PACS教学系统在超声诊断学教学中的应用研究

龚秋平 洪永强 刘玲芳 吴秀琴

就我国临床现状而言，疾病的诊断与治疗离不开超声技术。伴随着我国科技不断发生提升，医学技术也有了很大发展，超声医学技术更是有了很大突破，在临床应用范围较广[1]。基于此，对超声诊断教学工作也提出来更要要求，包括教学效率、教学质量等等。对于超声诊断学来说主要是以分析超声影像资料、诊断疾病、判定治疗效果的一门科学，教学目的是帮助实习生感性与理性认识有关疾病图像[2]。在超声诊断教学过程中，离不开疾病图像，因而要求图像质量清晰，以往超声诊断教学通常是在进行超声检查过程中进行，然而该教学法有着很大局限性，如图像资料不全等等，对教学效果、质量造成了一定影响。影像归档和通讯系统（picture archiving and communication system，PACS）的产生，实现了医学图像资料转化成为数字信息，属于信息采集与通讯工具，将其用于临床教学中彻底实现了资源共享，尤其是在超声诊断教学中。

1 PACS 系统简介

PACS 系统的构成包括输入部分、图像数据库、图像处理工作站等，有着图像质量高、存储方便等优势，其最大特点为资源共享。PACS 系统在对图像处理方面也有着很高的效率，不管是短期储存还是长期储蓄的管理能力均极为理想，操作简单。

2 PACS 系统在超声诊断教学中的优势

2.1 PACS 系统在临床教学中的优越性

在传统超声诊断教学中先以文字形式展开教学，然后实习，最后是考核，这种教学方式需要时间比较长，超声图像质量更是不能保证，不仅不能提高实习生学习积极性，更不方便实习生复习[3]。在这种情况下，实习生只能通过死记硬背的方法将疾病有关图像记下来，在临床经验方面更是极为缺乏，实习结束后不能尽快投入到工作当中，基于此，急需寻找最为合适的一种超声诊断教学模式[4]。

在PACS 系统中有着查询与分类功能，不仅可以随时调阅超声图像，且在调阅时也极为简单，只要输入关键词就能找到需要的超声图像，不必花费太多时间，已然成为超声诊断教学中制作多媒体幻灯片的重要工具，在缩短制作多媒体幻灯片时间的同时，因内容丰富更提高了实习生学习积极性，进而提高了教学质量[5]。此外，教学老师也能通过PACS 系统将超声诊断的有关内容整理成为文字资料，以图文结合的方式展开教学，使得教学内容更丰富、立体、直观，实习生可从不同角度对超声图像进行观察、分析，实习生学习效率明显提高。

有学者研究发现[6]，选择影像学诊断实习生，分成对照组（36 名，传统教学方式，以小评课形式进行学习）、实验组（36 名，PBL、CBL 结合PACS 系统以病例随访形式对指定病种进行教学），完成3 周教学后，对照组实习生理论成绩（88.62±3.47）分、超声信息采集及读取（8.23±0.91）分、超声图像分析（8.30±1.07）分、诊断及鉴别诊断（8.37±1.48）分，实验组实习生理论成绩（93.19±4.31）分、超声信息采集及读取（9.21±1.22）分、超声图像分析（9.23±1.45）分、诊断及鉴别诊断（9.41±0.97）分；对照组见习前理论成绩（82.90±3.56）分、见习后理论成绩（88.62±3.47）、见习前上机操作成绩（81.00±4.11）分、见习后上机操作成绩（84.36±3.81）分、教学对学生满意度（90.23±3.43）分、学生对教师满意度（90.28±4.05）分，实验组见习前理论成绩（83.75±2.71）分、见习后理论成绩（93.19±4.31）、见习前上机操作成绩（80.71±3.02）分、见习后上机操作成绩（89.77±2.91）分、教学对学生满意度（90.74±2.96）分、学生对教师满意度（93.50±3.11）分，由此可见PBL、CBL 结合PACS 系统以病例随访形式进行超声诊断的见习教学，可帮助提高超声诊断的教学效果，并提高学生满意度。

2.2 PACS 系统在实习课中的优势

在以往实习课中，受到疾病种类复杂、空间小等多方面因素影响，导致超声诊断教学计划不能按时完成，再加上仪器有限，而实习生数量则较多，想要实现让每名实习生实际动手操作有着很大难度[7]。PACS 系统连接计算机之后，可以获得高质量的超声图像，不仅能获得静态图像，更能获得动态图像，在立体、多方位角度让实习生进行观察，实习生通过自身掌握知识分析超声图像，方便实习生更多的认识疾病不同阶段时超声图像表现[8]。PACS 系统不仅可以连接计算机，与MRI 等影像学的影响图片资料数据库也能相连接。在教学过程中培养实习生的思维能力、团队协作能力，也方便实习生掌握超声诊断重点、难点。

2.3 PACS 系统使得多媒体教学内容变得丰富

超声诊断学不仅仅是临床医学，更是形态学。超声诊断教学的开展是帮助实习生结合患者情况做出分析，培养实习生独立思考能力、解决问题能力，提高实习生思维能力[9]。超声影像学将操作、诊断结合在一起，超声图像更是有着实时动态、切面多样特点。实习生的临床见习、实习期间的操作机会有限。在传统教学中，超声诊断教学是通过讲解典型病例完成的，教学知识也局限在超声方面，对于其它学科的知识也很少涉及[10]。

