上海青浦区2015—2019 年成人腹泻病监测分析

姚正原，於雪琴，戴燕丽，林长坡，田建国，施怡茹

腹泻是全球性的公共卫生问题之一。根据季节不同，致病性细菌和病毒都可引起相关季节腹泻病的发生[1]。群体腹泻病的发生对单位的生产和患者的劳动、健康可产生影响，并可能导致社会舆情和公共卫生突发事件的发生，因此需要对造成腹泻原因的致病微生物进行动态监测，了解流行株变化趋势。为了解青浦区成人腹泻病不同时间段的病原谱构成，掌握腹泻病的流行特征，为辖区肠道传染病的防控提供科学依据，本研究对青浦区2015—2019 年成人腹泻病综合监测结果进行了分析。

1 对象和方法

1.1 对象

以复旦大学附属中山医院青浦分院成人腹泻病例监测点采集的腹泻病例作为研究对象。成人腹泻病病例定义为年龄≥18 岁，24h 内排便≥3 次，并伴有大便性状的改变。

1.2 方法

1.2.1 监测点选择

按照上海市成人腹泻病监测方案，确定复旦大学附属中山医院青浦分院为青浦区成人腹泻病综合监测医院。

1.2.2 标本及保存

按照1:8 的抽样间隔，进行粪便采样。其中病毒检测的标本为8～10g 粪便，置于有盖的无菌粪便采样杯中，4℃保存；细菌检测标本为5 支无菌棉签多点采集新鲜粪便后置于C-B 培养基，室温保存。2015—2019 年共计采集1 832 例标本。

1.2.3 标本送检 所有粪便标本均于24h 内送至区疾控微生物实验室开展相关检测。

1.2.4 标本检测

细菌学指标：霍乱弧菌、志贺氏菌痢杆菌、五种致泻性大肠埃希菌、沙门氏菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌；病毒学指标：轮状病毒A 组、轮状病毒B 组、轮状病毒C 组、诺如病毒GI 型和GⅡ型、肠道腺病毒、星状病毒、扎如病毒。

1.3 统计学处理

使用Excel 2007 整理数据，采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计数资料采用例数或百分比表示，组间率的比较采用χ2检验；假设检验采用双侧检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻病例的收集情况

共采集病例1 832 例，其中，2015 年有359 人（19.6%），2016 年有361 人（19.71%），2017 年有364 人（19.87%），2018 年有368 人（20.09%），2019 年有380 人（20.74%）。5 年间病例数有逐渐增加趋势。青浦区腹泻病例5 年监测结果峰值高度吻合，每年自4 月起逐渐进入高发状态，于8 月达到峰值；秋季10 月呈现另一个峰值，但次于8 月；夏季（6—8 月）呈现明显高峰，监测到993 人，占全年监测数的54.20%。见图1。

2.2 病原的检出情况

对1 832 例病例标本进行细菌和病毒检测，检出至少一种病原体阳性的有929 人，检出率为50.71%。部分病例标本同时检出2 种及以上病原体合并感染，因此929 例阳性标本中共包含1 069 株菌毒株。有512 例为单一细菌感染，检出率为27.95%，其中副溶血性弧菌215 例、致泻性大肠埃希菌184 例、沙门氏菌80 例；有282 例为单一病毒感染，检出率为15.39%，其中诺如病毒GⅡ型158 例、轮状病毒A 组42 例；多重细菌感染的有55 例，检出率为3.00%，其中2 种细菌合并感染的有54 例、3 种细菌合并感染的有1 例；多重病毒感染的有18 例，检出率为0.98%，均为2 种病毒合并感染；细菌和病毒合并感染的有62例，检出率为3.38%，其中含2 个病原体的有59例、3 个病原体感染的有2 例、4 个病原体感染的有1 例。

细菌的检出率在年份和季节上的差异有统计学意义。夏季检出率最高，为40.28%；冬季最低，为5.65%；2017 年检出率最高。病毒的检出率在季节上的差异有统计学意义（χ2=为51.925，P=0.00）。冬季检出率最高，为35.48%；夏季最低，为14.3%。见表1。

3 讨论

青浦区2015—2019 年成人腹泻病监测结果显示，5 年间腹泻病例就诊数有逐年增加趋势，与病例发生逐年增加有关，提示应加强对腹泻病的防控。就诊人数以夏季最多，这与卡德尔拜等[2]的研究结果相似，提示夏季是肠道传染病防控的重点时间段。

青浦区腹泻病病原谱分布复杂，共检出12 种菌毒株，其中细菌5 种、病毒7 种。细菌以副溶血性弧菌和致泻性大肠埃希菌为主，病毒以诺如病毒GII 型为主。病原体总检出率为50.71%，高于全市的45.15%[1]。青浦区以副溶血性弧菌为优势病原株，与邻近省份浙江、江苏、本市及本市其他区以病毒为优势病原体的结论不一致[1,3-8]。这可能与青浦水产资源丰富关，因为副溶血性弧菌是水产品中最主要的致病菌[10]。应针对病原体流行病学特征，加强食品卫生的健康宣教。

从季节上看，细菌和病毒检出率的差异均有统计学意义，这和其他研究相似[1]。细菌在夏季检出率最高，病毒在冬季检出率最高。细菌在青浦区为优势病原体，与该区腹泻病例夏季呈高峰这一事实相符。腹泻病例在夏季细菌构成比最高，在冬季病毒构成比最高，提示在不同的季节，腹泻病的防控及诊疗应针对不同病原体的特征作出有针对性的诊断和鉴别诊断，并根据诊断结果采取相应的治疗措施。

有资料显示病毒是引起上海地区儿童腹泻的主要病原体[10]，但由于本研究对象是青浦地区成人腹泻病例，缺少18 岁以下腹泻病例数据。这提示本研究存在不足，纳入的人群代表性有限。为了更全面了解青浦地区的病原谱构成，下一步应开展全人群腹泻病综合监测。

综上所述，青浦区的腹泻病病原谱较广，病原体阳性有明显的季节性分布；副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌、诺如病毒GII 型是该区的优势病原体。应长期监测以及时掌握腹泻病的病原谱变化，针对病原谱的流行季节、流行人群变化实施有针对的健康教育策略，并采取相应的干预措施，降低本区肠道传染病发病风险。