入职1年以上护士参与院内轮转压力感知及需求的质性研究

王彦艳，刘延锦，姚梁怡，陈 鑫，王 静，韩 娜

轮转是指护士在医院不同功能的科室或同一科室不同病区之间进行转移的过程，有助于提高护士专业技能，促进其职业成长[1]。全国护理事业发展十三五规划纲要(2016—2020年)中指出，要加大护士在职培训，实施护士规范化培训制度，强调护理专科知识的规范化培训和临床科室轮转，提高护士岗位胜任力[2]。近年来多数医院有计划地选择不同学历、年资、能力的护士参与院内轮转或科内轮转，以期提高护士的专业素养，提升照护质量。对于新入职护士一次性进入人数较多的医院(≥100人/年)，多采用分批轮转模式。科室轮转被普遍认为是一种促进护士专业能力全面发展，培养护理人才的重要途径和手段[3]，对护士的全面发展至关重要。目前，该类研究主要集中于护士的业务学习、培训方案的制订等方面，而关注轮转护士心理与轮转体验的研究较少[4-6]。本研究采用质性研究的方式，旨在深入探究护士轮转体验及感受，分析其心理情绪演变特点，以期为护理管理者制订合理的轮转计划和培养方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 访谈对象 采用目的抽样法，选取2018年3月—2020年2月在郑州市某2所三级甲等医院轮转的护士为研究对象，样本量确定以访谈中主题饱和，不再出现新的主题为止。所有受访者均入职1年以上。纳入标准：①具有护士执业证书；②正在参与轮转培训；③已轮转时间大于6个月；④轮转科室≥2个。排除标准：轮转期间请病假或事假超过1个月的护士。所有研究对象均签署知情同意书，自愿参与本研究。最终纳入11名护士，受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料(n=11)

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 通过查阅国内外文献、课题组讨论、征求护理专家意见，列出“三级甲等医院护士院内轮转体验”访谈提纲，包括：①截至目前您轮转过哪些科室?②能谈一下您在轮转期间的感受吗?③轮转期间，您印象最深刻的事件是什么？④您对各科室院内轮转培训的科室有何建议等。

1.2.2 资料收集方法 根据访谈提纲，采用目的抽样法选择3名参与轮转的护士，使用半结构访谈法进行预访谈，进一步修订访谈提纲后开始正式访谈。访谈前向访谈对象解释本研究的目的和方法，征得其同意后在科室示教室进行面对面访谈，访谈时间30 min左右。经受访者同意，访谈时现场录音并记录访谈对象的非语言行为。研究对象姓名以编号代替，保护隐私。

1.3 资料分析方法 在访谈结束后24 h内由访谈者将访谈内容转录成文字信息，按照N1，N2……N11依次编码每个访谈记录，结合音频和记录资料，由2名研究者运用Claizzi 7步资料分析法[7]分别进行分析，寻找、析取与本研究相关的信息形成编码、对编码进行归类、提炼形成相关主题。当意见不能达成一致时，由课题组讨论达成共识，确定最终编码和主题。

1.4 质量控制方法 访谈者熟练掌握质性研究方法，善于运用访谈技巧，在访谈过程中注意观察访谈对象的面部表情，真实、客观地做好记录。为避免受前见和偏见的影响，研究者在研究前对与研究问题有关的个人经历及对该问题的了解与看法进行反思，以澄清个人前设[8]；在访谈过程中，研究者保持中立状态，不使用诱导性或带有偏见性的问题，访谈结束后由2名研究者对资料进行转录，并将结果反馈至受访者处确认；研究小组成员对研究资料进行充分讨论，最终确定编码与主题。

2 结果

2.1 压力认知

2.1.1 归属感缺失 本研究中，多数受访者表示轮转时没有归属感，可能与自身性格内向、不爱交流有关系，需要去适应新环境。N1：“每到轮转科室都是一个新环境，都得经历逐渐适应的过程，慢慢融入进去”；N4：“轮转时，找不到归属感，觉得自己是一个学生”；N3、N5：“觉得刚到一个科室，没有归属感、融入感，自己性格本身不属于活泼型的。”

