一例母牛剖腹产手术

张 军，宫 震，周 睿，林 清，*

(1.海原县三河镇畜牧兽医中心，宁夏 海原 755200；2.宁夏西海固高端牛产业研究院；3.西北农林科技大学)

1 病例描述

海源县李俊乡某养殖户一怀孕母牛，品种为西门达尔，年龄约2.5岁，超出预产期十天左右未生产，请兽医进行诊断和治疗。母牛卧地不起，精神沉郁，食欲废绝，腹围增大。主诉4d未进食，经检查确诊为子宫捻转后，曾对病牛实施牛体翻转治疗，患牛症状稍有减轻，但没有从根本上消除病因。给予催产药和前列腺素24 h后，该牛仍未生产，经过阴道检查和直肠检查发现，子宫颈口并未开张，子宫有向左扭转皱褶，两侧子宫阔韧带交叉，子宫捻转并未得到有效缓解；听诊未听到胎儿心音。经与几位技术人员汇诊讨论后，决定立即对其实施剖腹产手术。

2 手术方案

按照严格的手术操作规范，从右侧肷部沿髋关节以下至右侧腹腔静脉上部与肋骨平行线处做约30 cm切口；一手深入到腹腔，找到子宫，用力拉出；避开胎盘子叶和较大血管，开口20 cm左右，尽量排除羊水，避免流入腹腔；拉出胎儿；尽量剥离胎衣；然后按照子宫壁、腹膜、肌肉、外皮顺序依次缝合。

3 术前准备

3.1 手术器械

手术刀2把、直剪一把、弯剪1把、止血钳5把、持针钳2把、镊子1把、三棱针若干、圆针若干、缝合线(含内脏缝合线、肌肉缝合线、外皮缝合线)、器械盘、牵引绳、注射器、医用纱布若干、脱脂棉等。

3.2 手术用药

盐酸赛拉嗪、盐酸普鲁卡因、青霉素、链霉素、鹿眠灵、鹿醒灵、消毒液、75%酒精、生理盐水等。

4 手术过程

4.1 牛的麻醉

盐酸赛拉嗪用于全身麻醉，使用剂量为2 mL(0.1 g)肌内注射，5 min左右麻醉发挥作用。

4.2 牛的保定

原计划左侧卧保定，但放到牛时成了右侧卧，因再次无法反转，牛只能右侧卧保定，因此也就临时改变为于左侧实施手术，将两前肢和两后肢分别固定在一根圆木上，充分显露术部。将颈部用草袋垫高，口鼻端下斜，以利于口鼻分泌液的流出。

4.3 牛的备皮

左侧肷部用剃须刀剃毛并用生理盐水清洗。用碘酒棉球由术部中心开始以做同心圆方式由内向外进行两次消毒，然后用酒精棉球以同样的方法脱碘。

4.4 手术过程

手术部位用0.2%盐酸普鲁卡因局部分点注射麻醉，使用剂量为10 mL。左侧肷部中切口，下部距左侧乳静脉8～10 cm,做一25 cm长切口。先切开皮肤和脂肪层后，沿肌纤维方向用刀柄钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，暴露出腹膜，提起腹膜做一小切口，然后用剪刀剪开腹膜，暴露腹腔。手臂沿切口腹上部为瘤胃，底部中有大量液体和油脂，向骨盆方向触摸到子宫，发现该母牛子宫已经破裂，无需做切口即可直接触摸到胎儿后肢，牵引后肢将其整个拉出。将腹腔中多余羊水排出，取出胎盘。

4.5 缝合

用生理盐水冲洗子宫后，撒青霉素和链霉素粉，采用库兴氏缝合法进行缝合，冲洗之后还原子宫。腹膜做连续缝合，肌肉和皮肤做结节缝合，皮肤切口缝合部用碘酒消毒。

5 术后护理

手术后应当注意对母牛保暖，并给予易消化的饲料，饲喂量不要过多；术后按常规治疗处理，预防术部和子宫感染；同时应用钙制剂和催产素，以促进胎衣排出和子宫复原。连续3～5 d静脉注射抗生素防止术后感染。术后6 h禁食，以后逐步增加食量。

6 讨论

6.1 全身麻醉不宜过深

由于许多麻醉药都可通过胎盘屏障进入胎儿体内，对胎儿产生麻醉作用，引起新生犊牛深睡或呼吸抑制，对活力不足的母牛来说，危险性更大。因此，应当降低麻醉深度，对母牛仅起到镇静作用即可。本次手术中，由于判断胎儿已经死亡，因此相对简化了麻醉处理过程。

6.2 瘤胃臌气与腹内压过大的预防

由于瘤胃体积大，且易出现臌气现象影响手术进行，因此在左侧卧保定时，可铺上软草，腹部的位置留出一个坑，或挖手术减压坑，以减少压力。术前用胃管投服适量40%酒精，具有止酵作用，并可防止瘤胃臌气。该母牛因数天未进食，瘤胃没有产生大量鼓气，只是位置在胎儿上方，增加了子宫拉出难度。

6.3 手术切口应适宜

作为难产母牛，在确保母子平安的前提下，要以保胎儿为主。因此选择术部应方便胎儿的拉出和护理，且有利于手术操作，目前切口常选部位是腹中线与右乳静脉之间和右侧肷部以下与肋弓呈平行切口，将切口选在右侧乳静脉外10～15 cm处，切口长约40 cm，拉出胎儿和缝合腹壁等操作均较顺利。

本次由于失误导致子宫有一定程度拉伤，最后只能通过子宫壁密集缝合的方式加以弥补。

6.4 胎衣的处理应遵循适可而止的原则

子宫切口周围的胎衣应剥离干净，其它的尽量剥离，但不能强行剥离。否则会发生子宫内出血，同时造成子宫内膜的损伤而引发术后感染。另外胎儿拉出后，子宫会很快回缩，若耽误时间过长，则不利于缝合。

6.5 子宫壁的缝合

目前通常采用双层缝合，即第一层连续缝合第二层库兴氏缝合的方法。根据术者的经验可简化缝合步骤，直接采用库兴氏缝合较为方便，从距创缘l厘米处进针，穿透浆膜肌层到达黏膜下层，但不穿透黏膜，只缝合一层。应当注意内翻不能过多，否则不利于恢复。这既可以节省时间，避免子宫回缩而难于缝合，又可以减少异物对子宫壁的刺激，减少子宫炎的发生。

6.6 腹壁切口的缝合关键在于缝合腹膜与腹黄筋膜

腹膜、肌肉采取连续缝合方式进行，腹膜缝合要严密。最后皮肤与内层肌肉链接进行结节缝合。