心理护理干预在骨伤患者护理中的应用效果

朱 静

(天津市第四中心医院,天津 300142)

骨伤在临床上比较常见,可直接影响到患者的正常活动,手术是治疗骨伤的主要手段,可有效帮助患者恢复正常的活动能力[1]。但是由于手术存在一定的侵入性,患者对手术感到恐惧、焦虑,易产生较强烈的心理应激反应,影响手术的顺利进程[2]。同时患者的心理状态受到严重影响,会进一步影响到患者的依从性等,进而影响康复效果[3]。因此,关爱患者是护理工作中的一个重要环节,也是整个医疗工作中最重要的一环。因为骨伤是一种特殊的疾病,所以,病人对自己的伤口、程度、位置、手术过程中的风险、对手术的怀疑、对手术的安全性、对手术的保密等,都会有一种恐惧感。其次,因为很多骨折损伤都是需要手术的,一动就是剧烈的疼痛,而且手术的成本也很高,病人根本承受不住。因此,在做手术之前,患者总是充满了担忧和焦虑。有些骨伤1次不能根治,要做好几次手术,而且愈合的时间很长,会让人产生一种心理上的矛盾和沮丧。同时,部分病人对医师的诊治和医术也存有疑虑,导致病人在术前出现各种心理问题。因此,临床上对骨伤患者的心理状况改善十分重视。心理护理是以心理学理论为基础的护理,主要目的是缓解患者的心理压力,提高患者依从度。本文将对心理护理干预在骨伤患者护理中的应用效果进行分析,报告如下。

临床资料

1一般资料:研究对象为我院2018年10月-2020年9月收入的90例骨伤患者,将其随机分组为观察组和对照组,2组各有患者45例。观察组:男25例,女20例;年龄35-69岁,平均年龄为(52.17±12.37)岁;上肢骨伤22例,下肢骨伤23例。对照组:男24例,女21例;年龄37-68岁,平均年龄为(52.62±12.43)岁;上肢骨伤21例,下肢骨伤24例。2组患者的性别比、年龄和上下肢骨折占比对比无显著差异(P＞0.05),组间具备可比性。