2.1.2 心理压力大，对负性事件印象深刻 6名受访者表示，轮转中心理压力比较大，害怕犯错，迫切需要高资历护士对自己所做的治疗等操作把关。N4：“尽管已经工作1年了，也具有了执业资格，但由于专业性不同，压力比较大。”N6：“下班后一有老师加我微信我就担心，是不是我又犯错了，或者漏了某个治疗没有做。”N8：“轮转科室的老师认为我已经参加工作，不会像实习生带教那样，需要自己独立去完成很多事情，心理压力还是比较大的。”N10：“希望做操作时，带教老师能够把关，不然害怕自己做得不够正确。”。N11：“印象最深刻的事，就是经验教训。一些不良事件的发生，提醒自己今后一定每一项都严格按照要求去做，勿有侥幸心理。”N7：“吃亏后印象很深刻”。

2.1.3 存在逃避心理 访谈中，4名护士谈及轮转工作及出科考核时存在逃避心理，多数护士在刚开始轮转时希望能尽快回到自己科室，希望没有出科考核或尽量简单考核。N3：“刚开始轮转时特别想回到自己科室。” N8：“最经常想的事情就是回自己科室。” N10：“出科考核时案例分析题是最考量护士对该科室知识或技能是否全面掌握的题型，但是害怕太难，所以还是希望是理论和操作相结合的方式进行考核，评价方式上希望和带教老师进行双向互评。” N11：“希望出科考核时做卷子，考操作，常规就可以，最好没有。”

2.2 知识获取不足

2.2.1 缺乏工作流程及专科操作的统一培训 多数受访者表示，因不同科室工作流程不同，导致刚入科室时对工作不适应，而多数轮转科室未进行相应工作流程及专科操作的培训。N1：“工作流程不熟练，刚开始有些吃力。”N3：“刚开始由于与自己科室工作流程等有较大的区别，导致对工作不太适应。”N5：“希望有常见知识的培训，比如科室整体的工作流程、重要的术后评估要点，药物配伍禁忌、不良反应、科室人员的沟通方式，包括与大夫的沟通方式。”N8：“不同科室的工作流程不同，希望科室提前进行培训工作流程、常见病种等，更注重讲授而非直接分配任务。”N11：“希望我们入科之前，评估下轮转护士之前的科室及本身的能力，给予护士相对应的技能培训，如果没有接触过，比如说下胃管、静脉港等，可以实际操作培训一下。”

2.2.2 专科理论知识不足 护士轮转过程中需要理论与实践的结合，访谈中，多名护士渴望学习更多的知识，但在轮转中接触更多的是操作培训，而理论知识培训相对缺乏，期待科室组织多种形式的专科知识学习。N6：“希望了解很多技能操作、康复锻炼、术后病人的观察要点等的原理，如术后嘱病人勾脚、颈前路病人观察切口、呼吸等的原理等，为何这样护理。”N10：“理论知识欠缺，临床工作较忙，每日上班，理论淡忘，很多知识不够熟悉。”N5：“想了解的东西，有时带教老师也答不上来，都局限于临床知识。”N9：“多数护理技术只知道护理方式，不知晓原理，对知识如果理解不全面的话回到自己科室就忘记了。”N7：“很多知识都是通过日常上班获得，很少通过线下获得，希望有线下培训，但不希望很频繁。”N3：“可以制作演示文稿(PPT)发到微信群中，自主学习，采取多种形式的教学，加大理论知识的传送。” N11：“专科知识培训要接地气，结合临床，不仅仅是从书本上获得知识。”

2.2.3 岗位需求更广泛 部分受访者表示，轮转过程中一直被安排在责护班岗位，因为已有1年以上的工作经历，渴望接触到更多的岗位。N5：“想多学一些处理医嘱、出院办理、接诊、文书书写等，大部分轮转科室安排的都是组内护理的工作，只是做治疗，干活儿，而回到科室这些都需要重新学。” N9：“到轮转的科室基本上安排的是责护班，希望有机会接触更多的班次，增强个人能力。”N2：“有些科室一直固定上一个班次，学到的知识面比较窄。”

