系统性红斑狼疮患者焦虑抑郁的相关影响因素研究进展

马海燕，王 霞，张利娟，万 青

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫内科，湖北 武汉，430030；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科，湖北 武汉，430030）3.华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北 武汉，430030）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。SLE患者血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途经，损害各个系统、脏器和组织［1］。SLE以育龄期女性多见，患病年龄多在20～40岁［1］，且本病病程迁延，病情反复发作，会严重影响患者婚姻、生育和生命质量。临床研究［2-3］表明，SLE对中枢神经系统的损害尤为明显，可累及中枢神经系统导致一系列神经精神症状，其中焦虑症、抑郁症和精神病最常见［3］。Beltrao 等［4］研究表明93.7%的SLE患者有常见的精神障碍，主要是焦虑和躯体化。SLE患者出现精神障碍对其心理健康影响极大，部分患者甚至可能产生自杀意念［5-7］。抑郁情绪还会对患者的治疗产生不利影响，Julian等［8］对834名SLE患者治疗依从性的影响因素展开的队列研究得出，患者抑郁情绪可能是SLE患者治疗依从性差的重要原因，抑郁情绪也会加剧疲乏症状［9］。SLE患者早期出现焦虑、不安、失眠、易激惹等精神表现时，往往得不到重视，错失了最佳的干预时机［10］。早期识别患者的焦虑抑郁及有焦虑抑郁风险并进行及时干预尤为重要。基于此，本文通过文献综述对SLE患者焦虑抑郁的影响因素以及心理干预进行归纳与总结，以期为SLE患者焦虑抑郁的临床干预提供参考。

1 焦虑抑郁发生状况的调查数据

国内的一项包括59项研究10 828例患者的关于SLE患者焦虑抑郁发生率的回顾性Meta分析发现，基于临床访谈，发生严重抑郁和焦虑的患病率分别为24%和37%；基于医院抑郁焦虑量表和贝克抑郁量表，SLE患者抑郁症患病率分别为30%和39%；基于医院抑郁焦虑量表，焦虑症患病率为40%。国外Bogdanovic等［11］研究发现，SLE患者抑郁发生率为66.7%。不同文献报道的SLE患者焦虑抑郁发生率不尽相同，可能与文献质量高低、抑郁和焦虑的定义不明确以及不同的评价方法等多种因素相关［12］。

2 SLE患者焦虑抑郁情绪的影响因素

2.1 疾病因素

SLE疾病活动度是评估患者病情的重要指标，一定程度反映了病情的轻重程度［13］。朱丽秀等［13］对105例SLE患者研究表明，疾病活动度越大，病情越重，焦虑、抑郁情绪越重。Mok等［14］研究发现，SLE患者比正常人更容易产生自杀倾向，疾病活动评分越高的患者自杀思想更明显。Shen等［15］认为SLE疾病活动是抑郁情绪的诱发因素，并对患者的生活质量产生进一步的影响。余瑶等［16］Logistic回归分析结果显示，疾病活动、经济收入、婚姻状况等为SLE患者心理障碍的独立影响因素。何伟珍等［17］对62例SLE患者研究表明无论SLE患者处于活动期还是缓解期，都存在一定程度的抑郁症状，而SLE疾病活动可能一定程度影响了抑郁的发生发展。由此可见，SLE患者疾病活动度越高，患者病情相对越重，其日常工作生活受到的影响越大，患者的心理压力和负担越大，焦虑、抑郁情绪越重。

2.2 患者因素

2.2.1 患者经济水平：SLE病程长，急性期与缓解期交替，需要长期治疗，经济开支大，给患者个人和家庭带来沉重的经济压力和负担，也会对患者的心理状态造成一定的影响。经济条件差的患者在疾病痛苦与经济压力的双重重压下可能产生消极情绪，甚至产生自杀想法。因此家庭经济条件差的患者发生心理障碍的风险更大［16］。成年患者需要一份稳定的工作和收入支持其疾病的治疗花销，而疾病的反复严重影响患者的日常生活能力和劳动能力，加剧了心理负担，焦虑抑郁情绪加重，反过来又影响患者的社交与工作，造成恶性循环。余瑶等［16］研究结果显示，经济收入独立影响SLE患者的心理障碍。袁飞飞等［18］研究表明，高月收入是精神障碍的保护因素，提高月收入可能有效减轻SLE患者的精神障碍。SLE缓解期，患者可以正常生活与工作，应鼓励患者积极就业，不逃避不自卑，这既能为患者治疗疾病提供经济支持，缓解压力，也能实现患者的自我价值和社会价值，增加信心感和成就感。