2方法:对照组采用常规护理。包括饮食护理、功能锻炼、病情观察等。观察组在常规护理基础上采取心理护理。具体如下:(1)环境干预。在患者入院后,主要向其介绍医院的整体环境,尤其是病房环境,缓解患者对病房环境的陌生感。保持病房环境处于干净、整洁的状态,保持病房的温湿度适宜,确保病房的光线充足,定期为患者更换床单被套、衣物等,确保患者身体清爽感,提高其舒适度。(2)心理干预。在术前与术后均对患者进行心理干预,术前的心理干预主要目的是帮助患者做好充足的手术心理准备,术后的心理干预主要目的是缓解患者因为疼痛等不适感引起的精神压力,提高患者的依从度。①术前心理干预:在手术前,护理人员观察患者的心理情绪变化,并做好记录,初步掌握患者的心理状况。耐心倾听患者的想法和疑问,及时解答患者的疑问。主动与患者交流,了解患者产生焦虑的原因,向患者说明手术的必要性、手术效果,介绍医院的优秀医疗队伍和成功病例,提高患者的手术信心。②术后放松疗法:对患者完成手术给予高度肯定和表扬,多询问患者的需求和感受,及时进行合理满足。指导患者平躺在床上,将双肩自然放平,双臂放于身体两侧,下肢自然伸直,引导患者想象身处平静、美好的场景中,指导患者深呼吸,以此来放松患者的身心。随后指导患者将注意力放至患肢,将大腿肌肉进行有规律地收缩,体验肌肉的紧张感和放松感,然后按照小腿、膝关节和趾关节的顺序进行放松训练。在进行放松训练的过程中保持病房环境安静,每次训练时间持续20分钟,每天早晚各进行1次。在平时为患者播放舒缓的音乐,缓解患者焦虑、烦躁等情绪。③与患者家属做好相关沟通和交流,告知家属其情绪变化对患者心理状况的影响程度,指导其保持乐观心态,多与患者聊天、互动,多关心、帮助患者,增强患者的安全感和幸福感,改善患者的心理状况。(3)健康指导。由于患者对术后疼痛、并发症的认识不足,当出现疼痛或者出现并发症时会绝对地认为手术失败等,产生焦虑、烦躁、恐惧、愤怒等心理。护理人员做好相关的健康指导,说明疼痛和并发症出现的原因,疼痛缓解方法,并发症预防方法和出现后的处理方法等。(4)创造一个良好的卫生条件。在医院面对新的环境时,患者的顾虑更多。所以,从病人一进门,护士们就需要格外注意自己的一言一行,热情周到,体贴周到,为病人提供一个温馨的环境,消除第一次见面时的生疏,让病人得到心理上的慰藉。比如主动和病人亲切问候,包括开饭、打水、作息、探视、洗漱间、洗手间、医护办公室的位置、主管医生、责任护士的名字、入院须知和注意事项。了解病人的生活习惯,心理特点,性格爱好,并询问病人在医院的需求。病人突然不习惯新的环境,说话也会变得唠叨,这时候要仔细听病人的谈话。要让病人产生一种“不是家人,胜似家人”的感觉,让病人在医院里产生一种舒服的感觉,让病人觉得自己很亲近,很受尊重,很受重视,消除了心理的陌生和紧张,从而建立起战胜疾病的信心。(5)强化培训,熟练掌握护理技术。护士应主动参与各类专业的学习和交流,并对其进行专业知识和技能的训练,以提高护士的综合素质。根据不同的骨折情况,不同的体位特征,根据患者的体征,在搬运时要注意选择合适的力道,要温柔,不要太用力,否则会给病人带来不必要的疼痛。让骨折病人对护士专业技术完全的信赖,是建立良好的互信基础。(6)耐心地讲解,细心观察患者的病史。患者常常无法清晰、详细地描述,因此,护士无法等待患者的主动回应,而要认真地观察患者的各种生理、病理改变,以便准确地评估病情,作出适当的护理判断,并进行适当的护理。(7)语言沟通。通过加强沟通,解释疾病,减轻心理压力,促进康复语言不仅仅是人类交流的工具,更是一种疾病的治疗方法。在医患关系中,护士的语言是非常重要的。通过礼貌、真诚、自然、友好的交谈,能使病人对自身的病情有更好的了解和处理,减少和消除负面情绪,建立自信,从而达到事半功倍的效果。俗话说,“一言一语三冬暖”,因此,在护理过程中,与病人进行言语交流,是对患者进行心理护理的一个重要环节。护士要主动与病人交流,在每一次视察时,都要向病人问好,让病人有一种被关怀的感觉。(8)当一个倾听者,让病人说出自己的苦衷,再从心理上引导他们,让他们明白自己的想法,让他们知道自己在治疗中的优势,在治疗的过程中,他们的状态会得到改善,从而激发他们克服疾病的勇气和自信。要定期向他们讲解有关骨折的医疗常识,说明病情的变化规律,帮助他们克服心理上的障碍,让他们认识到自己的重要性,从而消除他们的错误观念,从而让他们从消极的对待疾病、对待治疗的态度转变为积极的态度。(9)尽可能的满足病人的需求,只要是处理原则允许的,有些老人因为某种心理上的原因,在医院里总是会有不正常的思想和需求。在条件许可的前提下,尽可能地满足病人的需求,在不允许的情况下,也要仔细地进行说明,让病人完全了解。对高龄病人的护理要求热诚、体贴、细致,使其在治疗和生活上都能获得关怀,使其感受到护士是自己的家人,从而取得较好的治疗效果。(10)提高自信心,提高自我保健的能力。一些患者习惯于依靠医务人员的治疗和家人的照料,而忽略了他们自己能够处理的事情,从而无法克服功能训练中的障碍。在这种情况下,要鼓励病人进行自我调节,在积极、耐心、细致的治疗中,帮助、启发、指导病人尽量做到最好,消除他们的疑虑,提高他们的自信心,帮助他们恢复健康。

