哮喘有哪些危害以及临床上如何治疗

■贾其毅（甘肃省张掖市临泽县中医医院内一科）

1.哮喘是什么？

支气管哮喘（BA），简称“哮喘”。2020 年的瑞士哮喘诊断与管理指南中将哮喘定义为气道炎症而反复发作的疾病，属于肺系中常见的疾病，本病的发生多由多种细胞（包括T 淋巴/中性粒/肥大/气道上皮/嗜酸性粒细胞等）和细胞组分共同参与。

哮喘的特点主要是气道上的高反应、慢性的气道炎以及气道的重塑；主要的临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽以及喘息、气促等。另外，呼吸的气流也会受到限制。本病大多夜间或者凌晨发作，一般经自行休息或服药方可缓解。

2.哮喘发展现状

研究表明，全球目前支气管哮喘的患者高达3.5亿人，而在我国已经超过十分之二的概率，并且每年还有约25 万患者死亡。因此，哮喘如何治疗已经迫在眉睫。

基于流行病学数据研究，哮喘的患病率以及严重程度正在持续增加，截止到2020 年，哮喘在成年人群中的患病率19.2%，较2018 年的1.36%又有所上升。本病对患者不但会造成身体的不适，同时也带来心理以及经济上的困扰，严重降低了患者的生命质量。另外，有研究表明，中国哮喘患者的哮喘控制率达到45%，但低于美国等发达国家。

3.支气管哮喘的危害

短时间会引起患者机体的酸碱失衡以及呼吸衰竭等症状，患者的病程越长越容易导致肺功能的损伤，从而引发并发症。并且肺功能的损伤是不可修复的，若未及时救治，可丧失一定的工作能力。患者如果没有有效的控制病情，可导致气道的狭窄，既而出现合并性呼吸衰竭。支气管哮喘在发作时应及时抢救，给予糖皮质激素进行治疗，给予患者氧气，有条件则进行气道插管治疗。

4.治疗支气管哮喘

（1）硫酸镁注射液联合孟鲁司特钠片

采用吸氧、抗菌、止咳、化痰、平喘、解痉和对症支持等治疗。给予孟鲁司特钠片，口服，每天1 次。予以25%硫酸镁注射液，静脉注射。两组药物可持续治疗3 个月。

孟鲁司特钠是治疗哮喘的常用药物，为非激素类消炎药，通过减少嗜酸性细胞，从而减轻炎性反应程度，达到症状控制的最终目的。硫酸镁的作用机制主要与镁离子有关，可通过抑制运动神经松弛肌肉，从而减轻气管痉挛，降低气道高反应性。孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗支气管哮喘可提高临床疗效，且不增加药物不良反应。硫酸镁注射液联合孟鲁司特钠片可以抑制患者肺功能的炎症。硫酸镁注射液与孟鲁司特钠片两种药物通过不同机制对支气管哮喘发生作用，二者相辅相成，互相协同，从而发挥更高效的作用。

（2）孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗

采用布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗，给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行雾化吸入治疗，每天2 次。联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗，口服，每天1 次，于晚间服用。

布地奈德福莫特罗是一种复方性制剂，主要的药物成分包括富马酸福莫特罗和布地奈德。布地奈德属于第2 代的糖皮质激素，具有较高的抗炎效果，在人体的平滑肌细胞、支气管内皮细胞中均能发挥较高的稳定性作用，进一步减少组胺释放，降低人体的抗原抗体反应，减少平滑肌收缩和痉挛。而富马酸福莫特罗是一种长效β2 受体激动剂，能有效抑制肥大细胞释放，对于扩张支气管平滑肌具有较持久的功能，二者联合可有效发挥扩张支气管和抗炎的效果。孟鲁司特是一种含白三烯受体拮抗剂的一种药物，孟鲁司特可以和白三烯受体相互结合在一起，从而把效果发挥到最好。孟鲁司特还可以进一步减少患者的肝素类生长因子，使患者的嗜碱性粒细胞以及支气管嗜酸性受到影响，既而可减少气道上的炎症。一般情况下，布地奈德主要抑制患者早期的炎症反应，孟鲁司特主要是在支气管哮喘的迟发性阶段发挥药物效果，两种药物均能单独长期使用，且不会对患者产生较大的影响。

