高分辨CT联合CEA诊断恶性肺部结节的效果

孟 玫

洛阳东方医院(河南 洛阳 471000)

孤立性肺结节(SPN)指直径小于或等于30mm、单独孤立、影像呈不透明、轮廓边缘清晰、未诱发肺门增大或扩张等的肺部结节[1]。SPN早期可结合手术、药物等治疗方案给予有效治疗,提高患者生存率,但SPN早期临床症状不明显,各项诊断学指标特异度及灵敏度不一,增加了SPN临床鉴别难度[2]。相关研究显示[3],高分辨CT(HRCT)能够提供更多的SPN细节特征,可清楚地显示病灶外部边廓、形状大小、与周围组织结构的关系及内部特征,使诊断的准确性得到提高。血清癌胚抗原(CEA)是临床中肺部肿瘤检测常见标识物,无创且简便[4]。目前,临床中关于HRCT联合CEA诊断SPN的研究报道较少,本研究将高分辨ct联合CEA用于诊断良恶性肺部结节,以期提高SPN诊断准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析的方法,选取2019年4月至2020年7月于本院就诊的92例SPN患者作为研究对象。纳入标准:①经纤支镜病理等确诊为SPN[5];②年龄≥38岁;③患者及家属签署知情同意书。排除标准:①存在其他部位恶性肿瘤;②全身感染或局部严重感染;③既往肺部病变史;④临床资料不完整。研究对象中男60例,女32例,年龄38～76岁,平均年龄(58.61±7.19)岁。以术后病理结果为金标准,将患者分为良性组和恶性组,其中良性组29例,硬化性血管瘤5例、错构瘤8例、肉芽瘤7例、炎性假瘤9例。恶性组63例,小细胞肺癌10例、腺癌21例、鳞癌32例。

1.2HRCT检测方法 患者取仰卧位,HRCT采用西门子128层CT,屏气扫描,分别设置管电流、管电压为160mA及120kV,纵隔窗窗宽、窗位为300HU及30HU,肺窗窗宽、窗位为1500HU及-450HU。采用1mm层厚重建图像,重建层距5mm、层厚5mm。由两名5年以上阅片经验的影像科医师双盲阅片联合肺结节辅助诊断软件(医准智能影像诊断系统),讨论分析后获得诊断结果。观察肺组织周围的胸膜凹陷征、血管集束征及卫星灶征象,边缘部的分叶征、毛刺征征象及结节内部的空泡征、钙化征象。

1.3CEA检测 患者取入院后1d,由医务人员取患者清晨空腹静脉血4mL,离心10min(3500r/min),-20℃环境保存,采用罗氏cobas e411电化学发光全自动免疫分析系统检测血清CEA水平,检测试剂盒购自武汉柯佳康科技有限公司,严格按照试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1良恶性SPN患者HRCT征象对比 良性组HRCT征象中分叶征、毛刺征比例低于恶性组(P<0.05),详见表1。

表1 HRCT征象对比[n(%)]

2.2良恶性SPN患者血清CEA水平比较 良性组血清CEA水平为(2.97±1.46)ng/mL,恶性组血清CEA水平为(4.41±1.12)ng/mL,良性组血清CEA水平低于恶性组(P<0.05)。

2.3HRCT征象和血清CEA鉴别SPN的诊断效能 HRCT征象中的分叶征、毛刺征诊断恶性SPN的AUC为0.693、0.703,CEA诊断恶性SPN的AUC为0.774,分叶征、毛刺征联合CEA诊断SPN的AUC为0.800,敏感度84.13%、特异度82.75%。详见表2,图1。

表2 HRCT征象和血清CEA鉴别SPN的诊断效能

3 讨论

CT检查主要根据病灶外部形状大小、边缘轮廓、与周围组织的关系及内部特征进行良恶性SPN的诊断,但由于良恶性SPN在影像学表现中特点具有重叠,降低了SPN临床鉴别的准确度[6-7]。HRCT较常规CT影像学诊断更精准化,SPN细节特征更明显,可清晰显示出病灶的内部及边缘特征,提高诊断鉴别的准确性[8-9]。姜微等[10]研究显示肺癌患者的影像学变现与自身分子生物学因素相关,瘤体周围组织结构及瘤体的生长不均匀等因素均与分叶征表现相关。周秀梅等研究显示[11],毛刺征发生率升高是因为SPN组织向邻近肺实质浸润,良性结节主要表现为粗长毛刺,靠近肺门侧,恶性结节主要表现为细短毛刺,远离肺门侧。

肿瘤标志物是由肿瘤细胞分泌的化学物质,在正常人体内含量较微,一般在肿瘤细胞增殖过程中释放较多,故肿瘤标志物的检测是介于影像学检查之外的另一种肿瘤检测方法,临床诊断中应用较广[12-13]。CEA是一种酸性蛋白,具有胚胎抗原特性,在肺癌、胃癌、大肠癌等人群中含量远超人体正常水平,疾病诊断价值较高[14-15]。古超等[16]通过对胃癌患者研究后发现,患者血清学指标检测结果显示,CEA水平异常升高。

本研究结果显示,良性组中毛刺征、分叶征发生率低于恶性组,提示恶性组相比于良性组毛刺征及分叶征表现更明显。但研究显示毛刺征及分叶征敏感度虽高,但特异度分别为51.72%、65.52%,临床诊断误差较大,仍待进一步诊断。良性组血清CEA水平低于恶性组,提示恶性组中血清CEA水平明显升高。联合诊断结果特异度和灵敏度分别为84.13%、82.75%,表明高分辨ct联合CEA诊断良恶性肺部结节,可有效提高良恶性肺部结节诊断准确率。