3观察指标:对比2组患者的不良心理评分、依从度、疼痛程度。(1)不良心理评分:采用SAS、SDS量表分别评定患者的焦虑、抑郁程度。SAS评分界值为50分,＜50分为正常;SDS评分界值为53分,＜53分为正常。评分越高表明患者的焦虑、抑郁程度越严重[4]。(2)依从度:患者能够完全听从医护人员的叮嘱,接受康复治疗以及护理等,评定为完全依从;患者存在不遵从医嘱的行为,需要在医护人员的劝导下完成康复治疗以及护理等,评定为部分依从;患者基本不能够听从医护人员的叮嘱,不能顺利完成康复治疗以及护理等,评定为完全不依从。依从度=完全依从率+部分依从率。(3)疼痛程度:采用VAS评分法,总分从0分(无痛)-10分(疼痛剧烈难忍),评分越高表明疼痛感越强烈。0级:0分;1级:1-3分;2级:4-6分;3级:7-10分[5]。

4统计学方法:研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对,采用SPSS 23.0软件进行处理。(±s)表示计量资料,百分比(%)表示计数资料。计量资料用t检验,而计数资料用卡方(x2)检验。P评定检验结果,P＞0.05提示无统计学差异,P＜0.05提示有统计学差异。

5结果

5.1 2组患者的不良心理评分对比:观察组和对照组患者在护理前的SAS评分分别为(61.58±5.53)分、(60.72±5.67)分,SDS评分分别为(58.89±5.61)分、(58.76±5.63)分,2组患者的SAS评分与SDS评分对比均无显著差异(t=0.712,P=0.478;t=0.107,P=0.915);观察组和对照组患者在护理后的SAS评分分别为(22.39±6.61)分、(28.09±6.53)分,SDS评分分别为(20.55±6.72)分、(26.69±6.81)分,观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组(t=4.023,P=0.000;t=4.208,P=0.000)。

5.2 2组患者的依从度对比:观察组中,评定为完全依从的有31例,部分依从的有12例,完全不依从的2例,依从度为95.56%;对照组中,评定为完全依从的有20例,部分依从的有16例,完全不依从的9例,依从度为80.00%。观察组患者的依从度高于对照组(x2=5.075,P=0.024)。

5.3 2组患者的疼痛程度对比:观察组与对照组患者在护理前的VAS评分分别为(6.25±1.49)分、(6.21±1.51)分,2组疼痛程度对比无显著差异(t=0.124,P=0.902);经过护理后,观察组与对照组患者的VAS评分分别为(3.47±1.28)分、(4.35±1.32)分,观察组疼痛程度低于对照组(t=3.138,P=0.002)。

讨 论

骨折患者的心理有:(1)焦虑、恐惧心理。因骨折后活动受到限制,患者常会承受很大的心理压力,对无法医治、无法自理、或对生活造成负面影响、担心会拖累家人、脾气暴躁、抑郁、自暴自弃、拒绝接受医疗等。(2)抑郁。骨折后突然失去自理能力,不能在床上排尿,羞于裸露四肢等[6-8]。典型的症状是:情绪低落,沉默寡言,对什么都不感兴趣,不愿表达自己的情绪,竭力隐藏自己的情绪,在背后唉声叹气,出现抑郁。(3)怀疑。在治疗过程中,骨折病人会在他们的表情、语言、动作等产生异常的反应,从而产生对疾病和治疗的怀疑,并对治疗感到困惑和焦虑。(4)孤独感。因骨折后长期治疗、活动不便、长期生活不能自理、生活圈子缩小、孩子工作繁忙、忽视照料等原因,部分患者骨折后容易出现孤单、静默、难以亲近的特点。(5)自卑感。部分严重骨折患者需要长期卧床,他们的经济地位、社会地位都发生了很大的变化,从而出现自卑感[9-10]。

