慢阻肺患者营养不良的研究进展分析

何永红，陈坛鹏

（1.华中科技大学协和深圳医院 全科，广东 深圳 518000；2.深圳市罗湖区人民医院 全科，广东 深圳 518000）

0 引言

在《营养不良问题全球领导倡议》中对营养不良作出了如下诊断，即患者无意识体重下降，肌肉质量降低，BMI数值偏低，同时进食量减少，患者有炎症表现[1]。在现有临床研究工作开展中发现，营养不良主要以并发症形式出现在各种疾病中。以慢阻肺患者为例，患者出现营养不良的概率是非常高的，因而对患者自身的健康造成了严重影响，所以需要在患者疾病的干预及治疗上作出科学的分析[2]。因而本文研究的意义，就是以现有临床研究工作实施为基础，将慢阻肺患者营养不良的诱发因素明确，然后在疾病的治疗处置对策选择和实施上作出科学的分析，以此为患者病症改善控制提供指导。

1 慢阻肺患者营养不良的病因和发生机制

1.1 能量不平衡

1.1.1 进食量减少

有相关研究表明，进食量减少是营养不良的诱发因素之一，尤其是在一些高龄患者治疗过程中，该种现象更是比较明显的[3]。患者由于其自身的牙齿脱落、食欲降低、味觉退化等隐私影响，所以使得患者在患病后出现了明显的进食量减少现象，进而会诱发患者出现营养不良症状[4]。

1.1.2 能量消耗增加

能量消耗与患者营养不良的发生也是具有直接关联的，一般情况下，患者在发病后，其自身的能量消耗明显增加，相关的指标水平会出现急剧升高现象[5]。同时在相关研究分析中发现，患者在发病之后会出现比较明显的能量代谢增加现象，尤其是在缺氧后患者会出现骨骼肌纤维化转变情况，间接地让患者消耗更多的氧气，也使得患者呼吸肌做功增强[6]。

1.2 缺氧

1.2.1 缺氧厌食

慢阻肺患者在发病后，缺氧与厌食是比较常见的临床症状，多数患者在发病之后会表现出比较显著的缺氧现象，因而这种情况下的患者管理过程中，就会出现比较明显的厌食现象[7]。而造成这种现象的因素主要和瘦素、一磷酸腺苷激活蛋白激酶等因素相关，患者在发病之后会表现出比较显著的临床症状，所以需要采取科学的干预处置措施[8]。

1.2.2 肌肉萎缩

肌肉萎缩在现阶段临床研究中诱发患者营养不良的重要因素之一，在现有临床研究工作开展中发现，患者在出现肌肉萎缩后，其临床症状主要为慢性缺氧，自身代谢增强等特征，因而影响了患者的自身健康，对患者预后管理有一定阻碍[9]。并且在肌肉萎缩过程中，会出现蛋白分解加强现象，使得肌肉功能障碍及肺功能恶化加剧。

1.2.3 激素紊乱

激素紊乱与患者营养不良的发生也是具有一定关联的，在临床研究工作开展中发现，慢阻肺患者发病之后，其自身的临床症状变化显著，相应的临床表现也越来越明显。并且患者在激素紊乱后会出现肌肉蛋白分解加速，FFMI水平降低现象，所以都会造成患者营养不良加剧[10]。

1.3 全身类型及炎性因子

1.3.1 肿瘤坏死因子

肿瘤坏死因子，即TNF-a，是一种促炎细胞因子[11]。在慢阻肺患者发病后，其相关的临床症状表现会逐渐加剧，因而这种情况下，患者出现营养不良的概率会显著增强，如果不能及时做好患者因子调控，将会对其自身健康造成严重损害。

1.3.2 瘦素

瘦素是一种由肥胖基因OB编码分泌的肽类激素，主要作用于下丘脑，在慢阻肺患者发病后，其体内的瘦素水平也会有明显升高趋势，并且该过程中，相应的循环基因会受到影响，如果不能做好激素调节，也会加剧患者营养不良症状[12]。

1.4 体液因素

慢阻肺患者发病之后，其自身的体液分泌会造成细胞因子数量增加，并且会出现不同程度的炎性细胞浸润现象[13]。这种情况下，患者出现营养不良的概率会有明显增加，因而对患者自身健康造成了严重的损害，不利于患者自身疾病控制和管理[14]。有相关研究表明，患者在发病之后，其自身的体液因素会逐渐增加，同时会分泌一种肌抑素，从而引起患者不良反应出现，对患者自身的健康造成了严重损害，甚至会增加患者的脂肪消耗，诱发患者出现一系列的临床病症[15]。同时会致使患者体内瘦素、抵抗素等水平升高，对患者自身的健康造成了严重损害，影响了患者的自身健康，不利于其自身病症控制和管理。从而致使患者出现感染、食欲减退以及其他临床症状，不利于患者的自身管理和控制[16]。