2.2.2 患者婚姻状况：余瑶等［16］研究结果显示，婚姻状况独立影响SLE患者的心理障碍，心理障碍组未婚或离异患者比例显著高于无心理障碍组。家庭关系是生活中重要的关系，和谐美好的婚姻关系能为患者提供温暖的情感支撑和心灵慰藉，患者也会因家庭的完整以及家人的关心而更加注重自身疾病的康复，更加积极治疗。丧偶、离异等不完整的家庭会使患者缺乏家庭支持，丧失自我肯定和认可，产生负面情绪［16］。

2.2.3 患者文化程度：患者文化水平低，对疾病缺乏正确认识，导致患者错误看待和消极面对自身不幸事件，形成焦虑抑郁等负性情绪［19］。余瑶等［16］研究表明，文化程度较低的SLE患者出现心理障碍的可能性更大。文化程度较高的患者可以借助多种方式、媒介收集资料讯息，学习知识，更正确地认识疾病，了解成功病例和前沿的治疗方案，减轻恐惧心理，保持相对平和的心态，同时更加积极配合治疗，有利于控制病情［16］。但连丽娥［20］在研究中提到文化程度与SLE患者抑郁焦虑状态的发生无关（P＞0.05）。研究结果的不同可能与研究方法不一致、样本量不同等有关。针对文化程度低的患者，护理人员更应加强宣教，帮助患者获取疾病相关知识，形成对疾病的正确认识，以成功治疗病例为患者树立与病痛抗争的信心和勇气，改变以往悲观的姿态，树立正确的观点与信念。

2.2.4 社会支持和应对方式：研究［21］表明，应付方式不同，SLE患者抑郁、焦虑的水平不同。研究［21］发现，SLE患者在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度可达43.3%，为普通人群危险度的两倍。Hans等［22］研究表明，逃避型应付方式比接近型应付方式更容易导致更多的危险行为。在遭遇疾病应激状态下，SLE患者多采取忍耐、发泄、幻想、否认等逃避型消极应对方式，而较少采取接近型积极应对方式，因此易产生焦虑、自卑等心理，不利于疾病的康复［21］。护理人员应该鼓励患者积极面对，而非一味逃避，应以支持患者身心康复的社会支持系统为中心展开工作，强化亲友和社会的支持，使患者能真切感受到强有力的情感支持与慰藉［21］。

2.3 治疗因素

SLE患者需要接受长期的糖皮质激素治疗，会产生内分泌失调，体质量增加，胃肠道不适，失眠，骨质疏松等不良反应，加重患者心理负担［22］。发生药物不良反应的SLE患者产生心理障碍的风险更大［16］。若长期使用大剂量的糖皮质激素，可引起代谢紊乱，患者表现为肥胖、满月脸、水牛背、多毛等［23-24］，严重的个人外貌改变，容易造成患者身体意象紊乱［25］。中青年女性为狼疮多发群体，该群体更加关注自身相貌、体态以及旁人的看法。徐小青等［25］研究表明个体对身体的消极认知越严重，心理困扰也就越严重，可能是个体越是关注在意身体外貌，个人外貌改变对其心理的影响也就越大。护理人员应该提前正确宣教糖皮质激素的副作用，帮助患者正确认识和评价自身外表，指导患者适当修饰外表，增强信心。经济条件允许的情况下，待医师充分评估患者病情后，可以此为患者提供更多的药物选择，如生物制剂等，尽量规避激素的不良反应。

3 SLE患者焦虑抑郁情绪的心理干预

林晓霞等［26］研究表明，通过建立良好护患关系、认知干预、情绪干预、放松疗法、音乐疗法及家庭干预等个体化心理干预，能有效挖掘患者负性情绪产生的根源，并采取针对性的个体化干预，能有效缓解患者抑郁、焦虑情绪，提高患者治疗信心；以患者为中心，以患者真实体验为基础，从入院宣教开始，实施全程个体化干预；家属积极支持，增加患者的爱与归属感，从而提高患者的治疗配合度，值得临床推广。王华等［27］研究结果显示，在常规治疗基础上，还应有生理-心理-社会的整体医学观念，实施有效的健康教育和心理干预，帮助患者认识SLE，认识自己的情绪状态，改善不良情绪，更好地提高患者的生活质量。李双玉等［28］研究结果显示，心理干预能明显改善SLE患者的焦虑抑郁情绪，对SLE疾病的康复有积极作用。护士应多与患者沟通交流，主动关心、体贴患者，了解其需求，使之产生信任感和安全感，从而建立医患信任关系，使患者拥有良好的心理状况，积极主动配合治疗。

4 小结

SLE患者焦虑抑郁的影响因素有多种，疾病活动度、患者的经济水平、婚姻状况、文化程度、应对方式、社会支持以及治疗方式等均可能造成不良的心理状态。临床工作中应及早识别，评估危险因素，针对高危患者进行及时的心理干预，提高患者心理弹性，降低SLE患者焦虑抑郁的发生率，避免负性情绪对治疗造成影响，提高患者治疗与护理配合的依从性，促进疾病的康复，提高患者生活质量。