关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的效果

王科成

(辽阳市第三人民医院骨科,辽宁 辽阳 111000)

膝关节骨性关节炎是一种临床上比较常见的关节退行性疾病,主要发病原因是由于膝关节功能退化所导致的一种退行性病理改变,根据目前的临床研究和记录显示,膝关节骨性关节炎的发病机制主要与患者的手术史、外部伤害、感染以及炎性病变等有一定的联系,同时该病一旦发生,难以根治。一般临床症状主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等,影像学一般呈现骨性退变的状态。如果不进行有效的治疗干预,不仅会对患者的生活质量水平以及健康水平造成较大的影响,还可能会导致患者出现膝关节畸形、致残等情况[1-2]。目前临床上对于膝关节骨性关节炎的治疗多采用关节镜下手术清理治疗的方式,但是随着临床实践和研究发现,常规的关节镜下广泛清理治疗往往不能够达到更为满意的治疗效果,并且容易导致患者在术后出现感染、炎性反应等并发症,从而延误患者的治疗时间,导致病情恶化,所以找出更科学、合理的治疗方案具有十分重要的临床价值和意义。因此本文主要是研究和探讨关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的效果,现报告如下。

临床资料

1一般资料:择取研究对象为我院2019年8月-2020年8月所收治的110例膝关节骨性关节炎患者,按照随机抽签分为观察组55例,男患者34例,女患者21例,年龄41-73岁,平均年龄为(54.82±4.71)岁。对照组55例,男患者31例,女患者24例,年龄40-71岁,平均年龄为(54.56±4.32)岁)。其中对照组采用关节镜下广泛清理治疗,观察组采用关节镜下微创有限清理治疗。对比2组患者一般资料,其差异无统计学意义(P＞0.05),符合对比要求。所有分析均在满足临床条件患者同意的情况下进行,且已通过我院伦理委员会批准。(1)纳入标准:①依据临床诊断标准确诊为膝关节骨性关节炎;②患者精神智力正常;③患者及其家属知情同意,自愿参与,并签署知情同意书。(2)排除标准:①合并肝肾、血液功能障碍、认知障碍、精神病等其他疾病;②患者为吸毒、药物滥用者;③患者依从性较低、不接受本次研究或预后随访患者。

2方法:(1)对照组采用关节镜下广泛清理治疗,主要方式为:让患者处于仰卧位的体位,对其进行连续硬膜外腔阻滞麻醉干预,并且做好术前准备工作(装止血带以及铺好消毒巾等),同时采用内外侧膝眼入路,利用关节镜对患者进行相关的诊断检查,采用关节灌洗液对患者的膝关节进行有效清理,在关节镜的辅助下清除异常组织、碎屑等,直至半月板外表光滑且边缘坚硬,然后在对其关节软骨进行打磨,对游离体进行有效清理,最后再次冲洗关节并且将切口进行缝合和包扎。(2)观察组采用关节镜下微创有限清理治疗,术前,需要对患者注射20ml左右浓度为2%的利多卡因注射液与60ml左右浓度为0.9%的稀释后氯化钠溶液,再加上2ml左右的浓度为0.1%的肾上腺素注射液,并且让患者处于仰卧位的体位,对其进行连续硬膜外腔阻滞麻醉干预,并且做好术前准备工作,入路方式为膝前外以及前内侧入路,将关节腔打开后,将关节镜置于切口中进行内侧沟、外侧沟以及胫骨关节内外侧间室等部位的检查,使混浊关节液流出,然后采用关节灌洗液进行清洗,按照标准检查顺序对病变的关节腔位置进行检查,了解和记录患者关节的病变情况,同时摘除游离体,并且对稳定性较差的半月板撕裂瓣、增生滑膜以及退变软骨进行清除和修整,特别是对髁间窝等位置进行清理,然后再对关节内的冲洗液进行吸出,并且将切口进行缝合和包扎,同时采用冰袋对患者的切口处进行冷敷2-3天,在患者术后恢复过程中,还需要对患者采用对应的抗菌药物进行治疗,以2天为1个疗程,医护人员在对患者进行换药、处理伤口的过程中,需要严格按照操作流程和步骤进行护理,并且尽量保持动作轻柔、保证患者的创面清洁干净,做好相关的消毒工作,使伤口部位能够得到有效通气,同时还需要定期观察和记录患者的伤口恢复情况,从而预防和降低患者发生术后感染。患者在术后期间,医护人员需要根据患者的治疗情况以及恢复情况进行相应的膝关节功能锻炼指导,比如适当做一些提膝、慢走等康复运动,从而有利于提高患者的术后恢复。由于部分老年患者对于该病的认知程度还比较缺乏,因此导致在治疗的过程中,不能够认真配合医生医嘱,从而达不到较好的治疗效果,因此术后还需要对患者进行健康教育,告知患者该病的发病机制、诱发因素、治疗措施以及预防措施等,对患者和家属心中疑虑进行耐心解答,从而提高患者的疾病认知水平,有利于后续治疗的有效开展,同时还能够提高疾病的治疗和预后效率。

