冬病夏治在风湿病治疗中的应用研究概况

2022-11-18潘宏伟王颂歌刘红艳陈传榜李满意袁静李涛

风湿病与关节炎 2022年9期

潘宏伟　王颂歌　刘红艳　陈传榜　李满意　袁静　李涛

【摘要】冬病夏治作为治未病中较为重要的一部分，得到了广大医者和患者的认可，但是其在治疗风湿病方面的运用却较为杂乱。通过查阅近十余年来冬病夏治的相关文献论著，对冬病夏治治疗风湿病的病因病机、适应证、治疗方法进行梳理与总结，全面了解冬病夏治在风湿病治疗中的应用概况，用以指导临床实践。

【关键词】风湿病；冬病夏治；治未病；病因病机；适应证；治疗方法

冬病夏治有“春夏养阳”“未病先防”的特点，是中医学的重要特色。冬病是指到冬季易发作、复发或者病情加重的一类疾病，究其原因，其实与寒冷有关，本类疾病怕冷；夏治是指在三伏天对冬病进行治疗，盛夏伏天，阳气旺盛之时，借助外界之阳气配合内服、外贴、针灸、埋线等方法，以温阳补肾、疏通经络、扶正固本，达到祛除“寒邪”，预防或治疗“怕冷”类疾病的目的。

风湿病又称“痹”“痹证”，是人体正气不足，风寒湿热之邪侵袭（也可由内生痰、瘀、热毒引起），出现肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则变形，累及脏腑为特征的一类疾病，具有慢性、渐进性、反复发作的特点。与季节气候变化密切相关，多具有怕冷、遇冷加重的特点，如阳气亏虚之虚寒痹、感受寒邪导致的风湿寒痹等，多于冬季发病或病情加重，甚至夏季尚不能脱去冬衣。运用冬病夏治的方法，在夏季三伏天自然界阳气最盛时，温补阳气，以阳克阴，祛除体内之寒邪，达到治病祛痛之目的。同时，对于阳气亏虚的培补亦事半功倍，取春夏养阳之意，借以调整人体的阴阳平衡，正不虚则邪不侵，可预防风湿痹病恶寒、怕冷、遇凉加重之症。故冬病夏治在风湿病中的应用非常重要，值得大家认真研究。

1 风湿病冬病夏治的理论依据

冬病夏治是根据《素问》中“春夏养阳”“长夏胜冬”等理论发展起来的中医“治未病”思想。风湿病由于正气虚弱，风、寒、湿等邪乘虚侵袭经络、脏腑、肌肉、关节，致气血瘀阻不通而发为风湿，其病因病机不外乎“虚、邪、瘀”三个方面，即正虚、邪侵、痰饮瘀血［1］。冬季寒气较重，寒性凝滞，瘀阻更甚，患者也表现为恶寒怕冷、遇凉加重、冬季复发或病情加重。而夏季阳气最盛，此时养阳可以最大限度地提升机体阳气以克阴寒，使人体阴平阳秘，以标本兼治，进一步达到“正气存内，邪不可干”的状态。王海隆等［2-3］认为，夏治的目的在于借助外界阳气旺盛之势，提升机体阳气生发能力，以达到防病治病之效。《素问·四气调神大论篇》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”这是最早对冬病夏治的描述。赵兴奎等［4-5］认为，穴位贴敷的机制在于通过穴位刺激与药物吸收的协同作用，激发经气而产生的整体效应。杨巧丽等［6-9］认为，冬病夏治可以提升机体免疫力、调整阴阳平衡、起到扶正固本之功。叶芹［10］通过试验研究发现，冬病夏治对免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均有提升作用。

《素问·脉要精微论篇》指出：“四时之病，以其胜治之愈也。”故在三伏天阳气最盛之时，予以温补阳气之内服外治之法，充盛阳气，以穷病源，使人体阳气逐渐充沛，恢复到阴平阳秘，以达到治病防病目的，这也是冬病夏治的真谛所在［11］。

2 风湿病冬病夏治的适应证

近年来，国家对治未病逐渐重视，冬病夏治作为典型的治未病项目已深入人心；然而，临床上对风湿病适应证的选取以及纳入标准却不尽相同。

李满意等［11］认为，中医证型为风寒湿痹、虚寒痹的风湿痹病多为阳气虚损，具有恶寒怕冷，冬季发病或病情加重的特点，符合冬病夏治的应用范围。王海隆等［2］在冬病夏治法治疗风湿痹病研究中随机抽取的150例患者中，類风湿关节炎以风寒痹阻、痰瘀痹阻、寒湿痹阻3种证型为主，骨关节病以寒湿痹阻、风寒痹阻、肝肾两虚3种证型为主，复发性风湿症以瘀血痹阻、风寒痹阻、寒湿痹阻3种证型为主，结果显示，偏寒型患者疗效更加明显。夏志宏等［12］运用冬病夏治穴位贴敷配合红外线治疗风寒痹阻型膝骨关节炎，结果显示，在缓解疼痛、减轻肿胀方面有较强的优势。潘宏伟等［13］将中医诊断为寒湿型或虚寒型的风湿病患者纳入观察，临床使用“穴位贴敷、穴位埋线、中药内服”三联疗法，效果明显。

