基于《内经》皮部理论浅析疫病发病规律

沈娟娟，张文风

（长春中医药大学，长春 130117）

《黄帝内经》（简称《内经》）是我国现存最早的一部医学经典著作，文辞古奥、医理精深，被历代医家奉为经典，尊称为“医家之宗”。其中蕴含对于人体生理功能及疾病因、机、传变规律、证治的医学理论，至今对于临床实践具有指导意义。《内经》多从外感和内伤两各方面阐述疾病的传变规律，疫病的传变规律符合《内经》中论述的外感类疾病传变规律，正邪盛衰是决定疫病传变的重要因素。皮部位于人体最外层，内联经络、脏腑，受气血津液温煦濡养，可调节人体适应六气变化，是人体的卫外屏障[1]。基于此，从皮部-络脉-营卫角度重新认识人体正气的作用，分析疫病的传变规律，具有重要研究的意义。

1 《内经》对皮部的认识

皮部指体表的皮肤，是经络系统在体表的分部，包括皮毛、腠理、络脉等。《素问·皮部论》阐述了十二经脉在皮肤上的分部，皮部的命名及根据皮部、络脉颜色诊断疾病病位、性质。《素问·缪刺论》明确了皮部与血络、经脉的关系。

1.1 皮部的命名

《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也。”皮部是十二经脉循行在体表的相应区域。因十二经脉有手足同名经脉，例如手阳明大肠经和足阳明胃经为手足同名经，即“上下同法”，故将十二经脉皮部合为六经，称之为“六经皮部”[2]。六经皮部各有专名，分别是“害蜚”“枢持”“关枢”“枢儒”“害肩”“关蛰”。

1.2 皮部与络脉

《素问·皮部论》曰：“视其部中有浮络者。”言明皮部与络脉关系密切，皮部也是络脉的分区。络脉是经脉支横别出的分支，网络各经脉，遍布全身，可沟通网络人体脏腑，具有渗灌气血，贯通营卫的作用[3]。络脉延经布散，分布广泛，包括十五络脉、孙络、浮络等。其中浮络循行于人体浅表部位，浅行易见，皮部理论中指的络脉主要是浮络[4]。

1.3 皮部与营卫气血

《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”营血延脉运行输布周身，此处的脉应包括经脉、络脉、孙络、浮络，均应有营血的充盈。皮部包括皮毛、腠理、络脉，故营血在皮部有分布[5]。《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此处的气指由自然界之清气与水谷精气相合，经上焦宣发布散，温煦肌肤、充养全身。卫气可布散于皮部，司腠理开合，防御外邪[6]。人体的阴阳、气血、表里、上下交相贯通，皮部居于人体最外层，皮部与经络相连、内通脏腑，受脏腑经脉藏守之营卫气血温煦濡养，可调节人体适应六气变化，为人体的外层屏障，维持机体的功能活动[7]。

1.4 皮部的诊断意义

皮部不仅是人体的外部屏障，还具有内通经脉、脏腑的作用。脏腑藏守之气血精微延经脉运行布散体表，反映于皮部，因此观察皮部变化可测知体内脏腑气血盈亏及预测疾病的顺逆。

望皮部诊病性病位。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也，络盛则入客于经，阳主外，阴主内。”说明运用望诊，根据皮部颜色变化及病色出现的部位可以诊断疾病的病性、病位[1]。通过观察皮部为疾病诊断依据的内容还散见于《内经》中诸多篇章中，如《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“面热者，足阳明病；鱼络血者，手阳明病；两跗之上脉坚若陷者，足阳明病。”皮部内联经络、脏腑，相应的经络脏腑功能失守，其病理变化均可在皮部呈现。

望皮部断病机传变。《素问·皮部论》曰：“邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于脏腑也。”虚邪贼风侵袭人体，首犯皮部，若正气不足，邪气可深入络脉，继之经脉，内侵脏腑。符合外感病由表及里、由浅入深的传变过程[1]。《素问·阴阳应象大论》也有类似关于外感类疾病传变规律的记载，“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”可见皮部在外感病传变过程中处于早期阶段，故“百病始生，先于皮毛”。

