赋能教育对肥胖型PCOS不孕症患者自我效能及心理状态的影响

刘 沥 蔚

（南阳市中心医院生殖医学科 南阳 473000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性多发内分泌紊乱性疾病之一，以育龄期、青春期女性为高发人群，其发病与内分泌紊乱、代谢异常等有关，若无法得到及时、有效治疗，可引起不孕[1]。已有研究发现，肥胖与PCOS关系密切，约有50%～60% PCOS患者患有肥胖[2]。临床治疗肥胖型PCOS不孕症，多给予药物方案，可促进排卵功能恢复，但病情可对患者体型、面貌产生一定影响，导致患者产生负性情绪如恐惧、紧张、焦虑等，进而对治疗效果产生不利影响。研究证实，相较于正常育龄期女性，不孕患者情绪困扰发生率达到20%[3-4]。由此，需开展科学、可行干预，以改善患者心理状态，提高自我效能。赋能教育是帮助患者发现、激发或使用自身潜能以控制自身疾病的一种健康行为干预模式，注重患者主观能动性，强调以患者为中心，可充分发挥潜能[5]。本次选取2020年5月—2022年5月收治的72例PCOS不孕症（肥胖型）患者，研究肥胖型PCOS不孕症患者应用赋能教育对自我效能、心理状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年5月—2022年5月收治的72例PCOS不孕症（肥胖型）患者，纳入标准：（1）符合《妇产科学》中PCOS、不孕症诊断标准；（2）经超声检查确诊；（3）体质量指数（BMI）＞25kg/m2；（4）病历资料完整。排除标准：（1）存在交流障碍者；（2）合并其他内分泌系统疾病者；（3）合并雄激素过多及不排卵疾病如高泌乳素血症、柯兴氏综合征者；（4）合并精神系统疾病者；（5）近期使用激素类药物者；（6）合并肝肾功能不全者。按随机数字表法分组，对照组（36例）年龄22岁-37岁，平均（27.87±2.11）岁。试验组（36例）年龄23岁-38岁，平均（27.66±2.07）岁。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规教育：为患者讲解基础知识如病因、诱发因素、治疗方法等，指导正确饮食、用药，告知生活注意事项，嘱咐患者保持良好运动习惯。

试验组行赋能教育：（1）确定问题：于患者入院当天，为患者讲解赋能教育理念，了解患者基本情况，询问患者需求，与患者一同对自身存在问题进行分析，并通过问答法了解患者对疾病知识认知情况，并评估患者认知自我管理情况。（2）情感表达：引导患者讲述内心感受，采用正确方法宣泄情绪，如鼓励、支持及倾听等，对积极感受给予肯定，对患者所表述内容，通过问答法了解患者解决问题的想法或意见，引导患者逐步进行自我反省，明确责任并承担相应责任。（3）制定目标：引导患者分析自我情况，设定自我管理目标，包括体重减轻、饮食控制及心理状态改善目标等，于醒目位置设立目标牌，时刻提醒患者。（4）制定计划：引导患者制定计划，于计划制定过程中给予适当指导，避免过多干涉。（5）健康宣教：赋能教育期间，为患者讲解疾病病因、治疗方法、症状等，由营养专家为患者讲解饮食知识，指导患者正确饮食，并强调合理搭配饮食的重要性；指导患者遵医嘱用药，强调遵医嘱服药的重要性。（6） 结果评估：以问答法定期询问并了解患者对计划完成情况，引导患者分享心得体会，并总结经验。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

干预前后采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，Cronbach'sα系数为0.931，共计20个条目，以1-4分计分，评分与焦虑程度成正比：评分≥50分即存在焦虑，评分50-59分即轻度焦虑，评分60-69分即中度焦虑，评分＞69分即重度焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情绪，共计20个条目，以1-4分计分，评分与抑郁程度成正比：评分≥53分即存在抑郁，评分53-62分即轻度抑郁，评分63分-72分即中度抑郁，评分＞72分即重度抑郁。

1.3.2 自我效能

干预前后开展一般自我效能量表（GSES）评估，共计3个维度，按1-5分计分，即正性态度（15个条目，15-75分），自我减压（10个条目，10-50分），自我决策（3个条目，3-15分），共计28个条目，总分140分，评分与自我效能感成正比。

1.3.3 应对方式

干预前后开展简易应对方式量表（SCSQ）评估，共计2个维度即消极应对（8个条目，0-24分），积极应对（12个条目，0-36分），以0-3分计分，共计20个条目，总分60分，评分与积极、消极应对成正比。

1.3.4 自护能力

干预前后采用自我护理能力量表（ESCA）评估，共计4个维度43个条目，即自我责任感（8个条目，0-32分）、自我护理技能（12个条目，0-48分）、自我概念（9个条目，0-36分）及健康知识水平（14个条目，0-56分），按0-4分计分，总分172分，评分与自护能力成正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理状态对比

两组干预后SAS、SDS评分较之同组干预前更低（P＜0.05）；试验组干预后SAS、SDS评分较之对照组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态评分比较(±s ，分)

表1 两组心理状态评分比较(±s ，分)