曹岚等［14-15］运用冬病夏治法治疗虚寒型骨关节炎，取得了较好的疗效。赵兴奎等［4-5］运用穴位贴敷疗法治疗类风湿关节炎，效果明显。刘艳霞［16］运用冬病夏治法治疗风湿性关节炎，辛凯［17］运用冬病夏治穴位贴敷疗法加功能锻炼治疗肩周炎，张海峰等［18］运用穴位贴敷治疗强直性脊柱炎，郭凤霞［19］运用冬病夏治法治疗虚寒型痹证，均取得很好的疗效。沈广珍［20］认为，冬病夏治可有效改善患者局部疼痛、怕风怕冷等症状，从而治疗寒型风湿病；李玉霞等［21］运用冬病夏治法配合针刺、拔罐等治疗产后痹，效果明显。李桐等［22］认为，三伏贴是用以防治虚寒型疾病的一种中医外治法。

经研究整理不难发现，冬病夏治的适应证与纳入标准不尽相同，样本基本资料差距较大，有些中医证型并不符合冬病夏治的病因病机，势必造成观察结果失真。通过对研究结果分析发现，在诸多证型中，偏寒型疗效更为显著，不论何种风湿病，只要具备“寒”的特点或具有“阳虚”的病机，均可使用冬病夏治法。

总体来说，虚寒证与实寒证作为风湿病冬病夏治的适应证已达成共识，临床应用时，可做到有理有据，避免冬病夏治乱用。

3 风湿病冬病夏治的方法

冬病夏治的方法很多，李满意等［11］认为，一切养阳温寒的方法皆为冬病夏治法，包括内服中药理气、祛寒、补阳之剂，穴位贴敷、穴位埋线、灸疗、热熨、热敷、药透、超短波、沙浴等外治之法，均可辨证论治，都能起到鼓舞正气、疏通经络、温经散寒的作用，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，从而达到治本的目的，预防患者“恶寒或者遇寒加重”。

3.1 穴位貼敷穴位贴敷是传统特色疗法之一，通过药物治疗和穴位刺激相结合改善患者症状或体质。朱现民等［23-25］均采用穴位贴敷疗法治疗风湿病，贴敷药物多为热性，可以激发体内阳气，提高免疫力，祛除体内陈寒。赵兴奎等［4］研究表明，三伏贴具有调节免疫、控制病情的作用，对关节炎症状与体征的改善作用明显。王海隆等［2］在冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎的随机、盲法、安慰剂对照研究中运用痹痛消膏治疗，结果显示，对寒湿痹阻、风湿痹阻、痰瘀阻络、肝肾两虚等偏寒证，可有效改善畏寒肢冷、乏力、关节痛、晨僵等症状。

3.2 火针火针是指用火将烧红的针尖急刺到穴位之内，具有温经通络、祛风散寒之功，可达到防病治病的作用。《灵枢·官针》记载：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”因此，在临床运用火针治疗虚寒型风湿病已有较好的疗效。徐秀芳［26］在三伏天运用火针治疗风湿性关节炎，疗效显著。

3.3 温针灸温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。在留针过程中，将艾绒搓成团裹于针柄之上点燃，通过针柄将热力传入穴位，具有温经通脉、行气活血之功，适用于寒湿痹阻、经络不通之痹证。蒋雷雷等［27］采用温针灸联合“冬病夏治”治疗膝骨关节炎，结果治疗后WOMAC量表评分明显改善。

通过整理文献发现，相关冬病夏治疗法的运用多种多样，临床医师有许多选择，甚至可以多种项目联合使用以增强疗效。

4 讨论

治未病理论最早源于《黄帝内经》，曰：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”治未病的目的在于采取相应的治疗措施，防止疾病的发生、发展。《易经》云：“君子以思患而预防之。”冬病夏治疗法作为一种行之有效的治未病方法，在风湿病中的应用显得越来越重要。但是，通过查阅文献发现，冬病夏治疗法在风湿病中的运用还不太成熟，缺乏统一明确的适应证。

冬病夏法防治风湿病应以中医基础理论及中药理论为指导，结合经络辨证探讨内病外治的辨证取穴规律，加强穴位贴敷药物的筛选及穴位的临床验证；同时，还要深入研究，进行科学合理的扬弃。

穴位处方选取亦是百家争鸣，不尽相同，上述多篇研究涉及穴位19个，被多人选用的有大椎、曲池、阴陵泉、阳陵泉、关元、肝俞、脾俞、肾俞、足三里等，归属于督脉经的筋缩穴与命门穴亦有选取。所以，对于冬病夏治的选穴处方急需广大医者重点研究遴选。

冬病夏治是中医学重要的防病治病思想与方法，是中医“治未病”的重要组成部分，集内治外治于一身，经济安全，疗效显著，已具有充分的理论基础和丰富的临床经验。随着中医现代化的推进，冬病夏治在防治风湿病方面越来越重要。这也要求广大医者与时俱进，深入研究，造福广大患者。

参考文献

［1］娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究［J］.风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

［2］王海隆，姜泉，冯兴华，等.冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎的随机、盲法、安慰剂对照研究［J］.中国医药导报，2016，13（4）：97-100.

［3］段晨霞.浅谈冬病夏治［J］.江西中医药，2009，2（2）：70-73.

［4］赵兴奎，尹楠，高花荣.三伏贴治疗类风湿关节炎的临床研究［J］.中华中医药杂志，2010，25（10）：1714-1716.

［5］李巧林，牛彦红.冬病夏治法治疗寒型风湿病的临床价值分析［J］.中国医药指南，2013，11（35）：204-206.

［6］杨巧丽，郑好飞，郑藤飞，等.浅析“冬病夏治”原理［J］.中医学报，2019，34（7）：1380-1382.

［7］谢洋，余学庆.冬病夏治的中医理论基础初探［J］.时珍国医国药，2009，20（11）：2840-2841.

［8］徐桂芹，刘健.风湿病冬病夏治的疗效与机制［J］.中国临床保健杂志，2012，10（15）：451-453.