布托啡诺复合地佐辛对胫腓骨骨折患者术后镇静及恢复的影响分析

房颖新

(东港市中医院麻醉科，辽宁 东港 118300)

胫腓骨骨折是骨科常见骨折类型，即胫腓骨骨干受直接/间接暴力冲击导致的骨折，严重影响患者肢体功能、生活质量。针对此类骨折优选切开复位内固定术恢复关节功能，手术效果获得肯定，但手术需切开腿部皮肤并剥离骨膜间，手术创口大，易诱发炎性反应、创伤后应激反应，剧烈疼痛增加了患者的身心压力，影响患者术后康复状况。所以，针对此类骨折患者需做好超前镇痛麻醉，以提高镇静效果、减轻患者术后疼痛感。麻醉工作中指出，超前镇痛理想与否与术后疼痛感、麻醉药物用量、安全性密切相关。布托啡诺、地佐辛均为常用镇痛药物，复合超前镇痛效果显著。基于此，本文就我院胫腓骨骨折患者为例，分析布托啡诺复合地佐辛麻醉效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为骨科胫腓骨骨折患者，时间选自2019年2月-2020年3月，总计106例。纳入标准：(1)手术方案患者、家属签署同意书，身体耐受；(2)麻醉用药患者无禁忌；(3)无其他骨科疾病、严重并发症；(4)院伦理委员会批准。排除标准：(1)重要脏器功能障碍者；(2)凝血功能障碍者；(3)严重精神疾病者。进行患者分组麻醉，2组各53例。对照组：男性29例，女性24例；患者年龄20-65岁，平均为(40.0±4.5)岁；体质量50-76kg，平均为(60.6±8.0)kg；ASA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级13例；致伤原因：坠落伤26例，车祸伤22例，跌伤5例。观察组：男性28例，女性25例；患者年龄22-63岁，平均为(40.5±4.8)岁；体质量49-78kg，平均为(60.3±7.5)kg；ASA分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级15例；致伤原因：坠落伤25例，车祸伤24例，跌伤4例。对照组与观察组胫腓骨骨折患者资料完整，性别、年龄、体质量、ASA分级、致伤原因资料均衡，P>0.05。

2 方法：对照组采用布托啡诺超前镇痛。术前20分钟泵注布托啡诺(2mg)，10分钟内注射完毕。观察组采用布托啡诺复合地佐辛超前镇痛。布托啡诺镇痛方案同对照组，麻醉前20分钟泵注地佐辛(10mg)，10分钟内泵注完毕。2组胫腓骨骨折患者于超声下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，静注盐酸罗哌卡因(0.4%、20ml)、利多卡因(1%、10ml)，结束前以生理盐水将舒芬太尼(3μg/kg)与托烷司琼(0.04mg/kg)稀释150ml，15分钟内泵注完毕，3ml/h。

3 观察指标：记录胫腓骨骨折患者术后不同时间(4、8、12小时)疼痛、镇静状态以及相关不良反应。

4 指标评分标准：术后疼痛程度以视觉模拟评分法VAS评估，分数越高说明胫腓骨骨折患者疼痛主诉越强烈[1]。术后镇静状态以Ramsay镇静评分，分数越高说明胫腓骨骨折患者患者镇静情况越好[2]。

6 结果

6.1 2组术后指标评分比较：观察组：胫腓骨骨折患者术后VAS评分方面，术后4小时为(2.52±0.80)分、术后8小时为(3.30±0.95)分、术后12小时为(3.33±0.88)分；胫腓骨骨折患者术后Ramsay 评分方面，术后4小时为(2.42±0.60)分、术后8小时为(2.52±0.58)分、术后12小时为(2.55±0.60)分。对照组：胫腓骨骨折患者术后VAS评分方面，术后4小时为(3.66±0.95)分、术后8小时为(4.48±1.05)分、术后12小时为(4.45±0.95)分；胫腓骨骨折患者术后Ramsay 评分方面，术后4小时(1.58±0.50)分、术后8小时为(1.50±0.45)分、术后12小时(1.50±0.55)分。胫腓骨骨折患者术后不同时间VAS评分、Ramsay评分均值经统计学计算，P均<0.05。

6.2 2组不良反应比较：观察组：胫腓骨骨折患者术后恶心以及呕吐各1例，不良反应发生率3.77%(2/53)。对照组：胫腓骨骨折患者术后头晕1例，恶心以及呕吐各2例，不良反应发生率9.43%(5/53)。胫腓骨骨折患者术后不良反应发生情况经统计学计算，P>0.05。

讨 论

胫腓骨骨折优选切开复位内固定术治疗，手术效果获得认可。但是，基于手术操作损伤，导致患者术后切口疼痛明显，影响康复状况、睡眠及情绪，延长住院时间[3]。超前镇痛可在机体受伤害性刺激前做好保护，抑制疼痛中枢建立的基础上可以阻断神经传递，预防脊髓疼痛致敏反应。超前镇痛药物中，布托啡诺、地佐辛常用。布托啡诺属于阿片类激动-拮抗剂，亲脂性强，镇痛效果理想，但是小剂量镇痛效果并不理想，大剂量会导致呼吸抑制等反应。地佐辛属于阿片类镇痛药物，通过激活大脑、脑干等起到镇痛作用[4]。两者联合镇痛具有协同作用，延长了药物的作用时间、强化了镇痛效果，促进患者术后康复。安中燕,李跃祥[5]研究指出，布托啡诺复合地佐辛超前镇痛对胫腓骨骨折患者术后镇静、镇痛的效果好，患者安全性好，促进患者术后恢复。

本文结果：采取布托啡诺复合地佐辛超前镇痛的观察组患者术后4、8、12小时VAS评分以及 Ramsay评分均明显优于对照组，其中，VAS评分低于对照组、Ramsay评分高于对照组，指标评分差异显著,P均<0.05。另外，2组骨折患者术后不良反应情况差异不明显，P>0.05。

综上所述，切开复位内固定术治疗胫腓骨骨折效果理想，但是基于手术损伤，对手术麻醉工作提出了更高的要求。其中，布托啡诺复合地佐辛麻醉方案超前镇痛效果好，满足切开复位内固定术治疗的胫腓骨骨折患者手术需求，术后镇静、镇痛效果好且安全性高，是优选超前镇痛方案。