2 慢阻肺患者营养不良对机体的影响

慢阻肺患者在出现营养不良后，会对其自身的骨骼肌肉造成一定压迫，并且会致使患者出现一系列的临床改变[17]。如肌肉厚度变薄，纤维长度缩短，呼吸肌发生改变等，都是临床研究中比较常见的临床病症之一，所以这种情况下，应该做好患者营养不良对机体的影响评价和分析[18]。一般情况下，患者在发病之后出现营养不良会对其自身的预后造成一定损害，如大多数患者会出现呼吸衰竭加重、功能受损，甚至会加剧患者感染，对患者自身的预后管理造成了严重的影响。同时有相关研究指出，慢阻肺患者在出现营养不良后其自身的巨噬细胞、淋巴细胞活力及免疫球蛋白细胞的抵抗能力降低，从而不利于患者康复，加重了患者病情[19]。

同时在患者发病之后，其呼吸机结构和功能不全也会对其自身的健康造成一定影响，这是因为患者长期的营养不良会造成其呼吸肌的结构发生改变，并且会造成患者用力呼气容积占比降低，同时在该过程中患者的心肺储备功能及生活质量总评分会逐渐降低。所以在该过程中患者会由于呼吸机的结构及功能异常改变，进而造成其自身出现呼吸衰竭，加重了患者入院治疗的风险因素。也有部分患者在发病之后会出现免疫防御功能减弱和衰退现象，这是因为在出现营养不良后支气管纤维毛运动功能减弱，呼吸肌疲劳，进而造成了患者有效的咳嗽以及排痰功能降低，损伤了患者的肺组织修复功能，并且在该过程中影响了免疫物质的合成以及细胞功能运行，且患者的体液免疫功能也会随之降低，造成了患者机体补液系统活性以及细胞的吞噬功能降低，所以诱发患者出现了比较明显的机体障碍现象。除此之外，部分患者在出现营养不良之后，其自身的呼吸运动反射性调节会发生严重改变，这是由于患者营养不良造成了患者的呼吸机衰弱以及肺功能降低，且造成了患者的酸碱失衡现象出现，使得患者自身体内的二氧化碳潴留量明显增加，如果患者病情比较危险时还会造成患者的呼吸机体功能衰退，进而影响和威胁了患者的自身健康，不利于患者自身呼吸功能协调。

3 慢阻肺患者营养不良的治疗进展

对于慢阻肺营养不良患者治疗而言，科学的治疗方案选择是至关重要的，一般情况下，临床治疗工作开展中，通常采用以下治疗方案：①从患者自身着手，做好其心理干预以及健康指导等工作，为患者提供一个良好的治疗环境，确保在治疗过程中，能够提升患者治疗效果[20]；②做好患者营养补充治疗指导，为了提高患者营养不良干预治疗效果，应该在患者治疗指导中，做好其营养的补充和干预。一般情况下，给予患者肠外营养支持及体外补液治疗，经该法治疗后能够有效缓解患者营养不良症状，对患者自身治疗质量控制具有重要指导意义，所以可得到患者认可；③结合患者治疗需求，科学调整患者治疗用药方案，改进患者治疗方法和对策，帮助患者降低营养不良影响，从而逐渐提高患者治疗效果，为其自身治疗质量控制奠定基础。

除了上述治疗干预策略之外，在给予患者治疗过程中还应该注重患者营养干预。要知道营养干预是一个比较系统、科学的且全面的干预方案，在针对慢阻肺患者营养不良干预处置过程中，患者的应用干预方案应该以纠正患者的各项微量元素指标为主，且需要从患者治疗营养优化设计着手，全面为患者营养协调提供帮助[21]。首先，在营养干预方案处置过程中应该帮助患者养成良好的生活习惯，做好患者的戒烟、戒酒处置。其次，给予患者长效支气管扩张剂干预，帮助患者调节营养干预方案和策略。最后，对患者进行早期营养风险筛查及评估，帮助患者改善营养状况，同时针对不同患者制定长期分级营养支持治疗方案，且应该合理均衡地搭配肠内营养支持方案。在该过程中应该重点帮助患者满足机体组织修复，且尽量避免高热量及过多碳水化合物摄入，减少食物的耗氧量，降低食物呼吸商，从而达到营养不良纠正目的[22]。

4 结论

综上所述，在当前临床研究工作开展中发现，慢阻肺患者在发病之后出现营养不良的概率是非常高的，所以这种情况下的患者管理过程中，应该做好患者营养不良的发病诱发因素分析，并且需要明确营养不良对患者自身健康造成的影响。然后在患者治疗方案的选择上作出科学的指导，从而提高患者治疗指导水平。经本文综述分析后得出，诱发慢阻肺患者营养不良的因素主要和患者自身因素、疾病因素、代谢因素以及体液因素相关。当患者发病后，需要及时采取治疗措施，而给予患者营养支持补充作为常用的治疗方式之一，将其应用到患者治疗中能够满足患者治疗需求，所以可将其应用到临床。