论业财融合在公立医院财务管理工作中的应用

2022-11-18王秀云泰安市第一人民医院

财会学习 2022年31期

王秀云泰安市第一人民医院

引言

近年来，公立医院改革进入深水区，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。受疫情的影响和冲击，运营成本增加，就诊量下降，加之DIP医保支付制度改革的全面实施，医院经济运营压力突显，运营管理的重要性不言而喻，积极转变财务管理理念，推动业财融合模式在财务管理中的应用，将经济管理各项要求融入医院核心业务流程和质量控制各环节，促进业务、资源和财务管理的深度融合，加强管理会计工具与方法的运用，寻求最佳业财融合实现途径，进而全面推动财务工作模式的变革，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平，促进公立医院高质量发展，医院业财融合就显得更加重要。

一、业财融合概念特点及在公立医院应用的必要性分析

对于公立医院来说，业财融合的应用实施主要是依托信息化的手段对医院内部的业务活动和财务活动进行系统科学的整合，其具体应用的实质是也就是通过管理会计工具的归纳以及整合使用，来强化财务管理和业务活动之间的联系，进而提升财务的预测分析以及评估判断能力。在业财融合体系的构建方面，以实现医院的价值增值作为目标，以管理会计工具以及信息化管理工具为依托，推进信息化建设，推进实现单位内部运营管理平台系统与医疗教学科研等业务系统互联互通，数据共享共用。以信息流、业务流、物资流、资金流共享为基础，实现财务管理模式的变革，进而通过业财融合模式，一方面实现财务部门对医院业务部门的财务管理，另一方面通过财务分析以及评估结果来为业务决策提供参考。具体分析，在医院财务管理中推进业财融合模式应用，其重要作用主要体现在以下方面：

第一，可以强化对医院战略决策的支撑保障。在医院内部财务管理中推进业财融合的应用，是以医院的战略发展目标为导向，推动了医院财务管理模式的转型，有利于全面强化医院的风险防范及财务控制能力，一定程度上实现了财务工作职能的拓展，尤其是强化了财务体系对于医院战略发展的支撑保障作用。

第二，可以促进医院价值创造目标的实现。业财融合应用实施的整个过程，是将价值理念充分融入医院的业务链之中，基于价值创造的角度，以财务管理为依托对业务活动所进行的事前分析预测、事中跟踪控制、事后考核评估的全流程管理。特别是通过财务预算工具以及成本工具的应用，直接实现财务管理和业务管理活动的对接，并通过对财务数据以及业务数据的综合分析，不断优化改善医院业务活动方案，充分发挥财务管理在经营决策上的职能，促进医院价值实现最大化。

第三，可以增强医院的财务风险防范控制能力。医院在医疗行业市场领域内开展经营活动，面临着多种多样的风险隐患，对风险进行有效的控制监督也是财务管理的重要内容。应用实施业财融合，要求财务部门必须全方位掌控医院在经济活动的各个流程、各个环节，尤其是需要动态掌握医院的药品采购、耗材使用、医疗设备管理、临床医疗活动等具体业务活动方面的经济数据，并及时发现在医院业务活动及财务管理中存在的薄弱环节，有针对性地进行改进提升，进而可以有效防范风险的发生。

第四，可以提升医院的经营效益水平。在医疗改革深化推进实施的背景下，药品和耗材加成取消，分级诊疗制度逐步建立完善，一些慢性病以及常见病或者康复期患者已经逐步转诊到基层医院，不少医院出现了普通门诊就诊人次下降的问题，疑难病症以及急危重症的比例上升。在这种形势下，医院难以通过规模扩张或者是门诊量、手术人次等业务量的增加来实现经济效益，只有通过推进财务精细化管理，尤其是强化业财融合的应用实施，增强对业务流的管控，有效控制公立医院的经济成本，改善成本效益状况，进而带动医院经济效益水平的提升。

二、公立医院应用业财融合面临的问题分析

（一）对于业财融合的重视程度不足

当前，在医院内部管理中对于财务工作还没有足够的认识，管理中强调医疗业务活动质量的提升，而忽视了行政管理职能，尤其是认为医院财务部门属于后勤服务保障机构，主要是发挥协调保障的作用，对于财务工作的开展实施没有将其置于医院战略管理的高度，造成了医院财务部门对于业务工作缺乏足够的了解，对于医疗业务活动中所涉及的经济活动缺乏准确的认识，造成了医院财务部门的工作仍然主要是停留在数据统计以及经济核算方面，所进行的成本分析以及运营分析等活动，没有与医院医疗业务活动实际以及运营发展实际充分结合起来，没有在业务活动以及服务决策方面发挥应有的职能。

