内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的研究进展

韦傲阳

广西大化瑶族自治县人民医院 广西 河池 530800

引言：

急性阑尾炎作为常见疾病，可发生在任何年龄，患者一旦发病，发展较为迅速，且存在较多的并发症，穿孔率高达40%，对患者的健康造成严重威胁[1]。若患者为儿童，因自身年龄较小，发育并不成熟，相比成人病情更加严重；若患者为高龄，其免疫力下降显著，因此病情也会较为显著[2-3]。另外，患者自身症状并不显著，导致临床诊断时急性阑尾炎较为棘手，误诊率和漏诊率较高，诊治难度大，常出现漏诊及误诊问题[4]。当前临床对急性阑尾炎多采取内镜逆行阑尾炎治疗术治疗，其相比开腹切除﹑腹腔镜切除术，具有较佳优势[5-6]。基于此本次研究分析临床治疗急性阑尾炎患者时采取内镜逆行阑尾炎治疗术的研究进展。

1、急性阑尾炎的概述

当前急性阑尾炎患者的致病原因存在较多的不确定性，其中明确的因素包含外界环境变化﹑机体自身消化系统紊乱等，患者病发主要因素为细菌感染以及阑尾腔的阻塞，当患者管腔中存在粪石堵塞的情况，会造成腔中细菌入侵与繁殖，随后细菌所分泌的毒素致使机体出现炎症反应[7-8]。且管腔梗阻会使黏膜分泌物的排出受到阻塞，加之因炎症而产生的水肿，持续提升管腔压力，出现管壁充血和血液回流不畅等问题，最终出现坏死或穿孔问题。

2、内镜逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的诊断价值

2.1 内镜逆行阑尾炎治疗术诊断急性阑尾炎的标准

当前临床在对阑尾炎患者实施诊断时可利用内镜逆行阑尾炎治疗术，其通过临床观察﹑病理活检以及内镜逆行性阑尾造影等措施，能够有效鉴别阑尾癌﹑肠癌﹑妇科疾病及回结肠炎症等，有效降低误诊以及漏诊的问题[9]。现阶段内镜逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎患者诊断标准如下：（1）患者阑尾口出现变形，存在水肿﹑血肿﹑颗粒状及糜烂等症状，质脆，出现不规则的浅表溃疡，或在表面具有黄白色的渗出物；（2）患者因反复炎症刺激，致使阑尾收缩以及舒张功能出现异常，阑尾开口出现持续性收缩情况；（3）患者阑尾存在脓肿，并能看到阑尾开口变形，在肠腔中局部半球突出，周围环绕一周阑尾皱襞，观察外观，和肿瘤具有相似性，盲肠侧壁或后壁处可能存在压迫性内突。内镜逆行阑尾造影对急性阑尾炎的诊断标准如下：（1）患者阑尾腔存在扩张或狭窄等问题，内壁并不光整，阑尾存在走形固定，或存在粪石显影。若出现造影剂外渗，或膈下游离气体，则表示患者可能出现穿孔问题[10]。

2.2 内镜逆行阑尾炎治疗术的操作原理

当前急性阑尾炎的发病机制如下：神经功能出现失调，阑尾腔梗阻以及细菌感染。现阶段临床在对急性阑尾炎患者治疗时主要采取腹腔镜阑尾切除术。但在查阅文献后可知[11]，部分学者认为实施阑尾切除术无法降低阑尾炎穿孔概率，应对术前适应证进行鉴别，对于非穿孔性的阑尾炎一个慎重采取阑尾炎切除术。阑尾是机体一种重要组织，其不仅会参与到机体免疫中，加快肠道蠕动率，对患者肠道菌群进行调节，且还能够有效降低患者出现回肠或结肠疾病。因此阑尾对机体具有重要意义，应谨慎实施切除术。另外，部分学者在研究后提出[12]，当前患者出现阑尾肿瘤与阑尾切除具有一定关系，所以应保留阑尾。就统计分析可知[13]，约有70%的阑尾炎是因耿素所导致的，其中最常见的梗阻因素为阑尾粪石，其发生率高达40%以上。而内镜逆行阑尾炎治疗术则是根据阑尾腔梗阻和细菌感染机制，采取对阑尾实施冲洗﹑取石以及置入支架等操作。