2.3 期待支持与关怀

2.3.1 护士长人文排班与管理 访谈中，6名受访者表示，刚入科室第1周希望护士长安排白班工作以熟悉工作环境。N6：“刚入科室时希望能有一段白班时间，用于熟悉科室工作流程、病种等。若直接上夜班则存在不熟悉工作环境等问题”。N9：“刚入科室，护士长未考虑安全问题，排了8-8班，心理压力很大，希望护士长排班考虑更周全些。”N2：“希望护士长能隔一段时间询问下护士的感受，评估一下护士当下的状态，尤其是轮转人员的心理问题，当他们出现错误时，要分析其是否具备这个能力，在原来的科室没有接触过类似的工作，需要适当调整下工作岗位。”N5：“希望护士长的人文关怀多些，经常问问轮转护士有没有什么困难等。”N4：“每个科室比如排班不一样，需要去学习适应，希望护士长更人文一些，排班更合理些。”

2.3.2 渴望理解与关怀 5名受访者表示，希望得到轮转科室护士长及带教老师的理解和人文关怀。N1：“刚开始轮转时，犯过一个错误，护士长很好，搭班的人也没有责备，老师把这个责任承但下来了，不然我肯定会有心理阴影……”N2：“希望更多的老师能耐心一点教授知识，对班儿能认真带教，不希望只是当自己是搭班儿，有时候刚来什么也不熟悉，希望能得到老师的理解吧。”N6：“因为是已经参加工作的人，不是实习生，所以带教老师多数是分配任务，而在护理操作前未讲解注意事项，导致出了差错带教老师才指出来，有时候觉得很不舒服。” N9：“个别老师的地位比较高，尤其是工作前两年的轮转时间。”N11：“希望能够得到老师的肯定，不要有前辈心理，能够像对待本科室成员一样去对待我们。”

2.4 收获与成长

2.4.1 基础操作与专业知识技能提高 受访者均表示，通过在不同科室的轮转学习，了解了更多新技术新业务，提升了个人能力。N3、N7、N8：“能够了解不同科室的特点、理论，指导专科病人如何护理，临床基础技能更加熟练。”N6：“见到更多的事情，学习到各种各样的病种及技能操作等。”N4：“基础技能、操作更加熟练。”N3：“学习到了很多本科室见不到的知识和技能，认识很多朋友。”N2：“各科室工作模式不太一样，学习不同科室的特点。”N10：“获得了一些经验和技能，见得多，比如各种药的用法用量，认识全面，技能操作得到了提升。”

2.4.2 人际关系扩展 访谈中，受访者均认为轮转使自己交到很多朋友，丰富了自己的人生情感。N1：“不同科室，不同老师有很大的不一样，认识了很多人。”N6：“接触老师多，接触各种各样的事情，有的老师很认真负责，心里很暖，有的老师心大，要留心查漏补缺，经历过一些错误，会有收获，也收获了经验。”N8：“通过轮转学到很多专科知识，交到很多朋友。”

2.4.3 应变及管理能力提高 部分受访者表示，通过轮转自己的应变及管理能力有所提高。N5：“每个科室的氛围和护士长的管理风格不一样，可以汲取每位老师身上的优点，也学到了很多管理方面的知识。”N7：“轮转这么多科室，有的护士长管理能力强、有的科研能力强，有的应变能力强，从领导身上也学到很多东西。”N8：“对领导层的管理方式有不同的认知，应变能力比以前进步了。”

3 讨论

3.1 轮转有利于低层级护士自我能力提升，在专业照护中实现自我价值 科室轮转作为护士临床实践能力培养的一种重要途径，有助于护士综合能力的提高，是培养复合型护理人才的一种有效方法[9]。本研究中，多名护士表示虽工作1年以上，通过轮转，基础及专业知识和技能得到了明显提高，人际关系得到拓展、处理突发问题的能力以及为病人提供整体护理的能力均有所提升，这与柏晓玲等[10]的研究结果一致。护士通过轮转获得了更多的人生情感体验，利于其更全面了解医院及不同人际关系的处理与建立。但该研究结果也表明，护士短时间轮转多个科室，心理压力大，缺乏归属感，其心理压力与新的环境及个体性格相关[11]。工作负荷感知、工作倦怠与离职意愿呈正相关[12]，而良好的护理工作环境感知可以减少护士离职率、减轻情绪衰竭、增加工作满意度、提高护理质量，从而增加护士工作投入力度[13-14]。研究显示，作为一种对困难经历的反弹和保持心理健康的能力，心理弹性高的护士能更有效应对工作压力[15]，因此，建议医院管理者增加年轻护士心理弹性培训，提升其心理弹性水平，减少压力对其身心的不良影响，提高对未来职业的期望。

