Sandwich教学法在针灸学教学中的应用

池名,郑爱军,郑芳芳,金凯,穆佳佳（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）,首都医科大学延庆教学医院,北京 102100）

针灸学是中医学中不可或缺的一部分，该门课程主要由经络、腧穴等基础知识组成[1]。而经络的命名及腧穴的名称等对于初学者来说晦涩难懂，不易记忆。传统的教学模式强调填鸭式教学，学生只能机械记忆其中的知识点，并不理解其深刻含义。因此学生学习效率低下，教学效果欠佳，不能很好地将所学知识应用于临床诊疗中，导致理论与实践难以融会贯通。

Sandwich教学法又称三明治教学法，是一种穿插式学习的教学方法，在教学过程中穿插学生小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间反复沟通交流，从而调动学生学习的主动性，提高学生自我学习、独立思考以及探索新知识的能力[2]。三明治教学法首先由德国海德堡大学医学院应用于医学小班教学，而后逐渐向其本校和其他国家医学院校推广[3]。近年来，我国医学院校将三明治教学法应用于医学教育中，均取得了较好的教学效果。为促进针灸学教学中理论与实践相结合，提高学生课堂学习效率，本研究将三明治教学法引入针灸见习教学中，初步探究其应用效果，以期为针灸教学改革提供参考及为后续应用普及该教学方法作铺垫。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取首都医科大学三年制临床医学专业2018级A组16名学生作为试验组，采用Sandwich教学法；B组16名学生作为对照组，采用传统教学法。

1.2 方法

1.2.1 试验组教学方法

1.2.1.1 教师介绍一般信息 包括开场白、学习目标、病例及相关问题等，并对每个环节进行时间安排。告知学生本次教学内容的时间分配及课程流程。授课内容为“腰痛的针灸治疗”。

1.2.1.2 学生准备 告知学生Sandwich教学法的基本情况，并要求学生课前预习针灸治疗腰痛的相关理论知识。

1.2.1.3 教学过程 ①小组讨论及交叉学习。将16名学生分成4组，每组分配1个问题。学生接到问题后进行小组讨论，分析案例。学生利用移动网络现场查阅书籍及文献，所有小组成员分享收集到的信息，进行评价、加工整合，得到初步答案，形成汇报提纲。教师听取各组讨论情况，适时提供资源和指导。

②小组代表汇报。学生根据组间汇报的情况完善问题答案，每组推荐1名学生面向全部同学进行汇报或操作演示。教师听取学生汇报，记录关键信息，评估学生汇报内容的准确性，为小结做好准备。

③教师小结。教师总结、点评、演示操作，提供每个问题的解析，使学生明确和理解病例答案，并引导学生进行自我评价。

④金鱼缸式讨论。带教老师再给出一个典型病例，从各组重新选出一位共4位学生组成新的讨论组，其他同学在周围旁听形成金鱼缸。要求这4位同学应用刚学到的知识针对病例展开分析和讨论。旁听的同学也可以随时加入、积极参与交流。

1.2.2 对照组教学方法 根据教学大纲采用传统的老师讲授学生听的形式进行见习带教小讲课。

1.3 教学效果评价

1.3.1 考核方法 按照教学大纲的要求对两组学生进行考核。

1.3.2 教学效果的调查 应用学生课堂参与度观察表测评学生的课堂参与度；课程结束后发放调查问卷了解学生对Sandwich教学法的认可程度。

2 结果

试验组A组考核成绩高于传统教学组B组，百分制下A组学生的平均分数为92分，B组学生的平均分数为83分。且试验组75%的学生能够主动参与到课堂讨论中，87%的学生表示愿意继续采用此种教学法。

3 总结

3.1 Sandwich教学法可促使学生主动参与课堂学习 Sandwich教学法将针灸学与临床案例相结合，是以学生为主导的自学、小组讨论及汇报为主，一定程度上增加了学生的参与度，使其在轻松愉快的氛围中掌握了较为枯燥的医学知识。这相当于将一块由枯燥的理论知识组成的硬面包切成面包片，在面包片间夹入香肠、蔬菜及奶酪，使之成为美味营养又易消化的三明治[4]。在本次三明治教学实践中，讨论环节有75%的学生能够主动参与到小组讨论中；在交叉讨论环节，学生能够主动思考，寻找自身与他人的优点和不足，不仅巩固验证了所学知识，更重要的是体现了参与价值，极大地激发了学生的学习潜力和学习热情，提高了课堂学习效率。

3.2 有利于培养学生的综合能力 中医针灸学是中医学的基础与精华，授课中引入以案例为基础的Sandwich教学法，在减少理论授课的同时，实操部分也改变传统课堂上“教师演示-学生模仿-单项训练”的教学模式，调动了学生的学习参与度，督促了学生课前自学、课堂中积极思考，促进了教学目标的完成[5]。相较于传统教学法，Sandwich教学法更有利于培养学生利用所学知识及技能解决临床问题的能力。本次研究中，Sandwich教学法理论和操作考试成绩均优于传统教学组，与相关研究结果一致[4]。此外，问卷调查结果显示，Sandwich教学法对于培养学生的综合能力也有一定的促进作用，例如文献检索能力、口头表达能力及团队协作能力等。

3.3 不足及对策 讨论环节中仍有25%的学生保持沉默。同时调查问卷结果显示：13%的学生不愿意接受Sandwich教学法。该教学法教学过程中需要学生积极参与，并要求每名学生发言。部分学生可能因能力欠缺或胆量过小或习惯了被动的教学模式而对此类“以自我主导为主的学习和小组讨论发言的形式”配合度较差[6-7]。同时，Sandwich教学法对教师的综合素质要求较高，教师要对疾病或症状的分析及辨证选穴有着准确和充分的掌握。Sandwich课堂上，教师不仅要传授知识，还需把控全局，引导学生的讨论不偏离教学目标[8]。这对教师的教学能力、教学技巧及知识结构提出了更高的要求。因此，教师要不断更新知识、提升技能，精心备课，形成“师生互补，教学相长”的格局，才能将Sandwich教学法更好地应用到教学中。