3、内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的作用

3.1 内镜逆行阑尾炎治疗术的治疗措施

内镜逆行阑尾炎治疗术治疗步骤如下。（1）术前对患者进行清场处理，利用具备透明帽的结肠镜置入盲肠中，对患者回肠与回盲部进行观察；（2）利用通明帽将Gerlach瓣推开，将阑尾充分暴露于医师视野中；（3）利用X线透视，将导丝和造影导管利用活检孔道置入阑尾腔中；（4）实施插管后，观察患者脓液流出情况，利用注射器将阑尾腔中脓液抽出，实施减压；（5）在X线协助下，注射造影剂，对患者阑尾形态与功能进行处理；（6）对阑尾炎石情况进行观察，利用生理盐水对患者阑尾腔内分泌液或脓液进行冲洗；（7）利用网篮取出阑尾粪石[14]。

3.2 内镜逆行阑尾炎治疗术与开腹阑尾切除术﹑抗生素的对比

目前阑尾炎治疗中，保守治疗逐渐成为了优先手段。阑尾能向肠道提供免疫细胞，发挥保持肠内细菌平衡的作用。此外，阑尾对结肠癌具有防护作用，而阑尾切除可将成为结直肠癌的风险因素之一。由此可见，阑尾是不能轻易切除的，所以保守治疗逐渐成为了目前阑尾炎治疗的优先手段。酪酸梭菌及酪酸能使的表达恢复正常，是一种强有力的炎症抑制剂。阿泰宁主要成分为酪酸梭菌。有学者在研究后发现[15]，酪酸梭菌制剂可降低炎症因子的表达，提高抗炎因子的表达，起到了消除炎症的作用；促进的分泌，提高黏膜免疫，增强机体抗感染能力。等发现，酪酸梭菌能分泌酪酸菌素，显著抑制有害菌繁殖，同时分解多糖为低聚糖，为有益菌提供能量物质，促进有益菌生长，快速恢复肠道菌群平衡。但在采取抗生素治疗后，容易造成抗生素耐药和复杂菌群感染，且不适合伴有阑尾梗阻的急性阑尾炎。而内镜逆行阑尾炎治疗术对阑尾粪石的急性阑尾炎具有较佳效果，因此在对因阑尾粪石多致急性阑尾炎患者治疗时，内镜逆行阑尾炎治疗术使用更为广泛。

传统的开腹手术，虽然治疗效果显著，但是其具有较高的手术创伤，且对腹腔中的其他脏器造成影响，导致术后并发症发生率有所提升，并不利于患者儿病情恢复，且开腹阑尾切除术影响美观﹑延迟愈合﹑导致术后严重并发症等缺点使得其应用受限。因此并不受到临床学者的认同[16]。

腹腔镜切除术作为微创手术之一，治疗过程中，临床医师在腹腔镜的引导下，手术操作空间显著缩小，且并不需要取大切口便可以完成手术，获得令人较为满意的治疗效果。其可以有效避免开腹手术寻找阑尾困难以及切口较大的问题，其术后采取电凝止血以及残端处理的方式，可以有效提高患儿阑尾以及切口的愈合速度，减小患者的疼痛感。经研究可知，对老年﹑肥胖﹑妊娠期以及阑尾诊断不明确患者，采取腹腔镜技术具有显著效果。例如肥胖患者，由于其脂肪层比较厚，位置较深，若采取开腹手术，需要较大切口才可找到阑尾。但是若采取腹腔镜技术实施手术，能够减少大面积腹壁损伤，避免患者术后出现术后切口感染问题。另外对于诊断不明﹑处于妊娠期以及老年患者，会有较高误诊率，采取腹腔镜手术，能够先进性明确诊断，在确诊之后在实施手术治疗，可以有效避免由于误诊所导致的不良事件发生概率。但对于急性费非复杂性阑尾炎患者治疗时，内镜逆行阑尾炎治疗术具有更佳的效果，安全性更高。

4、结束语

当前在对急性阑尾炎诊治时，内镜逆行阑尾炎治疗术均有较佳效果，诊断准确度较高，且更为安全可靠，能够保留患者阑尾，且对阑尾和其他疾病进行有效的鉴别，避免进行剖腹探查。另外，实施内镜逆行阑尾炎治疗术治疗，具备患者体表无伤口，术后恢复速度快，高安全性等优势，因此对急性非复杂性阑尾更为合适，尤其是对阑尾粪石﹑管腔狭窄﹑不宜保守治疗﹑阑尾脓肿的患者，效果更为显著。