3观察指标:2组患者经过不同的治疗干预之后,对比2组患者的手术情况(手术时间、清理效率)、膝关节功能恢复情况、疼痛评分、住院时间、术后并发症发生率、生活质量以及治疗有效率。其中膝关节功能恢复情况主要包括了优、良、差3个维度,其中优表示患者的膝关节功能基本恢复,且症状表现有显著改善;良表示患者的膝关节功能得到一定的恢复,且症状表现有一定改善;差表示患者的膝关节功能没有得到有效恢复,甚至有加重的迹象,且症状表现仍然非常突出。膝关节功能恢复优良率=(优+良)例数/总例数×100%。疼痛评分主要是采用VAS量表进行测评,满分为10分,分数越高表示患者的疼痛程度越高。并发症主要包括了炎性反应、下肢静脉血栓以及切口感染等,并发症发生率=(炎性反应+下肢静脉血栓+切口感染)例数/总例数×100%。生活质量主要是包括了心理、生理和行为3个维度,对这3个维度进行评分,每个维度满分为5分,分数越高表示患者的生活质量越好。治疗有效率主要包括了显效:患者的膝关节疼痛程度得到明显缓解,且患者的临床症状以及恢复情况得到显著的改善;有效:患者的膝关节疼痛程度得到有效缓解,且患者的临床症状以及恢复情况得到有效的改善;无效:患者的膝关节疼痛程度没有得到有效的缓解,且患者的临床症状以及恢复情况没有得到有效的改善,治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

4统计学分析:使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采取(±s)表示,t检验,计数资料采取(n,%)表示,x2检验,P＜0.05代表数据差异有统计学意义,P＞0.05代表数据差异无统计学意义。

5结果

5.1 2组患者的手术情况对比:2组患者经过不同的治疗干预之后,观察组患者的手术时间、清理效率分别为(28.91±3.52)分钟、95.74%±1.25%;对照组患者的手术时间、清理效率分别为(42.78±5.44)分钟、83.62%±1.17%。可见观察组患者的手术时间明显低于对照组,但清理效率明显高于对照组,数据经过对比有显著差异(t=15.875,P=0.001;t=52.498,P=0.001),P＜0.05。

5.2 2组组患者的膝关节功能恢复情况对比:2组患者经过不同的治疗干预之后,观察组患者膝关节功能恢复情况为,优29例,良21例,差5例,优良率为90.91%;对照组患者膝关节功能恢复情况为,优23例,良18例,差14例,优良率为74.55%。可见观察组患者的膝关节恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(x2=9.367,P=0.002),P＜0.05。

