢端皮温、色泽，指导患者肢体活动。护理人员协助患者饮水，促进造影剂的排出，每小时监测尿量。描记术后心电图，以备对比之用。应用抗凝药物时观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等出血症状，若出现上述情况立即就医。口服华法林应严格按医嘱服药，避免使用增强或减弱抗凝作用的药物，定时监测凝血功能及国际标准化比值。

2.3 心理护理

患者因急性心肌梗死入院，既往有KD病史，对疾病相关知识认知不足。护理人员评估发现，其家庭教育系统缺乏，生活作息及饮食习惯差，有吸烟饮酒的不良嗜好。由于患者年纪尚轻，护理人员应多加巡视、鼓励其戒烟，改变生活作息，倾听烦恼，给予鼓励，通过微信等线上方式，追踪患者，给予帮助。同时加强家属对疾病认知，嘱其多陪伴患者，创造一个良好的身心休养环境。

2.4 健康教育

患者术后第2天病情稳定，生命体征平稳，评估其心肺功能，根据实际情况进行住院期间心脏康复锻炼，锻炼在心电监护监测下进行。锻炼循序渐进，可由前3天的床上运动逐渐过渡至双下肢下垂，床边坐，逐步协助床边步行。康复过程中若出现心率异常，或是胸闷痛、气喘明显、心电图ST段改变时应立即停止，就地休息，必要时遵医嘱用药。评估患者对疾病、药物、饮食、活动等相关事项的知晓度，根据相应情况做好疾病相关知识的解说。鼓励患者戒烟限酒、按时服药，帮助了解服药的重要性，控制好血压、血糖、血脂，教会其定时测量脉搏、血压，发放健康教育手册。生活方式指导：低盐低脂清淡饮食、适当运动、控制体质量、保持积极心态。服药指导：指导患者掌握心绞痛的症状、诱因，正确使用硝酸酯类和抗凝药物，掌握药物的作用与副作用，并指导患者用药安全，同时教会家属心肺复苏的急救措施。出院时告知患者复查时间、复查的项目及个人生活习惯上的相关注意事项。

3 讨论

KD患者并发CAA可伴随其终身，血栓事件可持续存在或者反复发生，故对确诊为KD合并CAA的患者，应定期复查，规范化管理，早期预防，降低冠心病发生风险。患者诊断心肌梗死后，应根据疾病的相关危险因素进行干预，养成良好的生活作息和饮食习惯，避免吸烟饮酒，并做好定期随访，加强家庭支持，强化患者的自我管理效能。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。