突发公共卫生事件下提高专业硕士临床能力的研究

于悦 吴耀华

突发公共卫生事件一般是指突然发生可能会对社会民众健康造成重大损害的事件，一般包括重大的传染病、不明原因性群体性疾病等[1]。世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）指出医学生不仅要学习疾病的诊断和治疗等内容，还应重视疾病的预防、健康观念的推广以及具备与公共卫生领域相关的必要的知识技能态度。我国高校医学教育培养的专业型硕士是我国未来医学事业的重要组成部分，有关部门应该进一步重视培养专业型硕士应对突发公共卫生事件相关的临床能力。有调查显示突发公共卫生事件会对医学研究生，尤其是可能在日常实际临床工作中直面潜在危险的专业硕士研究生的心理造成一定程度的压力[2]。硕士研究生导师、临床带教教师以及住院医师培训基地等主管部门应该密切关注学生的心理状况，并能做到及时对学生进行心理疏导，以保障学生的身心健康。除此之外，更重要的是应该有效地利用已经发生的突发传染性公共卫生事件，在实际临床工作中多方位对专业硕士相关的临床能力进行提升，探索培养出一批能够有效应对突发公共卫生事件，可以做到早期预防、及时发现、迅速反应，并且能够适应重大卫生事件下临床工作的高素质应用型医学人才。

1 提高专业硕士临床能力的重要性

随着我国社会以及经济和谐高质量发展，社会大众对生命健康的要求也必然会增加，我们的医学教育培养体系也应随之发展与完善。医学本科毕业后教育最重要的部分就是专业型硕士的培养，专业学位的设立本身就是为了满足大众对更高质量医疗服务日益增加的需求，培养出高水平应用型临床医疗人才[3]。现代医学教育的重要职责就是培养人民好医生，而专业硕士临床能力的提升是教学医院教学实践的最重要部分。我国研究生教育培养的质量逐渐提高，现在主要以“岗位胜任力”为专业硕士临床能力的主流评价方式，其主要的内容包括八个方面，分别是临床技能能力、医德职业素养、医患沟通能力、团体协作能力、终身学习能力、信息和管理能力、科研能力和健康促进能力[4]。

突发公共卫生事件下的临床工作具有挑战性，这不仅给专业硕士带来了身心双重的负面压力，还给专业硕士带来了锻炼以及提升相关临床能力的契机。在过去医学专业硕士对此类突发公共事件的学习仅仅只停留在书本上，教育内容相对落后，并很少能有机会付诸于实践，造成理论与实践严重脱节[5]。在目前的防控应急工作中真实地暴露出专业硕士缺乏对突发公共卫生事件的理性认识，存在心理素质差、欠缺应急能力以及缺少身为医者的担当等一系列的问题[6]。这种种都有力地证明了培养提升专业硕士有效应对突发卫生事件相关的临床能力迫在眉睫，增强其应对突发公共卫生事件的临床能力成了当前医学教育培养体系改革中一项重要任务。现针对提高专业硕士临床能力提出以下几点建议。

2 针对应对突发公共卫生事件提高专业硕士临床能力的建议

2.1 加强专业硕士培养体系中的应急处理教育课程

目前大多数医学院校在对专业硕士进行培养的过程中都普遍缺少针对如肺鼠疫、传染性非典型肺炎等突发公共事件的实践教学，主要的教学内容也存在相对落后，还仅仅停留在理论知识阶段。学校与住院医师培训基地应紧跟医学与社会的发展，不断更新充实教学内容，还应推进相关模拟突发公共卫生事件实践课程的开展。现在我国仍旧处于并将长期处于防控阶段，故提升专业硕士研究生应对公共卫生事件防控的临床能力更为关键。住培基地可适当的以科室为单位，进行相关传染性公共卫生事件诊治指南的学习以及院内感染控制知识等内容的培训，并可以在出科考核中增加此类内容来引起专业硕士研究生的重视，并能对相关学习成果有一个直观的认识。同时，医教协同可通过线上线下相结合的方式积极开展相关突发公共卫生事件处理流程的讲座以及组织院内发生疑似病例的模拟演练[7]。

在整个教学过程中培养专业硕士对相关传染性公共卫生事件疑似病例的初步识别能力，熟练掌握应急处理流程的能力。在应对突发公共卫生事件时，无论是在早期发现，还是在晚期防控阶段，医护人员的作用是任何职业都不可替代的。

在常态化防控下的临床工作中，专业硕士不仅要做到严谨有效率，还要对患者以及周围人进行针对有关传染性公共卫生事件防控知识适当地指导，发扬身为医生的责任感和使命感。

2.2 加大开展专业型硕士培养体系中科研相关技能课程的力度

目前，医学专业型硕士培养体系中有关科研技能的培养十分薄弱，有的学校甚至只开展相关的选修课。虽然专业型硕士培养体系的主体为住院医师规范化培训，但也不应完全忽视研究生基本科研能力培养。学校应加强文献检索等培养基本科研能力的课程开展[8]，毕竟医学不仅是一门知识量庞大学科，还是一门不断在进步和发展的学科，掌握获取最新信息的能力是一位医学生甚至是一名医生成长的关键。突发公共卫生事件发生后，很多文献会对其传播路径、发病机制等内容详加报道。医学生应该掌握通过互联网进行文献检索的能力，及时了解突发公共卫生事件现状及最新的控制方法，及时捕捉最新的信息。专业型硕士可通过检索突发公共卫生事件相关文献，有效地将信息与医学知识结合，培养对突发公共事件的敏锐度，能够辨别真实信息与谣言。对于这种重大的公共卫生事件，早期发现与发生后的有效控制是同等重要的。专业硕士也可以通过阅读文献全面了解有关预防这类事件的发生到疾病控制。从而能够更全面、更深入地思考临床问题，更好地解决临床问题。专业型硕士研究生与医学本科生之间最大的差别就是专业型硕士具备较强的主动获取新知识的能力[9]，而且专业型硕士培养与单纯的住院医师规范化培训的根本区别是学术能力的培养[10]。