2 《内经》对疫病传变规律的认识

《内经》深入辨析疾病因机及传变规律，内容散见于《素问·热论》《素问·皮部论》《素问·标本病传论》《灵枢·病传》《灵枢·百病始生》等篇章，《内经》中阐述的疾病传变规律，主要指病邪在人体不同部位、不同层次的传递或者转移，将疾病传变分为外感和内伤两大类。疫病的传变规律，符合《内经》中论述的外感病传变规律[8]。

《素问·缪刺论》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于肠胃。”描述了皮部、络脉、经脉在外感病传变过程中的作用，说明皮部的变化同脏腑之间的内在联系。皮部感受外邪可累及脏腑，脏腑的病变也常表现于皮部。阐明外感疾病的传变规律是从表入里，由浅转深，自经传脏，其疾病传变的途径为：皮毛→络脉→经脉→脏腑[9]。《素问·热论》曰：“伤寒一日，巨阳受之……二日阳明受之……三日少阳受之……四日太阴受之……五日少阴受之……六日厥阴受之。”提出外感热病的循经传变顺序为太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，其中三阳经为表，三阴经为里，也符合从表入里，由浅转深，由腑转脏的传变规律[10]。

张仲景继承《内经》外感热病六经传变规律，撰写《伤寒杂病论》提出疫疠之气侵袭人体，从皮毛而入，风寒邪气犯足太阳膀胱经，太阳为六经之藩篱，统摄阳分，邪气乘虚客于人体，从太阳经循六经传变发为疫病。仲景提出的六经不是简单的经络与脏腑，应当包含各脏腑的功能活动，也包括气血津液精的生理与病理活动[11]。吴瑭在《温病条辨》中提出“《伤寒论》六经由表入里，由浅入深，须横看。本论论三焦由上及下，亦由浅入深，须竖看。”[12]吴有性在《温疫论》中提出“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣。”[13]可见《伤寒论》和温病学派扩展了《内经》疫病传变的内涵，把疫病的传变结合病位、病性、病势等因素，综合分析病程阶段性。正邪的交争是影响疫病传变规律的关键因素，即“两虚相得，乃客其形”“两实相逢，众人肉坚。”

3 疫病传变与正邪盛衰

《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”。正邪斗争贯穿疾病的始终，正邪盛衰状况是决定疫病传变规律的重要因素，决定疾病传变的方向和速度[1]。若正盛邪衰，则传变缓慢；若邪盛正衰，则传变迅速，病情易于恶化。正气强盛，营卫调和，则脏腑功能正常，外邪无从侵入，疾病也就无从发生。《伤寒论》曰：“血弱气尽腠理开，邪气因入”由于气血衰弱，营卫失和，致使腠理大开，虚邪便有机可趁。

正气发挥正常生理功能的物质基础是营卫调和。《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳……卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……血和则经脉流行，营复阴阳……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”营清卫浊，阴阳相随，出入于脏腑之中，分布于经脉内外，营卫相互协调是保证正气发挥御外生理功能的前提条件[14]。调和营卫以充养血脉，使皮部得养而复开阖，以达到阴平阳密，精神乃治。

顾靖远认为营卫以阴阳为用、以气血为体，在《顾松园医镜》提出：“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即荣卫，荣卫即血气。脏腑筋骨居于内，赖荣气以资之，皮毛分肉居于外，赖卫气以煦之，而后内而精髓，外而发肤，无弗得养者，皆荣卫之化也。”营卫同源本为一体，营卫通过络脉、经脉沟通表里，内可濡养诸脏，外可渗灌皮部腠理。前文已言明，营卫二气均可布散于皮部，故从皮部-络脉-营卫角度重新认识正气的作用[15]，分析疫病的传变规律，即疫疠邪气客于皮部、络脉，延经脉内传，导致营卫失常，脏腑失守是疫病传变的基本演变过程。

4 结语

综上所述，疫病发生后，疫邪与人体正气交争情况决定病情的变化，疫邪能够通过皮部-络脉-经脉-脏腑的途径向内传变，皮部在疫病传变过程中处于早期阶段。本文基于《内经》理论综合分析皮部、络脉、正气、营卫在疫病传变规律中的关键作用，为临床防治疫病提供一定的理论依据。