5.3 2组患者的疼痛评分以及住院时间对比:2组患者经过不同的治疗干预之后,观察组患者疼痛评分以及住院时间分别为(3.51±0.27)分、(4.15±1.26)天;对照组患者疼痛评分以及住院时间分别为(5.43±0.38)分、(7.22±1.85)天。可见观察组患者的疼痛评分以及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=30.546,P=0.001;t=10.172,P=0.001),P＜0.05。

5.4 2组患者的并发症发生率对比:2组患者经过不同的治疗干预之后,观察组患者发生炎性反应2例、下肢静脉血栓1例以及切口感染1例,并发症发生率为7.27%;对照组患者发生炎性反应5例、下肢静脉血栓3例以及切口感染2例,并发症发生率为18.18%。可见观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=5.359,P=0.021),P＜0.05。

5.5 2组患者的生活质量对比:2组患者经过不同的治疗干预之后,观察组患者的心理评分、生理评分以及行为评分分别为(4.46±0.35)分、(4.18±0.22)分、(4.09±0.21)分;对照组患者的心理评分、生理评分以及行为评分分别为(3.42±0.29)分、(3.23±0.18)分、(3.02±0.11)分。由此可见,观察组患者的心理评分、生理评分以及行为评分均明显高于对照组,因此观察组患者的生活质量优于对照组,差异有统计学意义(t=16.969,P=0.001;t=24.786,P=0.001;t=33.473,P=0.001),P＜0.05。

5.6 2组患者的治疗有效率对比:2组患者经过不同的治疗干预之后,观察组患者显效27例、有效24例、无效4例,治疗有效率为92.73%,对照组患者显效19例、有效17例、无效19例,治疗有效率为65.45%,可见观察组患者的治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=22.500,P=0.021),P＜0.05。

讨 论

膝关节骨性关节炎属于骨科疾病,主要表现为膝关节疼痛、酸胀等情况,一般是和患者的日常行为习惯,比如疲劳过度等以及外伤有关,使得患者半月板受损骨折导致机体出现免疫反应,从而提高了该病的发生率,同时以中老年群体为多发群体[3-4]。最近,我们中老年人疾病的发病概率不断增加和其生活作息及习惯有着密不可分的关系。膝关节骨性关节炎是中老年人中发病率日渐增加并且值得高度关注的一种疾病,但是对于膝关节骨性关节炎的发病原理,机制及如何治疗膝关节骨性关节炎的发病人群的研究仍旧处于相对缺乏的阶段,并没有非常明确的研究理论和研究结果。但是,根据部分相关研究报告,膝关节软骨变性以及骨质增生是诱发膝关节骨性关节炎的主要原因之一,并且会影响滑膜,关节周围支承结构,最终使患者关节变得畸形且引发关节疼痛,更严重的会导致关节功能障碍,让患者的身体每况愈下,对其造成重大的伤害。并且膝关节机构较为复杂,属于铰链式关节,对于身体大部分重量的支撑有着十分重要的作用,临床上对于该病的治疗方式具有一定的多样性,一般包括了针灸治疗、手术治疗、药物保守治疗等,其中关节镜下手术治疗应用较多,但是根据临床实践和研究发现,常规的关节镜下广泛清理治疗往往不能够达到更为满意的治疗效果,并且容易导致患者在术后出现感染、炎性反应等并发症,从而延误患者的治疗时间,导致病情恶化,所以找出更科学、合理的治疗方案具有十分重要的临床价值和意义。随着医疗水平以及微创技术的发展,膝关节骨性关节炎的治疗方案也在不断地改进,由于该病治疗的过程具有长期性等特点,并且可能伴随一定的疼痛反应,从而会对患者的心理和生理均带来一定的影响,同时随着目前社会对于微创、低疼痛的关注度越来越高,人们对于生活质量、治疗需求的追求标准也越来越高,因此微创手术在临床上的应用也越来越广泛[5-6]。