2.3 坚持在临床实践中提高临床能力

在充分掌握医学基本理论知识、基本临床操作技能的基础上，专业硕士的培养更重视临床实践训练，只有在临床工作中反复实践，才能做到融会贯通。要做好防控阶段的临床工作对专业硕士来说是一个不小的挑战，专业硕士能力提升的本质就是在日常的临床学习工作中发现问题，并及时解决问题反复重复的过程。在《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》实施后，专业硕士在研究生就读期间，需要同时完成为期33 个月的住院医师规范化培训，专业硕士一般在本科室的时间只有几个月。但随着科技进步，社会进入互联网时代，导师与研究生之间的沟通交流不一定要面对面，在学生出科轮转后仍可以采取视频、邮件以及聊天软件等方式交流。学校应强化研究生导师的责任感，并鼓励学生有效利用碎片化时间积极提问[11]，导师可以在线上答疑解惑，潜移默化提升研究生各方面的素质。

在应对突发公共卫生事件的特殊时期，住培基地等有关部门应把握住临床能力在临床实践中提升这一核心，导师在确保学生安全的情况下应积极鼓励学生主动参与突发公共卫生事件处理及日常防控，在实际操作实践中对学生能力进行有效提升。在此同时，硕士研究生导师或者带教教师应全面关注学生的各方面状况，在与学生沟通交流中潜移默化地把临床经验以及专业能力充分传授给学生，也可以结合讲解优秀的典型突发公共事件应对案例，使研究生更立体地掌握有效应对突发公共卫生事件的临床能力。此外，还应该加强专业硕士对全国形势变化以及医院防控政策的了解，提高其能够了解变化并能够对变化做出一系列处理措施的能力，医护协同配合高效地完成常态化防控下的临床工作。

2.4 大力强化专业硕士培养体系中的医学人文教育

十九大报告指出高等院校开展教学工作要把“立德树人”作为根本任务[12]，新时代大众对医生专业精神的要求明显提高。医学人文教育是一个应该终身学习的课程，应该贯穿于现代高等医疗人才培养的全过程[13]。大多数学校以及住院医师培训基地都已具备完善的医学人文教育课程，但仍存在学生普遍注重临床知识以及技能的学习，往往忽视了同为医者临床能力的医患沟通能力、医疗协作能力以及医德医风等医学人文教育学习的问题。在健康中国的战略背景下，我们必须把医学人文、职业道德与专业技能的培养提高到同等重要位置上，才能有效的培养卓越的现代医学人才[14]。

现在的医学模式已经改变为生物-心理-社会，医患沟通能力现如今变得格外的重要，尤其在应对突发公共卫生事件时，医生与患者的交流在以前关于病情、诊治方案以及人文关怀等内容的基础上，又增加了应对突发公共卫生事件相关防护知识以及防护措施的教育，如一患一陪护、避免在病房聚集、入院后的封闭管理等内容。患者普遍存在接受不了或者不理解这种就医模式转变的可能，甚至觉得人身自由受到了限制，极易与医护发生冲突，所以提升专业硕士人文沟通能力变得尤为重要。教师在日常工作中应做到观察专业硕士研究生与患者交流沟通情况，有问题及时发现并进行指导。可以科室为单位，定期组织有关医患沟通的集体讨论，要做到以临床为载体，临床实践与理论相结合的教学模式。良好的沟通能力可以增加患者对医院防控措施的认同感及信任感，更重要的是可以减少不必要的矛盾。

习近平总书记曾指出广大卫生计生工作者要以实际行动培育“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的崇高精神。硕士研究生导师以及临床带教教师应该以身作则，在临床实践中让学生对医德医风有深刻的认识，让专业硕士从精神心理层面开始逐渐把自身定位从学生转换为有责任感和使命感的医生，帮助其树立正确的价值观[15]。并做到让专业硕士深刻的认识到我国医疗卫生行业正在面临严峻挑战的同时，进一步加深他们身为在突发应急事件中的“逆行者”该有的奉献以及建设我国伟大医疗事业的决心。

3 总结与展望

在有效地应对突发的公共卫生事件的同时，锻炼提升专业硕士临床能力是非常重要的。大力发展医学教育为我国医疗卫生高质量发展打下了坚实的基础，而专业硕士是未来中国医疗卫生事业强大的后备军，人才的培养更是展现在改革的重中之重。在进行提高专业硕士临床能力等一系列措施时，一定要注意硕士研究导师以及临床带教教师要对专业硕士因材施教，临床能力的提升并不是一蹴而就的，其涉及的知识量非常庞大，也涉及了多个方面。而且临床医学本身就是个应用性和实践性非常强的学科，临床能力的提升需要日复一日的实践积累。只有随着社会的进步与发展，不断完善医学继续教育培养体系，全面提升专业型硕士的临床能力，才能有效地面对并处理未来可能会出现的种种危机。临床能力的提升是个终身学习实践的过程，这需要多个部门（如教育部门、高校、住院医师培训基地等）积极响应国家“深化医教协同”政策，强有力地进行协同配合、有效整合一切资源，并在不断的教学实践中摸索，发现问题及时调整，努力发展和完善出最适合在常态化防控下有效提高专业硕士临床能力的培养模式。