合并脑梗死患者行腹腔镜阑尾切除术的护理难点与对策

魏英梅，孙 青，王 婧

(青岛市胶州中心医院康复医学科，山东 青岛，266300)

脑梗死是常见的脑血管疾病[1]。脑梗死患者并发急性阑尾炎的情况在临床上时有发生。腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康复快、住院时间短、全身反应小等优势已广泛应用于临床[2]，并被大多数患者所接受。但由于脑梗死患者体质差，生理功能衰退，加之合并高血压、糖尿病等慢性疾病，机体承受手术创伤的能力下降，术后并发症多，因此围手术期护理至关重要。我院近年为22例脑梗死患者行LA，除1例合并糖尿病患者因切口愈合不良延缓出院外，余患者均痊愈出院，效果满意。现将围手术期护理难点及相应护理对策总结如下。

1 资料与方法

选取2017年4月至2021年6月在我院行LA的22例脑梗死患者，其中男13例，女9例，平均(62.5±8.5)岁，均经B超、实验室检查确诊为急性阑尾炎，其中4例有慢性阑尾炎史。患者脑梗死病程0.5～19年，均遗留不同程度言语障碍、饮水呛咳、认知障碍、肢体感觉运动障碍等问题，以轻中度功能障碍为主。均在全麻下行3孔法LA，按临床路径实施围手术期护理，采用回顾性分析法，总结22例脑梗死患者围手术期的护理难点与对策。

2 护 理

2.1 护理难点 (1)沟通困难，心理护理难度大：脑梗死患者多为老年人，听力、理解力下降，再加之脑血管疾病的影响，语言表达含糊，对腹腔镜手术接受能力差。(2)潜在并发症多：脑梗死患者多合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，LA术后潜在并发症较多，下肢静脉血栓、肺部感染、皮下气肿、肠梗阻等均可能发生，需密切观察病情，并采取相应护理措施。(3)早期下床活动依从性差：大多数脑梗死患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，LA术后体力下降，下床活动等需依赖他人照顾，因此术后早期下床活动依从性差，严重影响了肠蠕动恢复。(4)饮食护理繁琐：部分脑梗死患者吞咽功能差、喝水呛咳，责任护士需更加谨慎小心，予以饮食护理，防止患者误吸。

2.2 护理对策

2.2.1 耐心细致的心理护理 患者入院后责任护士及时评估患者的心理，因脑梗死病程长，不良情绪多，护士需加强对患者的个性了解，热情细心照顾，保持环境的安静与舒适，避免因脑血管疾病所产生的焦虑、抑郁、失眠等不良问题。对于听力、理解力差及言语功能障碍的患者，责任护士应更加耐心，多与患者沟通，可采用文字、图片、录像等方式慢慢讲解腹腔镜手术的微创性、技术的成熟性与安全性等，使患者充分了解腹腔镜手术的优点，缓解对手术的紧张恐惧心理，稳定情绪，增强对手术的信心，以良好的心态接受手术。

2.2.2 严格的术前评估及术中的积极配合 责任护士应高度重视患者的术前评估，详细了解其身心状况、既往慢性病史及服药史，配合术者做好心、肺、脑血管等器官功能的检查，并密切观察相关检查结果。长期服用阿司匹林的患者，嘱术前停服一周，并于术前检验凝血功能，以确保手术安全性。合并高血压、糖尿病的患者，严密监测并积极治疗，使血压、血糖控制在适宜手术的水平，还应仔细检查患者有无佩戴假牙、饰品，嘱其取下并妥善保管。由于腹腔镜手术的气腹可对患者脑部血流有一定影响[3]，术中护士需密切监测患者血压、心率、氧饱和度等，维持血压在正常水平，避免出现较大波动，充足的术中给氧是有效避免脑组织再次受损的重要措施[4]，因此术中应充分给氧。对于吞咽功能障碍的患者，应保持呼吸道通畅，及时清除口腔异物，防止发生窒息。

2.2.3 采取合理有效的措施，积极预防术后并发症 静脉血栓是腹腔镜手术的严重并发症。因脑梗死患者自理能力低下，部分患者肢体麻木且运动障碍侧肢体无法移动，责任护士需及时由远心端向近心端按摩下肢，密切观察肢体的色泽、温度及有无肿胀，防止静脉血栓的发生。对于不能翻身的患者，需协助翻身拍背，室内保持适宜的温度与湿度，定时开窗通风换气，预防肺部感染的发生。因脑梗死患者日常生活需依赖他人照顾，LA术后下床更加困难，对早期下床活动抵触，责任护士应耐心劝说，并协助家属共同搀扶患者下床活动，也可指导并帮助患者正确利用走廊扶手缓慢循序渐进活动，活动时穿上防滑鞋，避免劳累及跌倒，并注意观察患者排气情况。腹腔镜手术需建立人工气腹，CO2会向皮下组织扩散，导致皮下气肿，因此责任护士应密切观察有无皮下气肿[5]。如有特殊情况需及时告知值班医师。

2.2.4 重视患者的饮食，严防误吸 合理的饮食护理对脑梗死患者LA术后护理非常重要，责任护士在病情允许时为其制定合理的饮食方案，选择30度半卧位，颈部前倾，避免平躺进食、仰头进食，可先饮少量温开水，观察有无呛咳、呕吐，进食时宜小口进食、低头吞咽，一旦患者出现呛咳或声音改变应立即停止，并通知医生及时处理，有吞咽困难、饮水呛咳的患者，必要时鼻饲饮食。

3 小 结

脑梗死患者施行LA有特殊的生理及心理变化，要求护士既要有扎实的胃肠外科理论知识，又必须具有脑血管疾病的相关知识与护理技能，以便予以全方位的指导、护理；在护理过程中，实施语言的安慰、鼓励，并积极争取患者家属的支持，使其更加重视并细心照顾。总之，通过术前加强与患者的沟通、术中密切配合、术后积极有效的护理措施，对减少术后并发症、提高患者依从性及手术成功率具有重要意义。