经胸乳入路腔镜甲状腺手术的护理配合

郭 静，孔 岩，王延红，邹振亚

(山东第一医科大学附属省立医院麻醉手术科一部，山东 济南，250021)

甲状腺肿瘤是临床常见疾病，尤其以青中年女性多见。甲状腺肿瘤的传统术式多于颈下做6～8 cm手术切口，手术创面大，且易形成“自杀式瘢痕”，对于患者形成较大的心理创伤[1-2]。为有效缓解以上问题，腔镜甲状腺手术应运而生，其入路有经胸乳、锁骨下、全乳晕、口腔等多种方式，最大限度地减少了手术瘢痕，具有手术隐蔽、美观及并发症少等特点。经胸乳入路腔镜甲状腺手术因术中便于观察，减少了隐性出血的发生，具有一定优势[3]。2021年1月至2021年11月笔者所在科室顺利完成经胸乳入路腔镜甲状腺手术100例，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例患者中男48例，女52例；17～40岁，平均(30.0±3.4)岁；其中单侧甲状腺良性肿物24例，双侧甲状腺良性肿物50例，甲状腺癌26例。纳入标准：(1)患者一般情况良好，可耐受手术；(2)无颈部手术史，存在微创手术意愿；(3)术前超声、颈部增强CT、甲状腺功能均提示有手术指征:甲状腺癌分化型病灶最大直径<4 cm；甲状腺腺瘤或结节等良性肿瘤直径<6 cm；病灶若有微小外侵，其肿瘤突破甲状腺包膜，未发现淋巴结转移至颈侧方，或仅受累颈前带状肌，或淋巴结无外侵包膜仅有单淋巴结(≤3 cm)转移[4]。

1.2 手术方法 患者取改良仰卧分腿位，于两乳头水平乳沟之间穿刺10 mm Trocar，左、右乳晕穿刺5 mm Trocar，建立胸颈部皮下操作空间。在30°腔镜辅助下游离皮下间隙，纵行切开颈白线，分开双侧颈前肌群显露气管及甲状腺，用超声刀进行分割等操作，切除病灶后，用标本袋经胸前切口取出。

1.3 结果 100例经胸乳入路腔镜甲状腺手术均在腔镜下完成，无中转开放。术中无大出血发生，未出现呼吸困难、甲亢危象、恶心呕吐、喉上神经损伤等术后并发症，患者均顺利出院。

2 护理配合

2.1 特色化的术前访视 借助多媒体信息手段，根据亚专科特色制作访视宣教视频及图册，内容涵盖手术室环境、麻醉方法、术后苏醒期间注意事项等。并指导患者做好术前准备，给予患者及其家属心理辅导，减轻其紧张心理。

2.2 完善化的术前准备 由于腔镜甲状腺手术需使用腔镜仪器设备，巡回护士应提前备好所需设备及各种线路等，充分检查其性能，科学放置，进行仪器设备空间管理；洗手护士应备齐手术过程中所需物品，包括低值耗材、高值耗材及特殊用物等。

2.3 体系化的术中配合

2.3.1 巡回护士的配合 (1)术前核查：巡回护士与手术医生、麻醉医生进行三方核查，核对患者的床号、姓名、住院号、所属科室、病情诊断、手术名称、麻醉方式及手术标识是否与手术部位相吻合，准确填写手术安全核查表。(2)建立静脉通路：根据患者的血管情况确定留置针型号，注射部位以不干扰手术人员进行操作为原则。(3)导尿：选用测温尿管进行体核温度的监测，便于及时观察患者的生命体征。(4)安置患者取改良仰卧分腿位：患者取颈仰卧位，手术床整体调节为头高脚低位，患者用约束带进行固定，双上肢保护措施同低截石位，巡回护士备80 cm×40 cm厚实木板放在床垫与床板之间，根据患者的身高情况，在木板上安置硅胶垫及棉垫，与床平齐，将患者的骶尾部进行妥善安置，防止压疮形成，调节两侧腿板，使双下肢分开，分开角度不超过60°，以站立一人为宜，避免会阴组织的过度牵拉。(5)连接仪器设备：定位管理腔镜主机、电刀及双极电凝能量平台，并将参数调节至手术需要。CO2气腹压力一般维持在6 mmHg[5-7]。(6)做好物品清点：严格遵循四次清点制度，由于术中使用腔镜器械，种类繁多，巡回护士应与器械护士及时、准确清点手术器械、敷料、缝针及螺丝配件的数量、完整性，保证无遗失。(7)正确填写护理文书，做好手术记录。(8)动态管理手术间：监督手术人员及实习护士无菌操作规程，减少手术切口感染的风险。

2.3.2 器械护士的配合 (1)根据手术需要准备器械及一次性用物等，提前备好术中所需的高值耗材。(2)准确安装术中所需管路，并与巡回护士清点核查。(3)妥善放置所需器械，避免术中器械掉落。

2.4 术后配合

2.4.1 巡回护士的配合 (1)配合手术医生进行切口加压包扎，仔细查看患者身体皮肤情况，再次与手术医生、麻醉医生进行身份核对。(2)与手术医生、麻醉医生共同将患者送至麻醉苏醒间，期间密切观察患者生命体征、静脉输液通道等情况。

2.4.2 洗手护士的配合 (1)洗手护士将器械清点无误，并进行器械初步清洁，与收污器械的人员进行准确交接。(2)将手术房间环境进行初步整理，用物分类放置。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术具有术中易观察、并发症少等优势[8-9]，但较常规甲状腺手术具有手术时间长、步骤复杂、手术配合要求高等特点[10]，手术室护士应熟悉手术操作流程，熟练使用腔镜设备及器械，不断更新专业知识，精准地配合手术医生进行相关操作，为患者提供优质护理服务。