3.2 轮转科室应在护士入科后尽快安排工作流程及专科操作培训 由于已在所定科室工作过1年，多数访谈者表示因专业性不同，各科室工作流程并不完全一致，导致轮转护士在刚入科室时对工作不适应，而多数轮转科室未进行相应工作流程及专科操作的培训，这与高冰馨等[16]的调查结果一致。曾凡等[17]的研究显示，新护士入职后1年内为初步掌握护理专业技能的时期，需要在一个相对固定的环境中学习，在掌握本专科理论和技能的过程中逐步适应临床工作，在此之后开始轮转培训，仅需在适应环境后加强专科护理训练即可。因此，针对已工作1年以上的轮转护士，轮转科室需充分重视科室工作流程及专科技能操作的培训，在护士入科后第一时间进行，使护士能够尽快了解现科室与原科室在工作流程和专科知识等方面的不同之处，减缓因工作流程等不统一而造成的困难，从而缩短护士适应期，减轻护士心理压力的同时保障护理质量和安全。

3.3 应注重轮转护士的专科理论培训，采用多样化方法加强其专科能力 根据本研究的访谈结果进一步分析可知，护士通过轮转虽然专科技术操作水平得到了明显提升，但专科理论知识获取不足。访谈中，多数护士表示渴望科室能够采用多样化的培训方法提升其专科理论技能。因此，建议轮转科室制订一套详细的、可行的专科知识培训方案和考评细则，选拔符合带教资质的临床老师，理论授课与技能教学相结合[18]，可采用预案演练、情景模拟与角色扮演、工作坊、护理查房、病例讨论等多种方式开展教学活动，加强护士对专科知识的认知，同时可在轮转培训中引入符合现实需求的互联网教学模式，利用钉钉、腾讯视频等线上软件进行理论培训，并持续至轮转整个阶段，重点培养和提升轮转护士的专科理论水平和操作技能，提升专科护理能力[19]，进而提高其岗位胜任力和综合素质。

3.4 护士长应加强人文管理，在排班、心理等方面给予理解和关怀 压力源作用的大小和对机体的影响取决于其强度、频率、持续时间和个体的应对能力[20]。轮转护士多在一个科室工作3个月或4个月后又轮转至下一个科室，即刚刚熟悉和适应当前科室的工作环境、医护关系，随着转科又将面临下一个新的环境和人际压力[21]。因此，护士长灵活弹性排班、实现轮转护士与高年资护士匹配、护理能力与病人病情匹配尤为重要[22]。本次访谈中，多数护士渴望护士长能够注重人文关怀，合理排班，定期与护士谈心，主动关心轮转护士的工作与家庭情况。因此，建议科室管理人员关注轮转护士心理社会需求并将其纳入轮转管理，在培训过程中关注护士的个体感受，实施培训计划时考虑新护士个人意向。同时，可根据护士工作能力安排更多样化的工作岗位，培养其综合能力，以促进新护士的个体发展[23]。而医院教学管理者也应做好轮转需求(轮转科室、新入职护士个人)的调研与过程监控，监测科室是否按培训计划落实各项培训内容，使有限的培训资源与人力资源得到更好的发挥与利用[24]。

4 小结

护士在轮转过程中收获、成长与压力并存，已工作1年以上护士临床知识需求更高，压力源感应也更加敏感。因此，护理管理者在培训过程中需关注轮转护士个体感受，针对不同专业病种，采用多种培训方式提高其专科理论及实践能力。本研究的不足之处在于由于质性研究样本量的限制，访谈对象有限，今后可进行大样本的量性研究，进一步深入和多维度地探讨护士轮转过程中存在的问题，探讨更佳的培训方案。