经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术对老年COPD合并重症肺炎病人炎症因子水平及肺通气功能的影响
2022-11-21齐卫敏赵松伟
齐卫敏,赵松伟
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的疾病,主要病理特点为气流受限不完全可逆,且呈进行性发展。由于老年人群身体机能退化,抵抗力较差,长期的炎症反应可刺激呼吸道,导致机体呼吸道防御功能损伤,加重肺部感染风险,诱发重症肺炎[1-2]。老年COPD合并重症肺炎病人临床可表现为气道分泌物增加、痰液黏稠不易咳出等,严重时可出现通气功能障碍[3]。因此,需采取有效的干预措施以促进痰液分泌引流,减轻气道阻塞。经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术能够及时清除肺部痰液,改善气道物理性梗阻,促进炎性分泌物排出,既往针对肺泡灌洗术的研究多为COPD病人,且鲜有在经纤维支气管镜引导下进行肺泡灌洗[4]。鉴于此,本研究给予老年COPD合并重症肺炎病人经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术,并分析对炎症因子水平及肺通气功能的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入本院2019年3月—2021年2月收治的125例老年COPD合并重症肺炎病人作为研究对象,采用抽签的方法分组。对照组62例,观察组63例,纳入标准:①符合COPD诊断标准,参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]有关内容制定;②符合重症肺炎诊断标准,参考《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]有关内容制定;③年龄≥60岁;④病人或家属签署知情同意书。排除标准:①合并肺结核、矽肺、肺间质病变等其他肺部疾病病人;②合并认知功能障碍、智力障碍等难以配合研究病人;③存在纤维支气管镜引导肺泡灌洗术禁忌证者;④住院期间死亡病人。本研究中无脱落病例。研究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组病人均给予雾化吸入,按需吸痰管吸痰,维持水电解质、酸碱平衡,抗感染、营养支持等常规治疗。
1.2.1 对照组 给予常规干预。①健康教育:向病人发放健康教育手册,一对一进行宣讲。②康复训练:医护人员指导病人进行运动康复训练,包括有氧运动、缩唇呼吸、腹式呼吸等。③营养支持:由营养师为病人进行评估,合理制定饮食方案。④振动排痰:日间每间隔2 h,由医护人员对病人后背及前胸由下至上进行叩击,辅助病人排出痰液。
1.2.2 观察组 增加经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术,每周2次。给予病人高流量吸氧,确保动脉血氧饱和度≥95%,给予病人2%利多卡因雾化吸入麻醉及鼻腔表面麻醉。采用可视纤维支气管镜经鼻腔过声门进入下呼吸道,通过支气管、气管将纤维支气管镜置入X线所显示肺部感染位置叶段,对该位置进行灌洗,以37 ℃左右的生理盐水为灌洗液,每次25~30 mL,结束后行负压抽吸,压力为8~110 kPa,每个肺部感染位置叶段灌洗2次,灌洗完成后调低吸氧流量,并嘱咐病人平卧15 min。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状消失时间及住院时间 记录并对比两组病人住院时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间。
1.3.2 肺通气功能 采集两组病人动脉血5 mL,采用血气分析仪对两组病人干预前1 d、干预2周末动脉血血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),进行分析并计算氧合指数。
1.3.3 炎症因子水平 采集两组病人静脉血5 mL,常规3 000 r/min离心10 min,取血清置于普通试管内,保存在-70 ℃低温冰箱中待测,采用全自动血细胞分析仪检测两组病人干预前1 d、干预2周末白细胞计数(WBC),采用电化学发光仪检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。
2 结果
表1 两组病人一般资料比较
表2 两组病人临床症状消失时间及住院时间比较 单位:d
表3 两组病人肺通气功能比较
表4 两组病人炎症因子水平比较
3 讨论
COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病,其病因可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果,其中吸烟是最重要的环境因素[7-8]。老年COPD病人抵抗力较差,常合并多种疾病或长期卧床,慢性炎症可反复损伤气管壁,加重感染风险,诱发重症肺炎。病人出现重症肺炎后感染控制难度较大,同时气道分泌物的增加、痰液黏稠度的提高,可导致通气功能障碍,危及病人生命健康[9-10]。因此,应给予病人合理有效的干预措施,以减轻气道炎症,清除气道分泌物。经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术是一种新型灌洗方案,能够准确清除支气管内分泌物,本研究将其应用于老年COPD合并重症肺炎病人中,取得良好效果。
老年COPD合并重症肺炎病人长期遭受炎症刺激导致肺功能损伤,诱发气道狭窄,导致肺通气功能下降[11];同时由于痰液黏稠,易形成痰痂,堵塞支气管,可造成局部肺不张,影响肺通气功能[12-13]。据研究显示,观察组住院时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、PaCO2均低于对照组,氧合指数、PaO2高于对照组,提示经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术联合常规干预能够有效减轻老年COPD合并重症肺炎病人临床症状,改善肺通气功能,缩短住院时间,优于常规干预。常规干预给予病人有氧运动、缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练措施,能够在一定程度上锻炼病人吸气呼气功能,提高肺泡氧合指数,从而改善病人肺功能,减轻临床症状,但考虑老年病人耐受度较差,训练强调较低,整体康复效果欠佳。经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术是一种根据纤维支气管镜上采取的灌洗手段,能够通过纤维支气管镜的引导,准确定位分泌物位置,直视病灶,并在吸痰前灌注生理盐水,能够稀释病灶处痰液,提高清除效果,降低细菌毒素的反应,创造不利于细菌生长的环境[14-15];同时该方案还能够通过局部刺激诱发咳嗽反射,促使痰液排出,有效改善气道黏膜高分泌状态,清除支气管分泌物,促进管腔黏膜纤毛摆动,促使痰液排出,降低呼吸耗功及增加肺泡氧合水平,有效改善病人肺通气功能,减轻临床症状,缩短住院时间[16-17]。
气道炎症贯穿于老年COPD合并重症肺炎病人的发生及进展中,炎症反应发生时大量肿瘤坏死因子-α大量释放,并介导CRP、PCT等炎症因子生产,造成病人肺部聚集大量中性粒细胞,引起肺水肿,造成病人肺功能下降,加重病情[18-19]。据研究显示,干预后观察组病人CRP、PCT、WBC均低于对照组,提高经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术联合常规治疗能够有效减轻老年COPD合并重症肺炎病人炎症反应,优于常规干预。常规干预给予病人振动排痰,能够帮助病人将痰液排出,改善炎症反应情况,但针对黏稠度较高的分泌物效果欠佳。经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术能够准确定位病灶,并应用生理盐水对病灶分泌物进行稀释,减轻支气管黏膜纤毛弯曲和倒伏,降低痰液黏稠度,有效清除痰液,并减少纤毛末梢黏稠分泌物及坏死组织碎片[20],抑制巨噬细胞、中性粒细胞释放,协同常规干预,加速支气管分泌物排出,为呼吸系统营造良好环境减轻病人炎症反应[21]。
综上所述,经纤维支气管镜引导肺泡灌洗术联合常规干预能够有效减轻老年COPD合并重症肺炎病人临床症状,缩短住院时间,改善肺通气功能及炎症反应,具备较高的临床推广价值。本研究中主要不足在于未进行后期随访调查、单中心研究,在后期研究中我们会延长随访周期,并纳入不同地区的病例,以佐证本研究结论。