妊娠期糖尿病产妇分娩控制感水平及其相关危险因素分析

廖燕华，肖文萍，钟百慧

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)会诱发产妇高血压、胰岛素分泌过多、胎儿高血糖等，增加产妇的分娩风险，不利于母婴健康[1]。以往GDM产妇多选择剖宫产，但随着产科技术的发展，越来越多的产妇选择自然分娩[2]。而分娩控制感是产妇在分娩过程中对自身行为、宫缩的控制及对助产人员的控制感，高水平的分娩控制感是确保自然分娩顺利的重要因素[3]。但在自然分娩过程中GDM产妇会因多种因素影响导致分娩控制感低下，产程延长，不利于自然分娩的顺利进行[4]。因此，探究GDM产妇分娩控制感的影响因素并进行针对性的干预至关重要。但目前有关GDM产妇分娩控制感的相关报告较少，本研究旨在探究GDM产妇分娩控制感的危险因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，选取2021年2月—2021年12月就诊于赣州市妇幼保健院的76例GDM产妇，病人及家属签署知情同意书。纳入标准：①GDM诊断符合《妇产科学(第9版)》[5]中相关标准；②均有读写能力，可正常沟通；③均为阴道分娩；④均为单胎、头位妊娠。排除标准：①合并其他妊娠期疾病者；②有糖尿病史者；③有精神疾病者；④肝肾功能障碍者；⑤合并传染病者。产妇年龄27～38(33.25±3.01)岁；初产妇51例，经产妇25例；产次1～4(1.24±0.16)次；计划妊娠53例，意外妊娠23例。

1.2 方法

1.2.1 分娩控制感水平 产后48 h，采用中文版分娩控制感量表[6]调查产妇的分娩控制感水平。该量表共29个条目，每项1～7分，总分29～203分，得分与分娩控制感成正比。该量表克伦巴赫系数为0.920，信效度较高。

1.2.2 基线资料调查 设计基线资料调查表，记录病人相关资料，包括：年龄(<35岁、≥35岁)、产妇情况(初产妇、经产妇)、文化程度(高中以下、高中及以上)、是否使用产钳、糖尿病家族史(有血缘关系的家族成员患有糖尿病，诊断参考相关糖尿病指南[7])、产时焦虑(采用焦虑自评量表[8]评估产妇的产时焦虑，该量表共20项条目，每项1～4分，总分≥50分存在焦虑情绪，得分与焦虑情绪成正比。该量表克伦巴赫系数为0.880，信效度较高)、产程早期体位干预、计划妊娠。

1.2.3 样本量计算 参考陈世耀主编的《医学科研方法》[9]，率的估算与假设试验公式如下：n=Z2α/2π(1-π)/δ2，取Ⅰ类风险概率α=0.05，Ⅱ类风险概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06(此时获得样本量最大，可以确保研究的准确性)，允许误差(δ)0.03，得总样本量n=76例。

2 结果

2.1 GDM产妇分娩控制感水平 76例GDM产妇的分娩控制感得分为(147.58±15.63)分，处于中等水平。

2.2 不同特征GDM产妇的分娩控制感水平比较 不同产妇情况、是否使用产钳、产时焦虑、产程早期体位干预的GDM产妇分娩控制感水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度、糖尿病家族史、计划妊娠的GDM产妇分娩控制感水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征GDM产妇的分娩控制感水平比较 单位：分

2.3 影响GDM产妇分娩控制感水平的危险因素多元线性回归分析 将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量并赋值说明(见表2)，将GDM产妇的分娩控制感水平作为因变量，经多元线性回归显示，初产妇、使用产钳、产时焦虑、产程早期无体位干预是影响GDM产妇的分娩控制感水平的危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量说明