PACS 系统可以提供丰富的图像与病例资料，让教学老师从不同的角度展开讲解，打破了单一灌输教学模式，而是通过引导的方式让实习生自己思考、解决遇到的问题，进而提高了实习生学习积极性与有效性[11]。在教学老师的引导下实习生可以模拟临床诊断，从而提高实习生分析能力、思维能力，最重要的是激发了实习生的学习兴趣。站在教学模式方面来说，PACS 系统打破了传统教学模式的死板性，课堂气氛更为和谐、活跃。

通过查找文献发现，有学者研究报道[12]，选择影像学诊断实习生，并将其分成对照组（11 名，采用常规教学法）、观察组（11 名，采用PACS 系统教学法），在完成教学后对两组实习生进行考核，对照组实习生理论测试（54.06±2.44）分、操作考核成绩（86.16±2.89）分，观察组实习生理论测试（90.16±2.16）分、操作考核成绩（92.87±2.66）分，并将上述数据输入统计学软件中比较，显示差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见PACS 系统应用在医学影像诊断学教学中可提高实习生理论成绩与操作成绩。

2.4 PACS 系统提高实习生学习效率

每名实习生拥有一个终端，可以经WEB 页浏览高质量图像，首先保证了实习生取得一致信息，教学老师的引导可以让实习生动作操作，对图像进行调节，更能对软件进行拷贝，方便随时阅读，不会影响自习与复习，针对没有掌握或掌握不扎实的知识能进行巩固[13]。

3 PACS 教学系统在超声诊断教学中存在的问题

3.1 上机操作中的问题

超声诊断学有着很强的实践性，只有取得高质量超声图像才能做出精准的判定。在教学过程中，需要实习生掌握知识重点与难点，更要掌握标准切面，对于患者及病灶实际条件导致的非标准切面知识也要了解[14]。取得高质量超声图像与操作者熟练程度、操作技巧有着很大关系。不管是在传统教学模式中，还是在PACS 教学系统中，实习生的仪器操作能力都不是很理想，探头打切面等问题依然存在。通常情况下在实习快结束时实习生才能接触仪器，并获得动手实践机会，然而这种情况并不能让实习生积累更多经验，正式进入临床工作后还需要一段时间才能成为一名合格的医务人员。在超声诊断教学中，尽可能多为实习生提供接触仪器、动手操作机会，让实习生更灵活的将自身掌握知识运用到实践中。

3.2 超声教学数据库中的问题

虽然通过PACS 系统可以调取各个科室的相关病例信息，然而使用到教学中的超声静态图片却是很少[15]。要求PACS 系统中的图像不仅质量极高，且有着精准的诊断结果，也就是说建立PACS 教学系统的时间较长，中间实施过程也比较复杂，不仅要在本科室挑选大量资料，更需要其他科室的配合，共同完成追踪、更新、完善工作，与此同时也要随时确保PACS 系统处于先进、完整状态。

3.3 需要新的教学方法

在PACS 系统中，通过阅片教学可提高实习生阅片数量与阅片质量，也打破了传统教学方法。在PACS 教学系统上采用问题驱动教学法（problem-based learning，PBL）等教学方法能培养实习生独立思考能力等等，所以超声诊断教学需要具有极为丰富的临床工作经验，更要掌握大量基础知识[16]。

通过查找文献发现，有学者曾作出研究称，选择60名超声科实习医学生，并分为对照组（30 名，传统教学法）、观察组（30 名，案例分析结合PACS 系统教学法），在完成教学后对两组实习生进行考核，对照组实习生理论成绩（86.12±5.45）分、实践成绩（82.58±5.11）分，观察组实习生理论成绩（94.56±6.45）分、实践成绩（91.56±5.45）分；对照组实习生对教学满意度为80.00%（24例），观察组实习生对教学满意度为96.67%（29例），将上述数据输入统计学软件中比较，显示差异显著，由此可见案例分析结合PACS 系统应用在超声教学中可提高实习生对危急重症快速、准确诊断，利于超声医学发展。

3.4 考试的形式

在传统超声诊断教学的考试中，采用的是理论形式，通过考核实习生理论知识可以判定其对特定知识掌握程度，但是却不能了解实习生的实际诊断能力，也就是说只能片面的掌握实习生的学习情况。在超声诊断学的考试中，除了理论知识外，更要考核上机操作能力、阅片能力，并加以重视，培养出综合性的人才。

4 PACS 教学系统在超声诊断教学中的应用前景

在超声诊断教学中采用PACS 教学系统，将计算机与网络技术结合在了一起，教学以数字化信息技术展开，符合现代临床教学理念。此外，PACS 教学系统也能提供大量高质量超声图像、病例，存储与管理能力也较强，操作方面也较为简单。PACS 教学系统可以帮助教学老师采集教学内容，经典型病例资料能让实习生认识疾病超声图像特点，并以此让实习生对病理改变情况进行分析。PACS 系统中也存储有各种脏器正常情况时的声像图，将正常声像图与异常声像图进行比较，使其差异一目了然，极大的提高了疾病诊断精准性。

总之，PACS 系统在超声诊断教学中应用广泛，效果有益，不仅提高了实习生学习积极性，还提高了教师的教学质量。虽然PACS 系统在实际应用还存在一定问题，但我们相信随着时间的推移终将会解决。PACS 系统不仅改变了超声诊断教学的临床教学模式，更实现了资源共享，参考价值较高。