基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动对脑梗死偏瘫病人运动功能及治疗依从性的影响研究

朱莹莹，兰曼丽

脑梗死是临床常见急重症，发病群体以中老年人为主，致残率极高，其中偏瘫最为常见[1]，发病时病人还往往会合并焦虑、抑郁等负性情绪，一定程度上影响其康复进程，严重影响病人日常生活，并给病人家庭造成较大困扰和负担。从目前脑梗死病人常规康复训练情况发现，由于传统康复训练方式的单一性和普适性，导致脑梗死病人康复效果并不是很理想，且康复效果不佳影响病人的治疗依从性，阻碍康复训练的开展。随着康复医学不断地发展，涌现了不少的新型康复训练模式，例如奥塔戈运动、基于Orem自理理论的康复训练[2-3]等，且在脑梗死康复训练中得到广泛推广。奥塔戈运动是一种个体化运动训练，可有效地促进躯体功能的恢复[4]。Orem自理理论又名为自我照顾理念，基于该理论开展康复训练利于改善病人生活自理能力，提升其治疗依从性[5]。基于此，本研究就基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动对脑梗死偏瘫病人运动功能及治疗依从性的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月—2021年1月本院收治的116例脑梗死偏瘫病人作为研究对象，其中53例选择常规康复训练，将其设为对照组；63例选择基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动，将其设为观察组。对照组男28例，女25例；年龄56～74(65.98±3.26)岁；病程15～32(24.32±1.67)d；左侧偏瘫27例，右侧偏瘫26例。观察组男34例，女29例；年龄56～75(65.87±3.32)岁；病程15～31(24.26±1.61)d；左侧偏瘫32例，右侧偏瘫31例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得病人及其家属知情同意，经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合脑梗死偏瘫诊断标准；②初次病发脑梗死；③意识正常且可进行交流；④病情稳定可开展康复训练。排除标准：①有骨关节疾病、风湿病等病史；②心、肝、肾等重要脏器功能不全；③有严重心脑血管疾病；④有恶性肿瘤病史；⑤有精神疾病病史；⑥合并全身系统疾病或免疫缺陷疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复训练及护理干预，给予病情监测、营养管理、健康宣教、心理辅导、生活指导及出院指导和随访等护理措施，并与康复师共同指导病人开展康复训练，病人病情稳定后开始训练，从床上被动运动过度到主动运动，然后在逐渐过渡到下床活动，训练期间注意观察病人情绪，以引导为主，避免引起病人排斥心理，影响康复训练的开展。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动，具体干预措施如下。①发病的第1天～第3天病人病情较为不稳定，该阶段应以宣教和病情监测为主，应用完全补偿系统，与病人家属介绍病房环境、陪护制度和探视条件，并对其进行财产保管和安全教育，讲解如何帮助病人更衣、洗漱等，与其讲解临床护理的路径和意义，讲解疾病相关知识，告知其住院期间病人及其家属应注意的事项，指导病人如何在无护理人员在旁情况下观察病人体征变化、意识变化等，讲解并发症相关防护措施，在帮助病人翻身、调整体位的时候可让病人家属协助，并细心讲解注意事项。②发病的第4天起病人病情一般会逐渐稳定，可开始实施部分补偿，对病人自理能力进行训练，辅助病人床上翻身和离床活动，还可配合桥式运动开展床上运动，并指导其如何正确咳嗽排痰，对其呼吸功能进行训练，并督促病人尽快独立或在旁人辅助下完成坐起、翻身、握手、坐位移动等动作，并指导其如何正确使用拐杖、助行器等辅助器材。在训练过程中病人需要定期应用ADL量表对其日常活动能力进行评估，当其评分达到50分及以上，可在确保其安全的情况下训练其独立自理能力，指导其在辅助工具的协助下完成步行、进食、洗漱、梳头穿衣、上下楼梯等自理动作，还可配合医疗体操进行训练，训练过程中病人家属需全程陪护，确保病人在出院后可在家属陪同下开展训练。③发病的第11天病人病情基本稳定进入恢复期，该阶段应以信息支持和运动训练为主，对其进行支持教育。围绕“奥塔戈运动训练”对病人进行信息宣传，讲解奥塔戈运动训练原理、意义及对疾病预后和转归的影响，帮助病人及其家属建立良好的知识体系，确保病人及其家属掌握训练内容、护理技巧及自我保健常识。出院前护理人员需指导病人及其家属开展奥塔戈运动训练，训练分3个阶段——热身、肌力锻炼和平衡力锻炼、步行运动，全套训练时间控制在60～80 min，每周进行3次，具体训练方式如下。热身运动为全身运动，指导病人从头部开始一致到脚踝逐一进行放松热身，活动身体关节和肌肉，每次热身时间控制在5～10 min。肌力锻炼和平衡力锻炼，肌力锻炼项目为前后膝力量训练、脚尖抬高训练和髋部、脚跟抬高训练，训练时间控制在15 min以内；平衡力锻炼项目为屈膝、倒退行走、行走转身、单脚站立、闭眼站立，训练时间控制在15 min以内。步行运动：训练项目为平地行走、上下坡、上下楼梯，训练时间控制30～40 min。

