盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍伴抽动障碍的疗效探讨

杜杨

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)也就是常说的多动症,在儿童中的发病率比较高,属于儿童心理障碍的一种［1］,患儿大多数会出现注意力不集中,即使是一件特别感兴趣的事情也没有办法长期关注,经常会出现活动比较频繁并且非常容易冲动的情况,而患儿所表现出来这一系列现象与患儿的正常年龄应该变现出来的发育情况有明显的差异,但是患儿的智力是正常的,只是在学习、情绪、行为等方面会表现出明显的障碍［2］。注意缺陷多动障碍患儿比较容易伴随抽动障碍,会出现突发性的肌肉抽动,经常是一种快速、反复并且没有节律的运动,这种抽动障碍大多数都比较短暂。对于该病的治疗现阶段以中枢兴奋剂为主,并且具有比较明显的效果,但是因为中枢兴奋剂的不良反应比较多,并且有加重患儿抽动症的风险,这就使中枢兴奋剂的应用出现一些争议,对中枢兴奋剂的使用各执己见。近几年,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂逐渐在多动症患儿的治疗当中占有重要的地位,因为患儿的耐受性比较好,并且不会出现比较严重的不良反应,逐渐在临床中被广泛应用［3］。基于此,本文针对注意缺陷多动障碍伴抽动障碍患儿分别采用盐酸哌甲酯以及盐酸托莫西汀治疗,分析其临床应用效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的96 例注意缺陷多动障碍伴抽动障碍患儿,依据治疗方式不同分为实验组和对照组,每组48 例。其中,实验组男33 例、女15 例,平均年龄(10.76±1.83)岁；对照组男31 例、女17 例,平均年龄(10.94±2.02)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经院伦理委员会批准；②患儿家属均签署知情同意书；③符合注意缺陷多动障碍伴抽动障碍临床诊断标准；④患儿年龄＞6 岁。

1.2.2 排除标准 ①精神疾病患儿；②意识及沟通障碍患儿；③凝血功能障碍患儿；④合并其他脏器重大疾病患儿；⑤相关药物及治疗使用禁忌患儿；⑥传染性疾病患儿。

1.3 方法

1.3.1 心理及行为干预 两组患儿均进行心理以及行为干预,对患儿进行有效的心理评估,了解患儿的好动程度、情绪控制程度以及是否出现严重的孤僻现象,观察患儿是否愿意与其他人进行交流,其注意力分散的情况等。根据患儿的情况制定相关的心理以及行为干预方案。与患儿家属以及老师积极交流,获得患儿家属及其周围人群的关注和支持,尽量保持良好的生活以及学习环境,并对患儿进行引导式教育,不要直接对其进行语言暴力。多鼓励患儿,与患儿多沟通,可以与其共同玩耍,对患儿的改变进行及时的鼓励和表扬,帮助其养成良好的习惯。多带患儿到自然中玩耍,对患儿正确的兴趣要多进行引导,了解患儿的喜好,鼓励其与其他患儿共同做游戏,培养其团队精神。

1.3.2 对照组 患儿在心理及行为干预的基础上联合盐酸哌甲酯治疗,盐酸哌甲酯片(苏州第壹制药有限公司,国药准字H32023102,规格：10 mg×10 片×2 板)口服,10 mg/次,1 次/d,晨起服用。随时了解患儿的具体情况,并根据其状况进行药物使用剂量的调整,最大剂量＜40 mg/d。持续治疗2 个月。

1.3.3 实验组 患儿在心理及行为干预的基础上联合盐酸托莫西汀进行治疗,盐酸托莫西汀胶囊(江苏正大丰海制药有限公司,国药准字H20133346,规格：10 mg×10 粒)口服,0.5 mg/kg,1 次/d,晨起服用。治疗1 周后将药物使用剂量增加至1.2 mg/kg,同样于每天晨起口服,1 次/d。药物使用的最大剂量＜1.4 mg/kg。持续治疗2 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患儿的不良反应发生率 不良反应包括呕吐、腹痛、食欲减退。

1.4.2 对比两组患儿的Conners 父母用评定问卷(Parent Symptom Questionnaire,PSQ)评分 问卷包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数,每项评分范围为0～3 分,计分标准：无：0 分；稍有：1 分；相当多：2 分；很多：3 分。分数越高,症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的不良反应发生率对比 实验组患儿的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的不良反应发生率对比［n(%),%］

2.2 两组患儿的PSQ 评分对比 干预前,两组患儿PSQ 的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑、多动指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,实验组患儿PSQ 的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑、多动指数评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的PSQ 评分对比(,分)

表2 两组患儿的PSQ 评分对比(,分)

注：与对照组干预后对比,aP＜0.05

3 讨论

对于儿童注意缺陷多动障碍伴抽动障碍的临床治疗,使用药物进行治疗是比较重要的方法,因为抽动障碍大多数通过心理以及行为干预可以得到良好的纠正,药物的使用主要是针对患儿的多动症［4］。现阶段我国对于该病的主要治疗药物为哌甲酯,该药物属于一种中枢兴奋剂,适当采用小剂量对患儿进行治疗可以有效提升患儿的注意力,提高药物的使用剂量之后对患儿的多动以及冲动等症状有明显缓解,可以帮助患儿纠正其行为方面的问题。盐酸哌甲酯进入患儿体内之后可以有效抑制其多巴胺、去甲肾上腺素等单胺类神经递质,进而起到缓解多动症状的作用,能够使患儿的注意力得到显著提升并且增强其自控能力［5,6］。除此之外,盐酸哌甲酯进入患儿的循环系统之后可以激活其大脑,对神经损伤有一定的修复作用,进而对多动症进行治疗。但是该药物的使用也有比较多的禁忌,6 岁以下患儿不可以使用该药物,并且不能在睡前用药,与此同时,该药物使用之后其不良反应比较多,患儿会出现呕吐、腹痛、烦躁、食欲下降等现象,尤其是合并抽动症的患儿,使用该药物之后非常容易诱发患儿的抽动症状,甚至使其更加严重［7-9］。随着医学的不断发展,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂被广泛应用到多动症的临床治疗当中,现阶段已经成为治疗该病的一线药物,托莫西汀在多动症的治疗当中已经可以与哌甲酯的效果相媲美,该药的使用可以帮助患儿改善多动症状,并且针对患儿的抽动症也有明显的缓解作用,并且该药物可以调节患儿的中枢神经,提高患儿的认知功能。除此之外,该药使用之后的不良反应也比较少,对合并抽动症患儿进行治疗其安全性更高［10-12］。

综上所述,注意缺陷多动障碍伴抽动障碍患儿采用盐酸托莫西汀进行治疗其临床疗效更加显著,患儿的多动症状以及抽动症状得到缓解,安全性更高。