HFUS+CDFI检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用价值

刘晓盼

登封市人民医院(河南 登封 452470)

胆囊息肉样病变(Polypoid lesions of gallbladder,PLG)为临床常见多发病,指的是胆囊壁向腔内突起或隆起的局限性病变,分良、恶性两种,良性病变居多,但当直径超过15mm时则为恶性的可能性较大,因此又将其称为癌前病变[1-2]。PLG早期无明显症状,少数患者会出现右上腹部不适、饱胀、疼痛等症状,易被忽视,进而延误治疗,因此,在体检时,需格外注意PLG检查[3]。针对PLG患者,超声检查为主要检查方式,既往多通过低频超声对其进行检查,但由于低频超声易受近场效应影响导致图像模糊,出现漏诊、误诊情况[4]。而高频超声(High-frequencyultrasound,HFUS)可最大限度减小近场效应,清晰显示病灶情况,弥补低频超声不足[5]。彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)可对病灶血流信号清晰显示,有利于判断病灶性质[6]。HFUS、CDFI检查均对PLG的诊断有一定价值,将二者联合应用是否可进一步提高诊断价值还需进一步探究。基于此,本研究选取我院95例PLG患者作为研究对象,旨在探究HFUS+CDFI检查的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院95例PLG患者(2019年1月-2020年10月)作为研究对象,其中女43例,男52例,年龄30～62岁,平均年龄(44.96±6.84)岁;体质量指数18.2～26.4kg/m2,平均体质量指数(22.52±1.52)kg/m2。

1.2选取标准 (1)纳入标准:均经手术病理检查确诊并明确病情;均行HFUS、CDFI检查;均未接受手术、放化疗、免疫等相关治疗;均知情本研究,签署同意书。(2)排除标准:合并重要器官(心、肾、肝、肺)功能障碍;免疫系统疾病、凝血功能障碍;精神异常、认知功能障碍;伴其他恶性肿瘤;妊娠期、哺乳期女性;存在超声检查禁忌证。

1.3方法 检查前嘱咐患者24h内清淡饮食,禁止食用高脂肪食物,同时禁止服用可影响胆囊收缩药物,检查前8h需禁食,次日上午空腹实施检查,检查时取仰卧位或侧卧位。

1.3.1 HFUS检查 仪器选用德国西门子公司生产的彩色超声诊断仪(S2000),探头频率为7.0～11.0MHz,将探头于患者剑突下、右侧肋间、肋缘下等部位实行多切面检查,必要时可将重点区域局部放大扫查;先实施低频超声检查,仔细观察患者胆囊、胆囊周边结构,记录病灶边界、大小、部位、内部回声等情况,再实施HFUS检查,方法同低频超声。

1.3.2 CDFI检查 仪器选用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪(PhilipsiU22型),探头频率为8.0～11.0MHz,经肋缘下、右肋间、剑突下进行多切面扫描,在胆囊清晰显示后探查胆囊内、附近血流情况,探查病灶血流性质、血供,记录病灶血流信号收缩期最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)。

1.4观察指标 (1)病理检查结果。(2)比较良性、恶性病变CDFI参数[收缩期最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)]。(3)以手术病理检查为“金标准”,统计HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的检查结果,HFUS+CDFI恶性标准:HFUS、CDFI均为恶性即为恶性。(4)比较HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的诊断效能。(5)分析不同病理类型超声特征。

2 结果

2.1病理检查结果 95例PLG患者经手术病理检查证实78例良性,其中63例胆囊息肉,9例胆囊腺肌增生症,6例胆囊腺瘤,17例恶性,均为小结节型胆囊癌。

2.2良性、恶性病变CDFI参数比较 恶性病变Vmax、RI高于良性病变(P<0.05),见表1。

表1 良性、恶性病变CDFI参数

2.3HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的检查结果 经HFUS检出31例恶性,64例良性,经CDFI检出32例恶性,63例良性,经HFUS+CDFI检出16例恶性,79例良性,见表2。

表2 HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的检查结果

2.4HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的诊断效能 HFUS+CDFI准确度、特异度、阳性预测值高于HFUS、CDFI,误诊率低于HFUS、CDFI(P<0.05),灵敏度、漏诊率、阴性预测值与HFUS、CDFI比较无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的诊断效能n(%)

2.5不同病理类型超声特征 胆囊息肉超声表现中等回声,基底狭窄有蒂;胆囊腺瘤超声表现中等或高回声,基底较宽,边界尚清;胆囊腺肌增生症超声表现为囊壁部分或完全性增厚,增厚部位为高回声,小结节型胆囊癌超声表现低或混合回声,局部囊壁增厚或中断,边界模糊,基底较宽、表面不光整。

3 讨论

PLG为常见多发病,占所有胆囊性疾病的5%～10%,多数PLG为良性病变,但随病情进展,会增加癌变风险,威胁患者生命,故早期及时准确诊断并制定针对性治疗对PLG患者至关重要[7]。

超声检查为PLG常用检查方式,具有操作便捷、无创、价格低廉等优势,被临床广泛应用,既往多通过低频超声进行检查,其可对病变数量、大小、部位进行判断,有利于临床医师对病灶情况进行初步判断,但由于其分辨率较低,当病灶较小或病灶位于胆囊底部时不易被发现,且易受伪影影响,导致图像不清晰,不利于临床医师判断[8]。随着超声技术发展,HFUS逐渐应用于PLG的检查中,其通过增加探头频率,以提高图像分辨率从而将病灶情况及病灶与邻近组织关系清晰显示,同时受伪像影响较小,进而获取满意图像,便于临床医师观察诊断,判断病灶情况[9]。但HFUS也存在一定不足,对于位置较深病灶无法清晰扫描,导致成像比较模糊,具有一定局限性。研究指出,恶性病灶属于血管依赖性疾病,其增殖、生长均和血管存在密切相关,故以此可对PLG的诊断提供参考[10]。CDFI检查可清晰病灶情况,还可对其血流状态实施分析。本研究中恶性病变Vmax、RI高于良性病变(P<0.05),与徐文波等[11]学者研究结果一致,分析原因可能为小结节型胆囊癌由于在病变早期,其新生小血管数量相对较少,而中等大小厚壁小动脉数量较多,故Vmax、RI较高[12]。本研究中采用CDFI发现,其灵敏度、特异度、准确度分别为88.24%、78.21%、80.00%,可见CDFI对PLG诊断具有一定价值,但仍存在漏诊、误诊情况发生,对此,本研究将HFUS、CDFI联合应用于PLG的诊断中发现,HFUS+CDFI准确度、特异度、阳性预测值高于HFUS、CDFI,误诊率低于HFUS、CDFI(P<0.05),由此说明通过HFUS+CDFI检查可进一步提高诊断价值,减少误诊情况发生。分析原因可能在于将两种检查方式相结合可实现优势互补,可清晰观察病变情况,还可显示血流情况,进而提升诊断准确性。此外,本研究通过对不同病理类型患者超声特征分析发现,胆囊息肉超声表现中等回声,基底狭窄有蒂;胆囊腺瘤超声表现中等或高回声,基底较宽,边界尚清;胆囊腺肌增生症超声表现为囊壁部分或完全性增厚,增厚部位为高回声,小结节型胆囊癌超声表现低或混合回声,局部囊壁增厚或中断,边界模糊,基底较宽、表面不光整,故临床可以此对PLG进行判断。

综上所述,HFUS+CDFI检查应用于PLG诊断中可提高诊断准确度、特异度、阳性预测值,降低误诊率,有助于指导临床治疗。