股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创治疗股骨粗隆间骨折患者的临床效果

于 堃

(大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031)

股骨粗隆间骨折多为暴力性创伤，相比青壮年人群来说，老年人群骨质疏松程度较为严重，在间接或直接作用力下很容易引发股骨粗隆间骨折。患者创伤发生后会出现明显疼痛、肢体功能活动受限，若采取保守治疗则会增加肌肉萎缩、髋内翻的概率，且患者需要长期卧床休息，长期卧床会导致静脉回流缓慢，增加静脉血栓发生率，且长期卧床也会降低肌肉功能、皮肤弹性，增加压疮发生率，严重者会出现创面感染，非常不利于患者病情康复[1]。手术是此类患者的首选治疗方式，临床中针对本病的手术方式较多，不同手术优缺点也不同，股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉手术损伤更小[2]。动力髋螺钉是一种外固定系统，防旋髓内钉是内固定系统，本次研究将针对此2种手术效果进行比较。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院64例股骨粗隆间骨折患者为调查样本，本次研究时间为2019年4月-2020年4月。对照组：年龄平均(62.6±3.4)岁，男16例，女16例。摔伤13例、交通事故伤11例、跌落伤8例。观察组：年龄平均(63.1±3.2)岁，男17例，女15例。摔伤14例、交通事故伤11例、跌落伤7例。

2 方法：对照组采用动力髋螺钉治疗。在C臂机引导下常规复位，复位后于髋外侧做小切口，常规剥离，切开骨膜后充分暴露骨皮质、股骨近端以及股骨转子，于股骨大转子下2cm处钻孔，置入导针后扩张钻孔，测量深度，而后拧入股骨颈螺纹钉，于尾部置入钢板，调整好位置后于远端拧入螺钉固定，观察骨折复位良好者可冲洗创面，放置引流管，关闭创面。观察组采取股骨近端防旋髓内钉治疗。患者仰卧位，在全麻下开展手术治疗。牵引后在C臂机辅助下进行复位，观察复位满意后于平髂前近段做长度4cm外侧切口，钝性分离肌肉、筋膜，显露大转子后经由大转子中外侧进针并置入导针，通过C臂机观察导针置入情况，扩随后置入防旋髓内钉，调整螺旋刀片，经套筒置入股骨颈内导针并将其固定，打开骨皮质后按照导针指导选择刀片，插入螺旋刀至标记处，在C臂机辅助下观察插入位置，确认无误后锁钉，拧入尾帽，置入皮片后逐层关闭切口，放置引流管。

3 观察指标[3]：采用Harris量表评估髋关节，量表总分100分，分数与髋关节功能成正比。采用SF-36量表评估患者生活质量，量表共分为36个项目，总分100分，分数与生活质量成正比。对患者治疗后3个月的疗效进行评估。治疗后骨折恢复解剖位置，断端愈合，关节活动基本恢复，髋内翻低于5°为痊愈；骨折部位有骨痂生成，关节功能轻度受限，髋内翻角度在5°-15°为良好；未达到上述标准者视为无效。评估有效率=痊愈率+良好率。统计2组患者并发症发生率。对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床活动时间进行统计。

5 结果

5.1 2组髋关节功能、生活质量评估对比：治疗后1周2组患者髋关节功能、生活质量评分对比，无统计学差异(P>0.05)，其中对照组分别为(31.5±6.2)分、(44.5±8.3)分；观察组分别为(33.4±7.8)分、(45.2±7.9)分；治疗后4周、12周患者髋关节功能、生活质量均得到有效提升，但观察组提升程度高于对照组，统计学有差异(P<0.05)，其中对照组分别为(41.6±8.9)分、(62.5±8.8)分，(61.3±8.5)分、(77.1±5.3)分；观察组分别为(53.8±7.4)分、(73.6±9.2)分，(74.4±9.2)分、(89.4±6.2)分。

5.2 2组患者疗效评估对比：观察组患者疗效评估有效率93.8%(其中痊愈19例、良好11例、无效2例)，高于对照组为75.0%(其中痊愈12例、良好12例、无效8例)，统计学有差异(P<0.05)。

5.3 2组患者手术相关情况对比：观察组患者手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间分别为(41.6±9.3)分钟、(10.4±2.6)天、(94.3±8.5)天，均短于对照组的(59.4±6.7)分钟、(19.4±3.6)天、(109.8±9.7)天，术中出血量(101.6±7.4)ml少于对照组(142.5±13.7)ml，统计学有差异(P<0.05)。

讨 论

股骨粗隆间骨折是骨科常见创伤，发病人群以老年人为主。本病可采取保守治疗，但保守治疗容易引发多种并发症，且老年人本身存在多种基础疾病，脏器功能减退显著，保守治疗需要长期卧床，患者发生感染、压疮以及静脉血栓的概率也会升高，因此不建议其采取保守治疗，通常以手术治疗为主[4-5]。现阶段临床中针对本病的手术治疗多以髓内钉内固定为主，动力髋螺钉是外固定方式，能够产生压力或滑动力，保证骨折断端稳定，促进骨折断端紧密接触，更有利于骨折愈合[6-7]。但此种方式应力过于集中，容易出现内固定物松动、断裂，且在手术操作中也容易出现骨皮质劈裂、骨块分离，影响固定稳定性。股骨近段防旋髓内钉是内固定的一种，螺旋刀片能够有效预防拉力钉旋转、切割力，同时能够避免骨折不愈合、髋内翻等多种并发症的发生，治疗安全性较高[8]。股骨近段防旋髓内钉的生物力学非常稳定，患者治疗能够能够尽早下床活动，进而能够缩短患者下床时间[9-10]。且术中无需剥离骨膜，因此能够尽可能保存骨折周围解剖形态，为骨折愈合创造良好的环境[11]。此种手术治疗无需扩孔后置入刀片，因此不会出现骨质丢失情况，且能够起到填压骨质的作用，进而能够提升稳定性，避免骨骼塌陷、旋转，进而能够保证治疗效果[12]。观察组患者治疗后髋关节功能活动程度更理想，骨折愈合效果更好。