（二）业务财务脱节的问题比较突出

医院业财融合开展实施过程中受到较多制约，非常重要的一方面问题是业务和财务活动之间脱节。尤其是医院内部的组织架构是以科室为基础，专业性非常强，而且科室权责分明、部门边界非常清晰，在科室的运转管理上来说相对较为独立，在日常业务活动开展过程中，部门之间缺乏相应的沟通交流，部门之间的协同性往往较差。而且医院医疗业务部门在工作的重点上主要是关注医疗活动，在内部管理以及资源配置上更多的是关注医院科室的利益以及职能，无论是对于医疗服务的提供还是医疗设备的采购等方面，往往更多的是从医疗活动方面考虑，而缺乏价值分析和经济分析，造成了投入产出比相对较低。同时，由于业务和财务之间的脱节，医院的财务部门在业务数据的获取上往往相对较滞后，因而影响了财务报表以及分析报告的质量，也难以针对性地提出改进完善医院医疗决策管理的策略。

（三）财务人员的专业素质能力需要提高

业财融合其实质上是业务活动和财务管理之间的深度融合，对于财务人员来说，无论是财务管理、会计核算还是医疗业务领域等方面的综合能力，都有着相对较高的要求。然而，一些医院的财务工作人员，虽然具备一定的会计或者是经济专业能力，会计基础职能发挥较好，然而仍然是传统的会计角色定位，财务会计工作往往局限在业务数据的核算以及财务分析等方面，而很少关注业务数据背后的业务实质，由于缺乏与业务科室之间的沟通协调，以及对于业务活动数据分析以及报告能力不足，因而在财务管理活动中难以充分挖掘分析业务数据背后潜在的价值信息，影响了业财融合的有效应用实施。

（四）信息数据共享应用能力需要进一步提升

当前，一些医院内部管理中的信息化、智能化程度不断提升，患者智能服务系统、DIP分组预测预警系统、DIP智能管理系统、病案质控智能管理信息系统等系统不断上线应用，然而从医院整体的信息化管理角度分析，信息化体系的建设仍然不够完备，医院内部业务科室以及财务部门之间的信息沟通交流方面仍然存在较多的不足。有的医院对于业务信息系统数据以及运营管理数据没有进行有效的整合，业务信息数据分布散乱，掌握不够系统全面。有的医疗业务系统与财务系统之间没有做到充分的对接，在医疗科室和财务部门之间仍然存在着信息孤岛的问题，无法形成高效的数据传递以及数据共享。

三、业财融合在公立医院财务管理应用的具体实践

（一）强化医院管理业财融合理念

在医院的经营管理中，医院领导应该充分认识业财融合的重要性，树立正确科学的业财融合理念，积极主导推动业财融合在医院管理中的应用实施，推动医院内部各个部门各个岗位共同参与到业财融合管理工作中，为业财融合的推进实施营造良好的工作环境，确保业财融合有序推进实施。同时，应该充分发挥医院内部各个医疗业务部门的工作积极性，组织医疗业务科室树立业财融合意识，把业财融合与部门工作目标充分结合起来，在日常业务活动的开展过程中导入财务工作理念，注重强化财务部门和业务部门之间的信息交流，充分运用预算控制、会计核算、风险控制等多种手段来制定业务管理计划，在业务活动中渗透财务工作理念，为业财融合发展提供良好基础条件。

（二）结合业财融合要求调整优化财务组织架构

在医院业财融合的具体实施方面，注重对传统财务组织架构进行相应的调整和完善，尤其是按照现代管理理念下组织架构的发展变化，对医院整个财务组织架构体系进行扁平化处理，并根据财务管理的内容建立分级授权管理的模式，以进一步压减医院财务信息工作流程，推动医院财务管理从职能型向流程型进行转变。重点是打造完善医院财务数据共享中心，并以财务共享中心为核心，建立涵盖财务核算、财务管理以及运营管理在内的财务管理机构。其中，财务核算机构重点做好医院的会计核算、报账管理、收入管理以及档案管理等相应工作；财务管理机构重点做好资产管理、预算管理、成本管理以及绩效管理等工作；运营管理机构重点做好战略规划、数据分析、内部控制以及业务指导等工作。通过财务组织架构的改造，实现医院内部财务核算、财务管理、运营管理等活动之间的数据信息共享，促进医院内部数据口径的统一，保证财务数据信息的同源，进一步提升财务管理工作的质量和效率。

（三）突出加强业财融合下的全面预算管控

预算管理是医院财务管理的重要内容，也是实现业财融合的重点和难点。医院全面预算管理是以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。建立基于业财融合下的预算工作体系，突出做好以下几方面：首先，在预算的编制方面，重点突出收入、支出预算等内容，为了确保预算内容的完整性，对业务预算进行补充，把业务预算作为医院全面预算编制的起点，将临床业务科室作为业务预算的编制主体，按照不同医疗业务科室的具体工作计划，综合考虑分析医疗科室开展医疗服务项目的工作任务总量、医院物料消耗情况、工作人员数量等，并结合考虑分析医院内部各个医疗业务科室职能情况，形成医院的财务预算数据。同时，预算编制过程中转变以往预算管理中的总额申报和总额批复的方式，根据不同的预算类型采取不同的预算编制方式，对于医院的医疗收入以及医疗成本等，可以采取弹性预算和静态预算相结合的方式，对于医院的投资性基建、维修项目等可以采取滚动预算的编制方式，对于办公费用以及差旅费用等可以采取定额预算的编制方式。其次，改进预算的控制管理，医院内部的业务种类相对较为复杂，预算的执行主体较多，业财融合模式下推动医院的预算管理，推动业务流程预算流程之间的相互串联，在医院预算管控的关键时点嵌入医院的业务工作流程，强化业务活动和预算信息的校验分析以及融合共享，并在关键的预算控制指标项目上设置完善预警机制，当医院医疗业务活动在预算执行过程中出现偏离预算目标的情况或者存在风险的问题时，及时进行动态的调整优化，进一步增强预算执行的针对性，确保预算管理目标的顺利实现。