（3）布地奈德联合异丙托溴铵

采用布地奈德混悬液起始剂量一次0.5～1mg，一天2 次，维持剂量一次0.25～0.5mg，一天2 次。氨茶碱片按体重3～5mg/kg，一日3 次。联合给予吸入用异丙托溴铵溶液，12 岁以上每天2 次，每次2ml；12 岁以下每天2 次，每次1ml。

异丙托溴铵作为抗胆碱药物具有类似糖皮质激素的抗炎作用，对减轻气道高反应和气道重构具有重要作用。同时由于在抑制M3 受体上能对支气管平滑肌更好地发挥作用，因此在支气管扩张上具有专一性。而布地奈德福莫特罗是一种复方制剂，其主要成分包括富马酸福莫特罗和布地奈德，布地奈德属于第2 代糖皮质激素，有较高的抗炎效果，在人体的平滑肌细胞、支气管内皮细胞中均能发挥较高的稳定性作用，进一步减少组胺释放，降低人体的抗原抗体反应，减少平滑肌收缩和痉挛。

（4）孟鲁司特沙联合美特罗替卡松

采用沙美特罗替卡松治疗，给药方式为雾化吸入，2 次/d。联合予以孟鲁司特治疗，其中沙美特罗替卡松给药方式、剂量与对照组相同，孟鲁司特，1次/d。两组治疗8 周。

沙美特罗替卡松与孟鲁司特联合治疗应用于中重度支气管哮喘患者中的咳嗽、哮鸣音、湿 音、憋喘消失时间明显短于沙美特罗替卡松单独治疗组。考虑原因可能是由于孟鲁司特属于白三烯受体阻滞剂之一，可通过阻断半胱氨酸白三烯以及受体间的相互作用，进一步抑制机体的炎症反应。与此同时，孟鲁司特可在一定程度上抑制患者的炎症介质的释放，进一步改善机体免疫功能，与糖皮质激素具有一定的协同作用，有利于弥补糖皮质激素的不足，可有效控制哮喘的发作，进一步改善临床症状。

5.尽早治疗哮喘的必要性

支气管哮喘如果第一时间没能得到有效的救治，哮喘的病程延续可导致患者的气道出现缩窄，并且无法恢复。支气管哮喘在短期内会引起机体酸碱失衡、纵隔肺气肿以及呼吸衰竭等危害，随着病程的延长，还会导致肺功能受损，引发其他并发症。另外，支气管哮喘还会导致患者出现气胸、肺心病、呼吸衰竭等并发症。相关研究显示，支气管哮喘疾病未进行有效的控制或在发展成为重症哮喘后未得到及时的救治可能会导致患者死亡。可加强对老人、弱小、幼小、妇女等弱势群体的预防，对于幼儿尽量避免使用抗生素，可以多吃一些益生菌的药物，个别疾病的症状和哮喘相似，但使用治疗哮喘的药物却无效或者是效果较差，必须进行一系列专业的检查，明确诊断，才能得到正确的治疗。目前临床治疗支气管哮喘主要通过缓解和控制临床症状的方式减少患者的发病次数。糖皮质激素治疗为常规的治疗方式，能有效抑制气道炎症介质的发展，降低炎性因子水平，安全性较高，可进一步推广及应用。

6.如何防治哮喘？

可以通过改变自己的生活方式来进行防治，在生活中可以仔细记录下自己诱发哮喘的原因，尽量在生活中避免过敏源，在饮食上可多吃一些含维生素A 以及维生素C 的食物；维A 可保护患者自身气道的细胞，维C 可以预防感冒、增加自身的免疫功能、抵抗自身的炎症程度等；多吃水果蔬菜，多喝热水，有利于自身痰液的排出。