传统的膝关节骨性关节炎治疗主要采用关节镜下广泛清理治疗,采用内外侧膝眼入路,利用关节镜对患者进行相关的诊断检查,采用关节灌洗液对患者的膝关节进行有效清理,在关节镜的辅助下清除异常组织、碎屑等,直至半月板外表光滑且边缘坚硬,然后在对其关节软骨进行打磨,对游离体进行有效清理,最后再次冲洗关节,并且将切口进行缝合和包扎。关节镜下微创有限清理主要是在常规关节镜下清理的基础上,采用微创方式对患者的滑膜增生部位进行有效切除等操作,通过对患者受损的半月板以及软骨进行清理、修复等操作,来达到恢复膝关节功能的作用。手术的主要方式为:采用膝前外以及前内侧入路,将关节腔打开后,使混浊关节液流出,然后采用关节灌洗液进行清洗,按照标准检查顺序对病变的关节腔位置进行检查,同时摘除游离体,并且对稳定性较差的半月板撕裂瓣、增生滑膜以及退变软骨进行清除和修整[7]。同时采用冰袋对患者的切口处进行冷敷2-3天,在患者术后恢复过程中,还需要对患者采用对应的抗菌药物进行治疗,以2天为1个疗程,医护人员在对患者进行换药、处理伤口的过程中,需要严格按照操作流程和步骤进行护理,并且尽量保持动作轻柔、保证患者的创面清洁干净,做好相关的消毒工作,使伤口部位能够得到有效通气,同时还需要定期观察和记录患者的伤口恢复情况,从而预防患者发生术后感染。患者在术后期间,医护人员需要根据患者的治疗情况以及恢复情况进行相应的膝关节功能锻炼指导,比如适当做一些提膝、慢走等康复运动,从而有利于提高患者的术后恢复[8-10]。然后还需要对患者进行健康教育,告知患者该病的发病机制、诱发因素、治疗措施以及预防措施等,从而提高患者的疾病认知水平,有利于后续治疗的有效开展。该方式相对于传统广泛清理术来说具有更高的安全性,并且对患者的膝关节的原有功能和病理进程没有太大的影响,能够有效地解决膝关节退变的问题,同时能够有效缓解患者疼痛等症状反应,具有微创性、恢复快等特点,从而能够有效降低患者的住院时间,减少感染、炎性反应等并发症的发病率,因此提高患者的恢复效率、生活质量以及治疗有效率[11]。本文主要是根据我院2019年8月-2020年8月收治的110例膝关节骨性关节炎患者进行治疗和研究。在本次的研究中发现,观察组患者的手术时间为(28.91±3.52)分钟,明显低于对照组,清理效率为95.74%±1.25%,明显高于对照组,数据经过对比有显著差异(P＜0.05);同时,观察组患者的膝关节功能恢复优良率为90.91%,明显高于对照组,且数据经过对比有显著差异(P＜0.05);观察组患者的疼痛评分以及住院时间分别为(3.51±0.27)分、(4.15±1.26)天,明显低于对照组,数据经过对比有显著差异(P＜0.05);观察组患者的并发症发生率为7.27%,明显低于对照组,数据经过对比有显著差异(P＜0.05);观察组患者的心理评分、生理评分以及行为评分分别为(4.46±0.35)分、(4.18±0.22)分、(4.09±0.21)分,明显优于对照组,数据经过对比有显著差异(P＜0.05);最后,观察组的治疗有效率为92.73%,明显高于对照组,数据经过对比有显著差异(P＜0.05)。由此可见,采用微创有限清理能够明显降低手术时间、疼痛水平、住院时间以及术后并发症发生率,同时提高手术清理效率以及患者的膝关节功能恢复优良率、生活质量以及治疗有效率,数据经过对比有显著差异。

综上所述,通过本次研究发现,关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床疗效,能够显著降低患者的手术时间、疼痛水平、住院时间以及术后并发症发生率,提高清理效率以及膝关节功能恢复优良率、生活质量以及治疗有效率,有利于患者后续恢复治疗工作的开展,值得临床研究应用。