两组病人进行为期6个月的干预随访，出院后护理人员要定期让病人返院复查，不定时地进行电话随访或家访，帮助病人及时调整康复方案。

1.3 观察指标及评估方式 观察两组病人干预前后运动功能、平衡能力、日常活动能力、神经功能及神经营养因子，并对两组治疗依从性进行评估，具体评估方式如下。①运动功能：应用FMA量表[6](傅格-梅尔评估量表)对病人运动功能进行评估，分上肢运动和下肢运动两部分，量表总分0～100分，100分表示运动功能正常，低于100分表示存在运动功能障碍，分数越低表示障碍越严重。②平衡能力：应用伯格平衡评估量表(BBS)进行评估[7-8]，量表包含转移、从坐位站起和无法支持站立等14个项目，量表总分0～56分，分数越高表示病人平衡功能越高。③日常活动能力：应用日常活动能力评估量表(ADL)[9]进行评估，量表共10个评分项目，量表总分0～100分，量表分界值为60分，低于60分表示存在活动依赖情况，分数越低表示病人活动依赖程度越严重。④神经功能：应用NFDS量表[10-12](神经功能缺损量表)进行评估，从面瘫、意识、语言、手肌力、步行能力、下肢肌力、上肢肩关节肌力和水平凝视功能8个方面进行评估，总分0～45分，分数越高表示病人神经缺损越严重。⑤神经营养因子：采集病人3 mL空腹静脉血进行检测，经肘静脉采集血样，血样采集后应用离心机以每分钟3 000转的速度离心10 min，离心结束后取上层清液应用酶联免疫吸附法进行神经营养因子指标检测，主要对其神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)和神经生长因子-3(NT-3)指标进行检测。⑥治疗依从性：观察两组病人治疗过程中依从情况，分完全依从、基本依从、部分依从和不依从4个等级进行评估，依从性=(完全依从+基本依从)÷例数×100%。

2 结果

表1 两组病人干预前后运动功能、平衡能力、日常活动能力和神经功能比较 单位：分

表2 两组病人干预前后神经营养因子比较 单位：ng/mL

表3 两组病人治疗依从性比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 脑梗死康复训练现状 脑梗死是临床常见脑血管疾病，是一种急重症疾病[13]，发病突然且病情发展快，早期的有效治疗可一定程度上减轻病人神经缺损情况，但是治疗后后遗症发生率仍居高不下，其中偏瘫最为常见，可严重影响病人自理能力，降低其生活质量，并给自身家庭造成负担和困扰。临床研究发现[14]，脑梗死偏瘫病人可通过积极的康复训练改善偏瘫程度，甚至可痊愈，对其日常生活能力进行改善。康复训练中的病人自我管理水平和自我效能水平越高，其对疾病康复的信心越大，治疗的依从性越高，从而确保康复训练可顺利开展。但是从目前脑梗死偏瘫病人康复训练现状观察发现，较多病人的依从性较差，且缺乏科学合理和个性化的训练方案，导致康复效果并不是很理想，病人自我管理水平和自我效能较差，导致运动功能恢复效果不佳。脑梗死偏瘫病人的常规康复训练和护理具有普适性，缺乏针对性和个体化的训练方式和护理措施，不利于培养病人自理意识和日常生活能力，运动功能恢复效果不佳，甚至部分病人由于不依从医护人员和家属的指导和帮助，导致偏瘫症状加重。

