温针灸联合康复训练在胫骨平台骨折术后关节僵硬应用观察

王 东 邹 爽 周浣昨 李 林 盖守昌 祝红军 方振伟(通讯作者)

(1 中国人民解放军陆军第79集团军医院 , 辽宁 辽阳 111000 ; 2 辽宁中医药大学附属医院)

胫骨平台骨折在临床上较为常见，多为间接暴力或直接暴力引起的，包括车祸伤、坠落伤等，造成胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。临床上在胫骨平台骨折术后，患者易出现关节僵硬情况，不仅影响了正常的关节功能，也容易引发疼痛等问题，降低生活质量[1]。临床上针对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者主要采取康复训练的方法，但是存在见效慢、患者依从性差等问题[2]。随着传统中医发展，中医在加快患者骨折术后康复中的效果逐渐得到越来越多人的关注，我院针对胫骨平台骨折术后关节僵硬问题进行深入研究，最终在康复训练基础上使用了温针灸方法，所取得的效果满意，资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院收治的48例胫骨平台骨折术后关节僵硬患者，病例入选时间为2018年3月-2020年2月。根据患者的入院顺序平均分为2组，其中观察组患者24例，男13例，女11例，年龄30-63岁，平均年龄为(46.15±3.78)岁。对照组患者24例，男15例，女9例，年龄27-65岁，平均年龄为(45.86±4.05)岁。2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，可比较。

2 方法：对照组患者单纯接受康复训练干预，基本方案包括：(1)早期功能锻炼，在术后14天内，通过锻炼达到快速消肿、加快血液循环的目的。锻炼期间，保证膝关节不痛，适当抬高患肢达到消除肿胀的目的；锻炼方案以踝关节跖屈背伸活动以及四肢的舒缩运动等，每次锻炼时间维持30分钟左右，3次/d。锻炼期间可配合CPM机(膝关节被动活动仪)锻炼，将膝关节的活动度控制在0°-120°范围内，在轻微疼痛的情况下可以继续锻炼，之后根据康复情况适当加大角度。(2)中期锻炼。此阶段锻炼的主要目的是增加关节活动度。在护理人员的协助下，患者遵照循序渐进原则，依次活动骨折部位的近端与远端关节，活动范围由小到大；若此时患者已经接近临床愈合时间，则可以做床上的膝关节功能运动，包括直腿抬高等，保证运动量。(3)后期锻炼。此阶段的锻炼以抗阻力为主，通过开展膝关节的主动活动，并配合少量的被动训练。例如要求患者在卧床期间适当伸、屈膝关节等；或在床边站立，在双手握紧护栏后缓慢向下蹲。在负重练习期间，在患者脚踝部位吊1个1-5kg的沙袋，锻炼时间为1h/次，2次/d，强化膝关节的功能。观察组患者则在常规康复锻炼的基础上实施温针灸治疗，取血海穴、阳陵泉穴、膝阳关穴、阴陵泉穴为主，实施温针灸干预。使用在对针灸用酒精消毒后，确定穴位，针体为2-3寸针，在捻针转针提气后，截取适当长度的艾条，将针柄掺入艾柱中，固定妥当后放置纸片避免落灰。行穴位平补平泻时间约60秒，注意关注患者耐受度，1次/d，行针顺序为血海→阳陵泉→膝阳关→阴陵泉→足三里。本次研究中，2组患者均接受为期6周干预。

3 观察指标：使用膝关节被动活动度评定量表(PROM)[3]评价患者的相关临床指标，采用量角器测量膝关节的屈曲度、伸直度与屈曲弧度等指标，在进行3次测量之后以平均值为最终测量结果。使用HSS量表(膝关节评分表)[4]评价治疗总有效率，其中患者评分结果≥90分为“优秀”，评分60-80分为“一般”，不足60分为“差”。总有效率=(优秀例数+一般例数)/总例数×100%。

5 结果：2组患者的PROM指标比较显示，观察组的屈曲度为95.63°±5.83°，对照组为87.52°±4.71°，t值=13.652，P=0.001；伸直度测量结果显示，观察组为-3.85°±0.86°，对照组为-5.44°±0.92°，t值=8.541，P=0.001；患者屈身弧度测量显示，观察组为112.59°±11.44°，对照组为95.71°±8.63°，t值=20.511，P=0.001；2组患者的治疗总有效率显示，观察组为91.67%(22/24)，对照组为70.83%(17/24)，x2值=9.528，P=0.008。

讨 论

胫骨平台骨折在临床上较为常见，发病后对患者主要采取内固定等手术治疗方案，但是因为手术治疗后需要对患者的肢体做长时间制动，所以患者容易出现关节僵硬等问题，加重患者躯体不适，并影响了手术疗效[5]。根据现有研究可知，胫骨平台术后的关节僵硬是一个普遍存在的问题，即使在手术中彻底松解粘连，但是术后再粘连等情况依然时有发生。

临床上针对胫骨平台骨折术后的关节僵硬问题主要采取关节功能康复锻炼的方法，通过抬高患肢以及骨折部位关节的小范围活动，加快躯体血液循环，达到控制肌肉粘连、消肿活血的目的。在中期和后期的活动中，能够不断增加运动量，通过膝关节、髋关节的一系列伸缩、屈曲运动，能够短时间内恢复人体的接头力量，并逐步增加关节活动范围[6]。但是在实际上，单纯的康复锻炼难以取得预期效果，尤其是见效慢等问题会直接影响患者依从性，所以需要寻找一种更有效的干预手段。我国传统中医将膝关节僵硬纳入到“筋病”范围，是以骨折造成的筋脉损伤，造成“气滞血瘀”，长期的患肢制动造成“气血不畅”，最终发病[7]。所以在患者术后，应该采用舒筋通络、活血化瘀的干预方法。在本次研究中，本文通过温针灸方法，选择多个主穴，显著改善了患者临床症状。其中血海穴具有运化脾血、化血为气的效果；阳陵泉穴属于少阳胆经合穴，有祛风止痛、活血通络的功能，是中医学治疗抽搐转筋、手足拘挛的常见穴位；阴陵泉穴排渗脾湿，能够巩固阳陵泉穴的治疗效果；膝阳关通络祛湿，是治疗下肢瘫痪、膝关节炎等病症的常见穴位。温针灸可通过温热效果，强化针灸治疗的“益气血、温养经脉”效果，快速改善人体的关节活动，加快患者临床症状改善[8]。本文研究结果证明，观察组患者在接受温针灸联合康复训练治疗后，患者的治疗总有效率与PROM指标显著优于对照组(P<0.05)，证明联合治疗方法具有满意疗效。

综上所述，在胫骨平台骨折术后关节僵硬患者临床治疗中，温针灸联合康复训练是一种科学的干预手段，值得进一步推广。