表3 影响GDM产妇分娩控制感水平的危险因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 GDM产妇分娩控制感水平现状 GDM产妇的分娩控制感会影响其自然分娩的结局，分娩控制感越低，GDM产妇的产程时间越长，越不利于自然分娩[10]。本研究结果显示，76例GDM产妇的分娩控制感得分为(147.58±15.63)分，说明GDM产妇的分娩控制感处于中等水平，需及早明确GDM产妇分娩控制感水平的影响因素，以便采取针对性干预措施来提高产妇的分娩控制感，改善其分娩结局。

3.2 GDM产妇分娩控制感水平较低的危险因素

3.2.1 初次分娩的GDM产妇分娩控制感水平较低 本研究结果显示，初产妇是GDM产妇分娩控制感水平低的危险因素。分析原因在于：GDM初产妇没有分娩经验，面对强烈的宫缩疼痛和陌生的产房环境会产生恐惧、紧张心理，影响产妇的分娩控制感，使其无法有效依据指示进行呼吸及用力，影响分娩顺利进行[11-12]。因此，医护人员在GDM产妇产检时需积极向产妇科普自然分娩的相关知识，增加产妇对自然分娩的认知，使其分娩时可主动配合助产士进行分娩，提高产妇的分娩控制感。

3.2.2 使用产钳的GDM产妇分娩控制感水平较低 本研究结果显示，使用产钳是GDM产妇分娩控制感水平低的危险因素。分析原因在于：使用产钳助产会增加GDM产妇的恐惧心理，使其无法有效按照助产士的指令进行生产；且产钳助产带来的疼痛也会影响产妇的生理，刺激产妇的阴道收缩，降低产妇的分娩控制感[13-14]。因此，医护人员应在产妇分娩前仔细评估产妇的身体状况，并据此选择合适的分娩方式，尽量减少产钳的使用。

3.2.3 产时焦虑会导致GDM产妇的分娩控制感水平较低 本研究结果显示，产时焦虑是GDM产妇分娩控制感水平低的危险因素。分析原因在于：焦虑为人体面对不确定因素时产生的不良预感及担忧心理，是常见的心理应激反应[15]。分娩时，GDM产妇会因没有分娩经验、担忧分娩疼痛及分娩结局等产生焦虑心理，而焦虑会导致产妇无法很好地依据助产士的指令进行呼吸、用力，降低产妇的分娩控制感水平，影响分娩的顺利进行[16-18]。因此，分娩前护士可详细告知GDM产妇分娩的相关知识，强调焦虑对于分娩结局的不利影响，叮嘱产妇分娩时按助产士指令进行分娩，不要盲目用力，以便提高产妇的分娩控制感水平。

3.2.4 产程早期无体位干预会导致GDM产妇的分娩控制感水平较低 本研究结果显示，产程早期无体位干预是GDM产妇分娩控制感水平低的危险因素。分析原因在于：产程早期进行跪位、支撑式体位、坐位、前倾式站位等多种体位干预可以利用重力作用，促使胎儿头部更好地贴合宫颈，发挥助产效果，缩短产程时间，且产程早期体位干预还可以减轻单一体位的疼痛感，提高产妇的分娩控制感，促进自然分娩[19-21]。如GDM产妇产程早期未采取体位干预，易因单一体位疼痛严重、产程时间长等降低产妇的分娩控制感，影响产妇顺利分娩。建议产程早期助产士需指导GDM产妇采取合适的体位来提高产妇的分娩控制感，促进产妇分娩。

4 小结

GDM产妇的分娩控制感处于中等水平，GDM产妇分娩控制感水平不高与初产妇、使用产钳、产时焦虑、产程早期无体位干预等因素有关，临床可据此采取合理干预措施来提高GDM产妇的分娩控制感水平，促使产妇顺利分娩。但本研究也存在局限性，如因研究人员精力、时间有限，未对更多GDM产妇的分娩控制感进行调查，也未对其他孕妇的分娩控制感进行评估，未来可增加研究样本量，展开进一步的探究，以便为产科护理提供参考。