精细化护理对老年压力性尿失禁患者盆底肌肉群肌力的影响研究

包立民 刘景茹 刘开宏 郝洁倩

天津市天津医院(天津 300211)

老年压力性尿失禁是膀胱内壁细胞基质粘弹性和弹性异常改变,导致膀胱顺应性下降以及括约肌松弛的老年泌尿外科系统疾病,常表现为患者腹压增加时伴随不自主排尿、心理情绪低迷等症状,随着病情逐渐加重,还会引发患者外阴细菌炎症、破溃以及水肿疱疹等并发症,不仅影响了患者的日常行为生活,严重时还会威胁患者的生命健康[1]。但由于部分护理人员在实施相应护理干预过程中,忽视了患者自身生理需求及心理状态的变化,导致护患之间关系逐步恶化,临床护理效果未能达到预期标准[2]。因此,实施较为全面、系统的护理干预十分关键。精细化护李干预通过对患者实际病程发展情况进行了解,制定针对性较强的护理干预措施,很好地降低并发症的发生情况,在老年系统疾病临床护理中得以广泛应用[3]。本文通过将精细化护理干预应用在老年压力性尿失禁患者护理中进行深一步分析,观察其对患者盆底肌肉群肌力的影响效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取本院在2019年8月-2021年4月期间收治的154例老年压力性尿失禁患者作为此次护理实验研究对象,随机分为每组77例的对照组和研究组,对照组年龄范围60～79岁,平均年龄(66.16±1.34)岁,高血压史42例,体重范围52～80kg,平均体重(64.64±1.36)kg;研究组患者年龄范围61～78岁,平均年龄(66.09±1.41)岁,高血压史41例,体重范围53～79kg,平均体重(64.61±1.39)kg。纳入标准:(1)年龄超过60岁以上者;(2)经尿常规、尿道抬举试验、尿垫试验以及B超检查,符合压力性尿失禁诊断标准者。排除标准:(1)合并呼吸肾脏功能衰竭、急性心肌梗死以及严重颅脑外部重创损伤者;(2)患有偏瘫、严重脑卒中以及皮肤外表严重破损者;(3)近3个月内曾接受过较为大型的胸腔、颅脑以及盆腔脏器等大型手术者。两组患者在年龄、高血压史以及体重等基础资料,无差异(P>0.05)可比。

1.2方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员可在患者入院初期,将院内环境以及科室相关规章制度进行详细讲解,加强患者治疗的配合程度。定期进行巡视,定时监测患者生命体征的变化情况。

1.2.2 观察组 实施精细化护理干预。(1)生物电反馈仪:通过应用法国生产的神经肌肉刺激治疗仪,将电极片置入患者阴道内部,并以每次持续20～30min的每周2～3次的频率对患者进行治疗,1个疗程为5～7d,连续治疗2～3个疗程。(2)健康宣教:为缓解患者因疾病而产生的抑郁、焦躁等不良心理情绪,护理人员可在相关权威专家指导下,收集整理压力性尿失禁相关专业知识及护理注意事项,并对患者及其家属进行详细讲解,对于患者提出的问题,应保持细心耐心地讲解,增加患者对于疾病知识的了解与掌握程度,促进患者自我护理治疗的主观能动性。(3)盆底肌肉训练指导:护理人员可根据患者自身实际情况,为其制定针对性较强训练计划,叮嘱患者每天进行5～10min的盆底收缩与放松训练,1个疗程为5～7d。

1.3观察项目及评价标准

1.3.1 临床指标 对患者漏尿次数、腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿流率(Qmax)实时监测记录,并进行对比分析;通过抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态变化情况进行综合测评,以50分为评估界限,分数越高说明抑郁程度越重;采用尿失禁生活质量评估量表对患者进行整体评价,满分为4分,分数越高说明对患者日常生活影响越大[4]。

1.3.2 盆底肌分级 应用国际通用的会阴护理测试法(GRRUG)对患者盆底肌力收缩情况进行检测,Ⅰ级:持续时间1s;Ⅱ级:持续时间2s;Ⅲ级:持续时间3s;Ⅳ级:持续时间4s;Ⅴ级:持续时间超过5s以上,等级越高说明患者盆底肌力恢复情况越好[5]。

1.3.3 并发症 严密观察患者(尿路感染、外阴湿疹、化脓、疼痛出血)等并发症发生情况,临床症状越少,说明发生率越低。

2 结果

2.1两组患者临床指标情况比较 详见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较

2.2两组患者盆底肌变化情况比较 详见表2。

表2 两组患者盆底肌分级情况比较[n,%]

2.3两组患者并发症发生情况比较 详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n,%]

3 讨论

随着现代化重工业产生不断创新发展,社会经济水平、临床医学诊疗技术也随之提升,在提高人们物质生活水平的同时,人口老龄化问题也呈逐步加重趋势,老年压力性尿失禁作为老年系统中较为多见的泌尿外科病理改变的疾病之一,引起了人们的广泛关注[6]。主要是由于患者年龄较大,自身机体对于外界细菌、病原体等不良因素的免疫抵抗能力逐渐衰退,膀胱副交感神经在慢性感染的影响下发生损伤,导致逼尿肌反射功能异常收缩亢进,临床表现为患者在活动或负压增高时,尿液不自出从膀胱内部排出,若不及时治疗,严重时还会引发患者外阴部出现感染、红肿以及化脓等并发症,对患者生命健康造成一定程度上的威胁[7-9]。因此,采取较为及时、有效的护理干预措施尤为重要。

精细化护理作为目前护理理念较为新颖人性化、护理方法较为先进合理的护理干预措施,很好地弥补了在传统护理过程中存在的不足,大大提高了临床护理效果[10-13]。本文通过研究发现,与实施常规对照组患者相比较来讲,实施精细化护理管理的研究组患者在漏尿次数、腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿流率(Qmax)、抑郁(SDS)、生活质量水平等临床指标以及Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级等盆底肌情况改善较为显著。由此可见,通过对患者应用生物电反馈仪进行治疗,利于促进患者盆底肌肉功能恢复,缓解患者腹压、漏尿次数以及最大尿流率等,改善患者负性心理情绪,提高患者生活质量水平[14]。此外,研究还发现,实施精细化护理的研究组患者在尿路感染、外阴湿疹、化脓、疼痛以及出血等并发症发生情况,与常规对照组相比较下降幅度较为显著,可见,通过对患者进行心理护理以及盆底肌训练指导,在提高患者治疗配合程度的同时,还利于减少并发症的发生情况,提高患者对护理人员的满意程度[15]。

综上所述,对老年压力性尿失禁患者实施精细化护理干预,可有效改善患者临床各项指标、强化患者盆底肌情况以及降低并发症发生概率的效果,对于推动医院可持续发展具有重要借鉴价值。