心理护理是现代临床上的新型护理模式,强调将心理学理论知识用于护理中,解决患者的心理问题,改善护患关系,提高患者的依从性。为了更好减轻患者心理障碍,需要从术前术后进行心理干预。(1)在进行手术之前,要消除病人对手术的怀疑,这就需要护士在术前耐心的劝说病人,让他们明白手术的步骤和必要性,从而促使病人接受手术。俗话说:“没有医生的病人,就没有希望;没有人保护,病人就会无能为力。”因此,在护理工作中,要大力提倡“以人为本”的护理观念。术前若未充分了解此项手术,可能会对手术的成败及术后康复产生怀疑,并造成不良影响。所以,术前要做好术前的全面指导,让病人知道手术的安全,让医生提前做好手术的准备,让病人知道手术的成功率,保证治疗后不会有任何副作用,让病人有更多的自信,以积极、乐观的心态面对病情,排除疑虑,使手术顺利进行。其次,应加强与患者的情绪沟通,减少患者的焦虑和寂寞。病人刚来的时候,面对的是一个陌生的环境,没有家人的照顾,很容易导致病人的精神压力和孤独感,从而产生对手术的恐惧和焦虑。在此阶段,护士要加强与病人的感情沟通,获得病人的信赖,对病人进行各种护理,做到耐心、细心、亲切、多解释,用通俗易懂的语言,讲述术中、术后可能出现的不适及应对措施,同时还会给病人讲解病区、病房等相关的注意事项,让患者减少心理上的顾虑,让病人的情绪得到稳定,从而确保手术的顺利进行。做好术前的准备,可以给病人服用一些镇静药物,保持充足的睡眠,保持良好的心理状态,可以进行手术。总之,术前患者的心理护理非常重要,对手术的顺利进行非常关键。更是人性化的服务为患者在术后恢复过程中营造良好的心理状态,从而实现术前的心理护理。还能增进护患关系,有益于患者的康复。(2)手术后,因为大部分骨伤患者都要在床上躺很长一段时间,有些患者甚至要长期卧床,特别是在骨折和软组织受伤后,患者会逐渐进行功能训练,因为患者经常会因为伤肢疼痛或者担心骨折移位而不愿意运动,担心过早活动会导致骨折愈合或者已经愈合的骨折再次断裂。因此,在康复期进行心理护理是非常关键的,当遇到病人有疑问时,要进行讲解,说明运动的必要性,不运动的危害,以消除病人的顾虑。在功能训练中,由于对运动的耐受性和对疼痛的恐惧,运动强度不足,护理人员要进行正确的指导,并配合病人进行运动。在护士的引导下,使他们感到安全和信任。其次,在康复期,应营造适宜患者康复的良好环境,使病室安静、整洁、舒适、通风、阳光充足、温度适宜。对于需要长期卧床的患者,可以将病床放在窗户附近,这样可以让他们更好地观察窗外的景色,也可以更多的吸收阳光。对可以下床的病人,要重视其运动的进程,同时还要鼓励他们多到户外锻炼,增强身体素质,这样才能促进他们的精神状态,加快他们的术后康复。同时,患者的家属也要与医生进行沟通,向患者说明正确的复位,增强患者的自信心,促使患者积极配合。医务人员应让患者的家属了解“动静结合”在骨折治疗中的重要意义,锻炼方法和注意事项,通过医务人员进行详细的讲解,让患者多了解到锻炼的益处,积极坚持锻炼,加快骨折愈合。另外,长期卧床会导致病人情绪不稳定,可以通过家庭的劝解来转移病人的注意力,让病人开心的度过恢复期。总之,在骨科病人的心理辅导要贯穿于病人的全过程,并根据病人的不同阶段,进行相应的心理辅导,以保证病人能够顺利地康复。在此次研究中,与对照组的患者相比,观察组患者的不良心理评分低于对照组,依从度高于对照组,且疼痛程度低于对照组。表明心理护理能有效改善患者的不良心理状况,促进患者积极配合治疗和护理,缓解疼痛感。此次研究中的心理护理主要从环境干预、心理干预和健康指导展开,环境护理干预可促使患者放松,减少对环境的陌生感,给患者营造一种舒适、安全感高的病房环境[11-12]。心理干预中分为术前心理干预、术后放松疗法,以及与患者家属的沟通、交流。术前心理干预能够缓解患者的心理压力,正确认识手术,提高患者的手术信心,能够减小心理应激反应,有助于手术顺利进行,以及减少术后并发症[13]。术后放松疗法中通过放松训练调整患者的体位、呼吸等,放松患者身心,同时配合播放舒缓音乐,缓解患者的焦虑、紧张感。护理人员与患者家属的沟通、交流,让家属认识到其对改善患者心理状况的重要性,通过正确的方式给予患者更多的精神与心理支持[14-15]。通过健康指导能够让患者认识到术后疼痛、并发症的出现是可解决的问题,并不代表手术失败,可有效提高患者的依从性。

综上所述,在骨伤患者中施行心理护理,能有效改善患者的不良心理状况,提高患者的依从度,有助于患者的疼痛改善。