思密达联合HP根除疗法治疗Hp阳性功能性消化不良患儿的效果观察

李晓琳

三门峡市中心医院儿童医院(河南 三门峡 472000)

相关数据表明,功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)儿童患病率为26.2%;女性儿童FD患病率显著高于男性儿童(33.00%vs 21.35%)[1]。其病因可能与胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降等有关,属于一种常见的消化性疾病。功能性消化不良在儿童中发病率较高,主要症状为上腹痛、饱胀感、食欲不振、嗳气和反酸等,其发病机制可能与幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)的感染有关[2]。HP是革兰氏阴性、微需氧的细菌,存在于胃部和十二指肠内,感染HP会导致胃黏膜轻微的慢性发炎,严重则发展为消化系统溃疡和胃癌。临床上多用HP根除疗法(三联疗法)治疗HP阳性患儿并取得显著效果,但HP根除疗法对治疗FD患儿临床效果并不理想。近年来有研究显示,思密达有提高黏膜屏障的防御功能的作用,有助于抵抗攻击因子[3]。为了提高Hp阳性功能性消化不良患儿的临床疗效,故本文将研究思密达联合幽门螺旋杆菌根除疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性功能性消化不良患儿的临床效果。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年8月-2020年8月儿科病房收治的152例HP阳性FD的患儿为研究对象。纳入标准:(1)符合《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》[4]中关于小儿功能性消化不良相关诊断标准;(2)符合《儿科学.第8版》[5]HP阳性诊断标准,经碳14呼气试验检测HP结果为阳性;(3)对本次研究所使用药物无过敏禁忌;(4)患儿家属均知晓和同意本次研究,并签署同意书。排除标准:(1)患有严重脏器功能障碍,如心、肝、肾等重要脏器;(2)入院前30天内使用过抗生素或铋剂;(3)研究过程中依从性较差的患儿;(4)患儿存在其他消化系统疾病,如胃炎和胃溃疡等。采用随机分组表法分为观察组(n=77)和对照组(n=75)。观察组男40例,女37例;年龄4～13岁,平均年龄(9.42±0.54)岁;病程0.8～3个月,平均病程(1.62±0.45)个月;对照组男39例,女36例;年龄4～13岁,平均年龄(9.28±0.46)岁;病程1～2.9个月,平均病程(1.87±0.58)个月。两组患儿上述一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用HP根除疗法,具体为奥美拉唑肠溶胶囊(四川科伦药业有限公司,20mg,国药准字H20065335),口服剂量为0.8～1.0mg/kg,2次/天;阿莫西林胶囊(成都蓉药集团四川长威制药有限公司,0.5g,国药准字H20113499),口服剂量为20～40mg/kg,3次/天;克拉霉素分散片(海润(秦皇岛)药业有限公司,0.125g,国药准字国药准字H20000207),口服剂量为15～20mg/kg,2次/天。观察组在对照组的基础上加用思密达(山东达因海洋生物制药股份有限公司,3g,国药准字H20193007)进行治疗,口服剂量为3g/次,3次/天。两组均治疗一个月,治疗过程中监督患儿按时按量服药,并记录不良反应。

1.3观察指标 (1)血清胃动素(motilin,MLT)和胃泌素(gastrin,GAS)水平检测:分别于治疗前和治疗后取两组患儿空腹时外周血5ml,离心后-80℃保存血清样本,使用人胃泌素17(G-17)ELISA试剂盒(tw039509,上海通蔚实业有限公司)和胃动素(MTL)ELISA试剂盒(TWp023983,上海通蔚实业有限公司)按照说明书采用酶联免疫吸附测定法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,ELISA)测定MLT和GAS水平。MLT正常值为(264.00±77.00)pg/ml,GAS正常值为<100.00pg/ml[6]。

(2)HP转阴率:采用碳14呼气试验分别检测患儿治疗前和治疗后HP的情况,HP≥100dpm/mmol为阳性,HP<100dpm/mmol为阴性[7]。转阴率=(阴性/例数)×100%。

(3)不良反应发生率:记录患儿治疗期间出现的不良反应。

2 结果

2.1两组血清MLT和GAS水平比较 治疗后,两组患儿MLT水平升高,GAS水平降低;且观察组血清MLT水平比对照组高,GAS水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组血清MLT和GAS水平比较

2.2两组HP转阴率比较 与对照组相比,观察组转阴率较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组HP转阴率比较[n(%)]

2.3两组不良反应发生情况 与对照组相比,观察组不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

FD是临床上儿童中常见的消化系统疾病,患儿常因患病后长期厌食而导致营养不良,严重影响患儿日常生活和生长发育[8]。研究显示,大部分FD患儿均有HP阳性指征,HP能够穿过胃肠道黏膜屏障,降低屏障防御功能,并生存于胃、十二指肠道中,引起胃肠道功能紊乱,导致胃肠道炎症的发生。故清除HP是治疗FD的关键所在,促进HP转阴可加快患儿康复[9]。临床上多采用HP根除疗法,通过质子泵抑制剂与两种抗生素联合使用,质子泵抑制剂可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌[10]。抗生素可抑菌和杀菌,抑制细菌合成细胞壁,使细菌细胞壁通透性增加,干扰细菌蛋白质合成等,达到改善消化道功能的目的[11]。但由于HP根除疗法疗效一般,且副作用大[12]。

本研究结果发现,观察组MLT水平高于对照组,GAS水平低于对照组,说明思密达联合HP根除疗法有调节Hp阳性功能性消化不良患儿MLT和GAS水平作用。因为思密达联合HP根除疗法能够抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃动力,起到提高胃内PH值的作用。与李世通[13]等学者研究相符。本研究结果表示,观察组HP转阴率高于对照组,说明思密达联合HP根除疗法能有效提高HP转阴率。因为思密达具有特殊的带电荷性,且分布不均匀,对HP有吸附、固定和清除等作用,还能加速受损胃肠道黏膜上皮细胞的修复和再生,起到加强、修复、保护胃肠道黏膜屏障的作用,HP根除疗法能够增加抗生素的稳定性及敏感性,达到更好的抑菌杀菌目的,与于凤杰[14]等学者研究相符。除此之外,本研究还发现观察组不良反应发生率低于对照组,说明思密达能降低因HP根除疗法带来的不良反应,因为思密达不进入血液循环,故无全身性不良反应,思密达还能平衡肠道菌群的微生态,避免因长期使用抗生素而引起的肠道菌群失调,与杜笑颖等学者[15]研究相符。

综上所述,思密达联合HP根除疗法治疗HP阳性FD患儿能使MLT水平升高,GAS水平降低;有效提高患儿HP转阴率,降低患儿不良反应,在治疗中发挥明显优势,且联合用药安全性高,值得临床推广使用。