体操运动员关节及部位的运动损伤原因与分析

徐瑞 曹友祥

(1.南京体育学院 江苏南京 210014;2.上海体育学院 上海 200438)

体操运动是对运动员力量、协调性等各种身体素质都有较高要求的项目。近年来，随着运动比赛中技术要求和动作难度的增加，体操运动员在训练和比赛中的运动伤病发生率也逐渐增加。Westermann等［1］研究发现，每1000名男子体操运动员的伤员为8.78人，每1000名女子体操运动员的伤员为9.37人。对于体操运动项目来说，在运动训练或比赛中的负荷和冲击主要集中于肩、肘、腕、腰部以及下肢的膝和踝等。对于体操运动员来说，关节的过度使用造成损伤的情况比其他运动项目更多［2］。调查指出，体操运动员的急性损伤多以拉伤和骨折为主［3］，慢性损伤多以肌腱、韧带、肌肉创伤为主，且慢性损伤是急性损伤的4倍［4］。体操运动员最容易出现损伤的部位主要包括上肢的肩、肘、腕关节以及下肢的膝、踝关节［5，6］。但当前国内外对体操运动员常见损伤及相关的高质量研究较少，主要是一些国外研究。因此，该研究将体操运动员常见损伤的部位和伤病原理及潜在的危险因素进行梳理，以期为体操运动员的训练和伤病预防提出有效建议。

1 体操运动员肩关节损伤的原因与分析

1.1 肩关节的解剖结构

肩关节是自由上肢骨和上肢带骨肩胛骨的唯一连接点。从关节的形态结构来看，肩关节作为球窝关节，能够绕三轴运动。此外，肩关节是一个具有关节面面积差大、关节囊松弛等特点形态特征的灵活性关节，因此虽灵活性强，但也决定了肩关节的稳定性差。对于体操运动来说，灵活的肩关节能够帮助运动员更加流畅的完成动作，但也更容易出现损伤。

1.2 肩关节损伤及原因

在体操专项训练中，由于某些技术动作要求违背了肩关节正常的生理解剖范围，体操运动员肩部损伤的概率极高［7］。当前研究发现，训练比赛中体操运动员肩部出现伤病的原因主要有：（1）单关节支撑动作较多且技术训练的时长较长；（2）运动员自身技术动作存在缺陷或肌肉发力错误；（3）运动员肩关节周围肌肉群力量不足；（4）忽视运动前准备活动和运动后恢复放松。

通过对高水平国家体操队一线队员损伤的物理诊断发现，肩关节是体操中最常见的损伤部位，其中男性体操运动员肩部受伤率更高［8］。吊环、高低杠、双杠和鞍马等项目也会增加上肢的压力和负荷，从而造成损伤。最常见的损伤包括肩袖撞击、劳损、关节盂盂唇撕裂、急性脱位等，肩部活动频率增加还会导致滑囊炎的产生［9］，肩部重复性的动作会导致肩关节关节面软骨退化［10］。对体操队员来说，当运动员在专项难度技术训练过程中出现摔倒时，若上臂在肩关节处呈外展姿态，由于肩关节不稳定极有可能导致肩关节急性脱位［11］。由于肩关节不稳定导致的急性创伤还包括盂肱下韧带撕裂［12］，盂肱下韧带作为肩部重要的稳定器，在撕裂或拉伤后伴随盂唇和关节囊损伤［13］，受外力拉扯后肱骨头会从关节盂处脱出。此外，在单杠、高低杠和吊环项目中，过多的肩部动作也常常导致肩袖肌群的损伤和发炎。体操运动员肩部损伤多承受双侧负重，尤其是在吊环锻炼过程中，高重复性的支撑和摆动造成肱二头肌和冈上肌的肌腱损伤［14］。

除了肩关节损伤以外，体操运动员上肢创伤性骨折是相对常见的损伤，其中锁骨骨折约占4%，肩带骨折占35%［15］。而近端锁骨骨折，容易导致近端锁骨移位，导致血管、食管和气管受到压迫，危及运动员的生命［16，17］。

