常规二维超声联合弹性成像与乳腺导管原位癌组织病理学分级的相关性研究

秦韶杰

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

DCIS手术效果受核级别影响,准确判断DCIS组织病理学分级是其选择治疗的关键指标,而因其与浸润性癌发生风险有关,故提高术前诊断率对患者选择最佳治疗方案尤为重要[1-2]。超声被认为是一种可重复性强、非侵入性筛查手段,已普遍用于乳腺检查并容易被患者接受,但既往对DCIS的相关报道较少,尤其是结合超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)方面鲜有报道,故本文旨在探讨DCIS超声表现及应用UE诊断与病理学分级的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年4月我院收治的经手术病理证实的DCIS患者138例,年龄28～80(52.40±10.84)岁;肿块最大直径0.60～5.70(2.50±1.23)cm。纳入标准:①经手术切除后病理确诊;②女性;③无严重心脑血管疾病及重要脏器功能不全;④临床资料完整。排除标准:①手术病理证实病灶属浸润性癌;②DCIS伴微浸润或浸润癌侵袭;③既往有胸部放疗史;④入组前接受过内分泌治疗、化疗等抗癌治疗;⑤合并化生性癌、粘液腺癌等其他恶性病变。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 超声检查 采用日立HI VISION Preirus超声诊断仪,内配有弹性成像软件,行双侧乳腺及双侧腋窝检查,采用高频线阵探头,探头频率9～14MHz。基于常规二维超声模式下,以乳头为中心,连续放射状扫查乳房各象限区及双侧腋窝,观察病灶位置、大小、形态、纵横比、边界、内部回声、有无钙化等基本情况。病变发现后按照病灶部位,对增益、深度及聚焦部位进行适当调节,使图像显示达最佳效果。后切换至UE模式,嘱患者平静呼吸,将探头垂直置于皮肤上,施加温和振动,振动冲程不应超过1mm,探头轻触皮肤,采用精细振动与快速循环。选取感兴趣区域,包括自皮下层至胸大肌(不涵盖肋骨、肺)的区域。观察二维超声图及相应的弹性成像图,参考日本乳腺和甲状腺等体病学协会(JABTS)于2003年提出的JABTS分类系统[3]进行超声分型。

1.2.2 弹性硬度评分及病理学分级 由2名高年资超声科医师对弹性图像进行盲法评分,参考日本Tsukuba提倡的弹性评分(筑波评分)5分评分法[4],按照UE彩色图像行彩色图案诊断,并结合评估分数行定性判断。DCIS病理学分级参考相关文献[5]。

2 结果

2.1DCIS超声表现 所有患者均顺利完成DCIS检查,根据有无肿块情况分为两组,肿块组78例,非肿块组60例。根据有无钙化情况分为钙化组97例与无钙化组41例。

2.2DCIS四种超声表现的弹性硬度评分分析 四种超声分型弹性硬度评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 DCIS超声分型与弹性硬度评分的关系[n(%)]

2.3DCIS超声表现、弹性硬度评分与病理学分级的关系 肿块组与非肿块组比较、钙化组与无钙化组比较、四种超声分型比较、三种弹性硬度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 DCIS超声表现、弹性硬度评分与病理学分级的关系[n(%)]

3 讨论

近年来超声因无创伤、实时、操作便捷、可反复检查、可介入诊治等优势被广泛用于乳腺疾病检查,尤其是DCIS,其诊断率高达75%左右,及时了解DCIS超声声像图特点,对分析病理分级及评估预后具有重要意义[6-7]。有报道发现超声表现联合UE探查诊断肿块型DCIS的灵敏度在80%以上[8-11]。本研究中,74例超声表现为实质性肿块的DCIS弹性硬度4分以上,检出率为94.87%,与上述研究相似。

微钙化属DCIS特征性超声表现,使用超声高频探头对微钙化具有较高的显示率[12]。赵敏等[13]证实高频超声诊断恶性肿瘤内微小钙化灶的检出率为68.5%,诊断DCIS的敏感性高达86.8%。本研究中,钙化组占70.29%,与上述研究结果相仿;而以微钙化表现的DCIS中肿块型占35.51%,非肿块型占34.78%,病理学分型多表现为中-高级别,非肿块组中超声表现为扩张导管结构扭曲,扩张导管管腔内伴多发细小点状强回声,或仅表现多发细小点状强回声,因管腔内具有特征性坏死表现,故具有一定特征性表现,联合UE探查钙化组弹性评分4分以上占96.91%,提示常规二维超声联合UE分析可提高非肿块型DCIS诊断率。

DCIS进展差别较大,高级别DCIS可能进展为分化程度较差的髓样癌或浸润性导管癌,局部复发与远处转移风险较高;而低级别DCIS可能进展为分化程度较好的浸润性导管癌[14-15]。本研究中,大部分高级别DCIS超声表现为界限模糊低回声肿块,内见大量微钙化,而中、低级别DCIS多表现为边界较为清楚的低回声肿块,或囊实性混合肿块,微钙化较少,预示微钙化型DCIS较非钙化型恶性程度更高。低级别DCIS侵袭性相对较低,生长进展过程缓慢,生物学行为相对“懒惰”,故超声图像特异性较低。

综上,DCIS病理学分型与超声表现、弹性硬度评分具有一定相关性,部分不具有恶性表现的DCIS或伴微钙化表现的DCIS弹性硬度较大,结合DCIS超声表现、UE与临床病理学分级对提高DCIS诊出率具有重要作用。