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 55.29±3.78 45.47±2.98 58.26±1.95 47.15±2.57试验组 36 55.96±3.47 40.21±2.15 58.17±1.57 41.19±2.22 t 0.783 8.588 0.215 10.529 P 0.436 0.000 0.829 0.000

2.2 两组自我效能对比

两组干预后正性态度、自我减压及自我决策评分较之同组干预前更高（P＜0.05）；试验组干预后正性态度、自我减压及自我决策评分较之对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能评分比较(±s ，分)

表2 两组自我效能评分比较(±s ，分)

组别 例数 正性态度 自我减压 自我决策干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 51.29±4.28 60.87±4.99 31.55±1.87 38.44±2.45 6.55±1.12 9.12±1.08试验组 36 51.44±4.09 68.15±4.21 31.74±1.59 45.33±2.58 6.27±1.63 12.55±1.32 t 0.152 6.690 0.464 11.619 0.849 12.066 P 0.879 0.000 0.643 0.000 0.398 0.000

2.3 两组应对方式对比

两组干预后积极应对评分较之同组干预前更高，消极应对评分较之同组干预前更低（P＜0.05）；试验组干预后积极应对评分较之对照组干预前更高，消极应对评分较之对照组干预前更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式评分比较(±s ，分)

表3 两组应对方式评分比较(±s ，分)

组别 例数 积极应对 消极应对干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 21.11±1.59 24.87±3.47 13.96±3.27 8.52±1.15试验组 36 21.63±1.57 29.15±2.11 13.42±3.18 5.22±1.09 t 1.396 6.323 0.710 12.496 P 0.167 0.000 0.479 0.000

2.4 两组自护能力对比

两组干预后ESCA各项评分较之同组干预前更高（P＜0.05）；自我责任感、自我护理技能、自我概念及健康知识水平评分试验组干预后较之对照组更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组自护能力评分比较(±s ，分)

表4 两组自护能力评分比较(±s ，分)

组别 例数 自我责任感 自我护理技能 自我概念 健康知识水平干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 19.28±2.22 26.87±2.16 31.28±2.11 36.66±3.51 20.29±1.26 22.66±1.65 36.58±3.26 45.68±3.35试验组 36 19.33±2.17 33.57±2.45 31.56±2.47 48.68±2.55 20.36±1.47 33.47±2.75 36.77±3.46 56.98±2.74 t 0.096 12.307 0.517 16.623 0.216 20.224 0.239 15.666 P 0.923 0.000 0.606 0.000 0.828 0.000 0.811 0.000

3 讨论

PCOS是育龄妇女多发内分泌紊乱疾病，我国发病率约为6%-7%，是女性不孕的主要原因之一，约有50%为肥胖患者，以稀发排卵或（和）无排卵、高雄激素等主要特征，报道显示，不孕症中PCOS发病率可达到15%-30%。PCOS发病机制复杂，普遍认为与代谢紊乱、遗传因素、肾上腺功能异常等有关，可对患者面貌、体型等产生影响，降低患者生活质量[6]。目前PCOS不孕症治疗，治疗手段包括人工授精、促排卵等，但多数患者对饮食调整、规律用药等依从性不高，可对药物效果产生一定影响。由于多数肥胖型PCOS不孕症患者对疾病知识缺乏了解，加上长期不孕、肥胖等影响，极易产生心理负担，引发严重焦虑、抑郁情绪，导致病情反复[7]。因此，为促进治疗效果提高，采取适当、科学的干预措施，意义重大。赋能教育强调以患者为中心，是一种激发患者管理积极性的教育模式，通过引导患者总结自身问题并解决问题，可帮助患者明确改变行为的重要性，以促使患者心理状态改善，但在肥胖型PCOS不孕症患者中应用鲜有报道[8-10]。

本研究中试验组行赋能教育，结果显示，试验组干预后SAS、SDS评分较之对照组更低；提示赋能教育用于肥胖型PCOS不孕症患者，有利于心理状态改善，分析原因，赋能教育基于患者角度，通过开放式提问引导患者反馈，并与患者一同分析问题，指导患者解决问题，于患者创建起互动信任关系，有利于激发患者自身潜能，促使患者对自身健康建立起正确认知，以降低不良情绪影响。本研究发现，试验组干预后正性态度、自我减压及自我决策评分较之对照组更高；提示赋能教育可促进患者自我效能提高。分析原因，赋能教育依据五步法引导患者思考，有利于激发患者潜能，以达到提高自我效能目的。本研究发现，试验组干预后积极应对评分较之对照组干预前更高，消极应对评分较之对照组干预前更低；试验组干预后自我责任感、自我护理技能、自我概念及健康知识水平较之对照组更高；提示患者开展赋能教育有利于自护能力提高，并改善应对方式。分析原因，赋能教育通过系统的健康教育，可帮助患者意识到自身存在的不健康的生活方式、行为习惯等，通过对患者思维的引导，可促使患者认知水平提高，进而从消极应对转变为积极应对[11]。同时，赋能教育可对患者内在动力源产生激发作用，帮助其改变不健康行为，使得患者对自身健康负责，有利于自护能力提高[12]。

综上所述，赋能教育用于肥胖型PCOS不孕症患者，有利于提高自护能力，促进心理状态改善，可提高患者自我效能。