3.2 基于Orem自理理论的康复训练和奥塔戈运动的介绍 基于Orem自理理论的康复训练是一种可充分调动病人康复训练中主观能动性的训练方式，可激发病人的自理潜能，促使病人自我管理能力提升，治疗依从性提升，提升其希望水平，帮助病人树立治疗自信心[15-16]。基于Orem自理理论的康复训练主要分为3个阶段——完全补偿、部分补偿和支持教育，可有效地突破病人自理能力的局限性，帮助其克服康复训练中的困难[17-18]。奥塔戈运动是一项针对脑梗死偏瘫病人病情的康复训练措施，其分为热身运动、肌力锻炼和平衡力锻炼、步行运动，可有效地提升病人躯体功能，提高其运动功能和平衡能力，改善其偏瘫功能，并一定程度上刺激神经进行自我修复，改善其神经缺损情况[19-20]。

3.3 基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动对脑梗死病人的影响 本研究以常规康复训练和护理为对照组，对基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动应用于脑梗死病人康复训练中的效果进行分析，结果显示，联合应用的观察组干预后运动功能、平衡能力、日常活动能力和神经功能改善效果优于常规康复训练和护理，且可促进病人神经营养因子水平的恢复，提升病人的依从性。究其原因如下：①基于Orem自理理论的康复训练通过给予病人不同时期相应的干预措施，提高了干预的针对性，更能满足不同康复阶段的需求，且通过给予强有力的支持教育措施，可以提升病人对康复训练的认知和重视，使得其更加配合医护人员的工作，促进其运动功能和神经功能的恢复。刘闻靖[21]的研究中，通过给予脑梗死偏瘫病人基于Orem自理理论康复护理指导发现可促进病人运动能力、日常活动能力和神经功能的恢复，虽然与本研究的方向有点差异，但可明确了基于Orem自理理论的康复训练在脑梗死偏瘫病人康复训练中的效果良好。②基于Orem自理理论的康复训练干预过程中，医护人员积极引导家属共同参与到对病人的干预中，通过指导家属熟悉康复训练内容，提高家属的康复训练知识的认知度，可以让病人在没有医护人员的情况下也能开展相应的康复训练，并利用家属督促和协助的方式提升病人的依从性。③奥塔戈运动是一种针对性极强的运动方式，主要应用于脑梗死偏瘫病人的恢复期，这一运动方式可以满足偏瘫病人的运动功能恢复训练条件，且科学合理性强。通过事前热身活动可以先让病人放松身体肌肉，使得其训练更加轻松，同时也避免其在后续的训练中出现拉伤、抽筋等不良事件。肌力锻炼可以帮助病人提升肌肉力量和恢复肌肉功能，提高机体敏感度，增强其肌肉运动能力。平衡力锻炼则可提升病人四肢的平衡能力，同时还能调节机体的反射能力，促进脑神经结构重塑。步行运动可以锻炼病人下肢运动能力，提高病人的移动能力，使其日常活动能力得到提升。张辉[22]研究中指出奥塔戈运动可促进脑梗死偏瘫病人运动功能的恢复，与本研究结果相近，可见该运动模式在脑梗死偏瘫病人康复训练中可行性高。

4 小结

综上所述，基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动可提升脑梗死偏瘫病人康复训练的有效性，改善病人运动功能，提升其平衡能力，改善其日常活动能力和神经功能，可促进脑神经缺损的修复过程，提升其治疗依从性。但是此次研究存在一定的局限性，研究样本数量较少，未考虑研究结果康复依从性是否会受病人文化水平的影响，因此在今后的研究中需增加样本数量，对基于Orem自理理论的康复训练联合奥塔戈运动在不同文化水平脑梗死病人康复训练中的效果进行分析。