2 体操运动员腕关节损伤的原因与分析

2.1 腕关节的解剖结构

腕关节是前臂骨和手的连接关节。从关节形态结构来看，是由近侧列手舟骨、月骨、三角骨3 块腕骨构成的关节头和前臂骨桡骨和关节盘构成的关节窝组成的椭圆关节，前后左右均有韧带增强。关节囊前后松弛，因此腕关节在屈伸动作中具有一定优势。

2.2 腕关节的损伤及原因

体操项目多从儿童青少年时期开始练习，此时运动员处于长骨的骨化尚未完成阶段，骨骺比周围纤维软骨脆弱，致使其可塑性较强但易于损伤。通常所说的“体操运动员手腕”是指远端径向病变或生长板损伤，这一损伤更容易出现在处于骨骼结构正在发育的青少年体操运动员中［18］。

在运动训练过程中，造成体操运动员腕关节损伤的原因主要有：（1）手腕过多支撑用力；（2）超常的腕关节活动范围；（3）前臂极度旋转；（4）暴力损伤［19］。体操运动员常见的腕关节损伤有以下几种。第一种，桡骨远端骨骺炎，手腕重复的轴向负荷和过度伸张会将身体的重量引导到未固定的远端半径上，从而引起扩张的炎症和扩张。慢性的长时间损伤可能会导致青少年运动员骨骺过早关闭，但同时尺骨会继续增长，导致尺骨相对过长，尺骨过长后容易导致手腕部生物力学发生改变，出现手腕不能背屈以及提高三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、腱炎和/或韧带损伤的风险［20］。第二种，腕背侧冲击、腕背侧冲撞和腕背侧综合征是体操运动员的常见损伤之一，由于重复背屈和轴向负荷，导致远端半径或背侧舟骨、月骨中骨刺增长［21］。第三种，舟骨应力性骨折，这是由于腕背屈期间重复压迫舟骨造成的，常发生在重复性的负荷压力或手腕过度负荷的动作中［22］。第四种，舟月骨和月三角韧带损伤，腕部功能依靠多个韧带集中控制腕骨的动作，其中在体操运动员最常见的损伤是舟骨、月骨和韧带月三角韧带的损伤，过度伸腕和尺骨偏斜容易引起舟骨损伤，尤其是在跳马运动中。另外，远端桡骨骨折，舟状骨骨折或其他腕韧带损伤等损伤与舟月骨和月三角韧带损伤也存在一定关联［23］。第五种，三角纤维软骨复合体损伤（TFCC），运动员TFCC 损伤通常与慢性重复负荷和急性创伤（或二者兼有）有关，手腕的尺骨侧承载了整个手腕总承载负荷的18%～20%［24］。重复性的尺骨偏离以及旋前动作会增加对大拇指关节的压力，提高腕关节出现TFCC损伤的概率。强制性的手腕背屈，如在伸手过程中摔倒，或手腕的尺骨侧受到力量牵引也会造成急性TFCC［22］。

3 体操运动员膝关节损伤的原因与分析

3.1 膝关节的解剖结构

膝关节作为人体结构最复杂的关节，由股骨、胫骨、髌骨构成，其复杂的结构主要来自半月板和韧带等关节辅助结构。在膝关节关节腔左右两侧填充的半月板及膝关节周围韧带，在屈曲扭转的动作中易受挤压导致损伤。

3.2 膝关节的损伤及原因

膝关节骨膜损伤是体操运动员常见的损伤，股骨远端和胫骨近端处也容易发生骨骺损伤［25］。膝关节损伤的发生受运动员年龄、身材、性别以及训练水平和完成动作后落地动作稳定性的影响很大［26］。随训练年限的增长和运动技巧的难度增加，体操运动员膝关节损伤的概率也显著提升。在体操动作中，由于空翻落地下法不正确、落地时运动员两腿未并拢或身体重心失衡等情况，容易出现扭转条件下膝关节韧带的损伤；或由于落地时下肢肌群发力不足，使地面反作用力于下关节，或由于膝关节缓冲不够出现的半蹲位下法，导致髌骨内面损伤。因此，体操运动中膝关节的损伤大多集中于着陆动作中的急性损伤［27-29］。有研究对2008—2018年间在美国举办的体操比赛中运动员受伤的特点进行统计发现，最常见的损伤部位是脚踝，最主要的损伤类型是肌肉拉伤和韧带损伤［30］。

4 体操运动员踝关节损伤的原因与分析

4.1 踝关节的解剖结构

踝关节作为下肢与足的连接关节，外踝比内踝低，内侧韧带强于外侧韧带。从运动解剖学角度来看，踝关节属于滑车关节，解剖结构特点为，踝关节的关节囊前后壁较薄而且松弛，主要靠韧带的力量来维持关节的稳定。

4.2 踝关节的损伤及原因

体操动作多以落地着陆为动作的结束，在落地时会遇到各种冲击条件，体操运动员在落地时吸收体重14 倍的高冲击力［31］。约70%的体操运动员受伤发生在着陆过程中，踝关节的强弱决定完成动作过程中下肢的稳定性［32］。体操运动员踝关节也是一个相对比较容易受伤的关节，其损伤率占全部损伤的10%～40%，多数运动员通过积极的康复治疗后可以治愈，但也会有20%～40%的运动员不能及时康复并发展为慢性踝关节损伤［4］，且受伤发生率和次数会随着训练年限增加而增加。

在足踝损伤中，骨关节相关损伤最为多见。从体操的技术动作角度来看，体操运动员常常由于着陆不稳导致踝关节损伤，其中跳马、平衡木以及自由体操是产生踝关节损害的主要项目。研究显示，女性体操运动员由于过度使用踝关节导致损伤发生率高于其他运动员［33］。损伤类型多为跟腱损伤和外踝扭伤，如外侧韧带损伤等［34］。外踝扭伤最常见的机制是足后部相对胫骨出现过度内翻和跖屈，受伤的韧带位于踝关节的外侧，包括前距骨韧带、后距骨韧带和腓骨韧带［35］。研究发现，最初踝关节受伤的年龄与后期踝关节不稳、出现反复扭伤高度相关［36］。女性体操运动员由于过度使用踝关节致其损伤。此外，踝关节的韧带也是体操运动员踝关节的常见损伤，多为踝关节的扭伤或挫伤，主要发生于踝关节跖屈内翻动作。尤其是外侧韧带复合体损伤，常发生在平衡木、高低杠或跳板等器械中。研究发现，与训练期比赛期间体操运动员踝关节损伤发生率更高［37］。

5 腰髋部损伤的原因与分析

体操运动员通常在小时候就开始训练，由于运动项目的特点，髋关节的屈曲、外展以及内旋等动作幅度很大，可能会造成盂唇压力及张力应变或髋关节半脱位以及股骨向后推入髋臼［38］。在体操运动中，跳跃等动作较多，在落地时髋关节屈曲，起跳和落地过程均受髋关节力量控制［39］。另外，研究发现，女性体操运动员在进行大量重复腰部的屈伸、旋转动作后极易发生棘突骨膜炎、腰背筋膜炎及脊椎裂等严重运动伤病，这也是女性体操运动员近几年训练中较为突出的损伤之一，如不及时进行康复治疗，会严重影响体操运动员的训练、比赛，甚至危害运动员职业生涯［40］。

6 结语

由于体操运动员的项目特点，常见的损伤多出现在关节处，且损伤随着训练年限增加，若出现损伤后治疗不及时，急性损伤则会转为慢性损伤，影响运动员的比赛成绩和身体健康。调查发现，技术水平不足、教学方法不当、损伤出现年龄过早以及过负荷力量训练是导致体操运动员出现伤病的主要原因［41，42］。体操运动员的损伤程度越严重，需要终止训练来进行康复的时间就越长，进而影响训练的效果以及比赛成绩。因此，如何有效预防体操运动员运动损伤发生并且进行有效的诊断就显得十分重要。在对运动员进行健康筛查的基础上，如何提高运动员技术水平、如何合理安排运动训练（训练方式、训练负荷、人员安排等）、如何合理使用防护设备、如何系统地监控运动的伤病发生和发展等成了体操运动员运动损伤防治中亟待解决的问题。目前，我国尚未开展对体操运动员运动损伤的系统调查，开展对上述问题的研究，并建立运动员伤病防护系统，将有助于为我国的体操运动员开展及时有效的伤病防护。