（四）基于业财融合优化医院的财务工作流程

医院财务管理实践中，强化业财融合模式的应用，应该突出对财务流程的整体优化设计，重点突出做好以下几方面：一是加强医保管理业财融合。应该统筹协调财务、医保、医疗、病案、信息等部门，打造DIP分组预测预警系统、DIP智能管理系统、病案质控智能管理信息系统、医保结算清单管理系统等，从DIP入组分析管理、权重/分值管理、医生智能提醒、预结算收入确认、医保补偿盈亏分析、从病案首页和医保结算清单质控入手，进而实现全过程的业财高度融合。二是构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，患者通过手机来完成预约挂号、办卡绑卡、线上分诊、门诊住院缴费、门诊导引单、诊室排队、报告查询、费用查询、核酸自助检测及报告查询等医疗服务。在医联体内实现电子健康档案和电子病历信息共享、检查检验结果互认，系统通过大数据智能分析测算，为患者提供从门诊到住院、从信息流到资金流、从医疗到健康的全流程导诊服务。三是完善耗材财务流程，采取SPR供应拆分配送管理模式，优化供应链，设立完善耗材中心库，优化耗材库存管理，并通过消耗自动监测以及物联网技术等优化配送模式，按照消耗量确定应付账款，进而实现资金使用效益的优化。此外，应该推动医院财务工作深度地参与到医院的经营管理之中，实现财务管理与各项经济活动之间的高度融合，在各个业务环节之中对医院所发生的各类经济活动等进行动态监管，并对财务信息筛选以及分析，为医院的管理层进行决策提供全面的信息数据支持。

（五）建立业财融合模式下的医院财务内控体系

财务内控是财务体系运转的基础保障，业财融合的应用对于医院的财务内控各方面等都提出了较高的要求，在具体改进方面，首先，医院积极完善自身的治理架构，对内部的各个部门以及各个岗位职责权限等进行合理划分，并对医院日常的财务审核与决策、执行与审查批复等岗位做好职权的分离，营造良好的财务内控环境。同时，结合医院内部各个医疗科室的业务活动实际需求、业务管理目标、业务流程等构建完善财务内控制度体系，特别是突出预算管理以及成本管理的作用，构建完善的全面预算管理以及全成本核算工作体系，进一步强化财务内控工作力度。其次，加强财务风险的管控，结合医疗行业的实际特点，构建科学的财务风险预警机制，强化对于各类风险因素的预测分析，有效防范财务风险的发生。此外，持续加大财务内控监督工作力度，发挥好内部审计作用，对财务管理进行查缺补漏，并根据审计结果服务管理决策的制定，及时调整改进医院业财融合管理模式，提高经营决策制定的科学性。

（六）完善医院业财融合信息系统的建设

推动业财融合模式在医院财务管理中的应用，完善的信息系统建设是重要的基础保障。医院应紧跟大数据技术以及物联网技术、智能化技术的快速发展，构建规范标准的业财一体化管理信息系统。在具体的实施过程中，首先，注重强化医院内部各个职能科室之间的协调统筹，充分利用不同的管理系统平台进行数据收集，推动财务流、资金流以及业务流、数据流之间的一体化，将医院内部管理中的预算控制、成本控制、财务核算及其他相关业务系统之间实现数据的连通整合，增强医院内部财务信息数据的共享性以及可转移性。其次，提升医院财务信息数据的规范性，做好业务数据的指标化，并适当提升医院不同管理信息系统的开放性及扩展性，根据医院医疗业务活动的发展变化以及财务管理的实际需要，动态地优化调整业财融合管理信息系统。最后，优化医院业财融合信息管理系统平台的整体设计优化，区分数据价值层、数据加工层以及数据应用层进行完善。在数据价值层方面，建立完善医院的分层数据架构，构建完善信息数据基础，完成医院数据业务标准、主数据标准、模型标准以及元数据等相关数据管理；在数据加工层方面，重点是完成医疗业务活动数据的采集汇聚以及加工分析，构建更加完整的数据质控体系；在数据应用层面，针对医院运营管理、协调服务、医疗职能服务、医疗业务保障、行政后勤管理等，提供更加详细完善的信息数据支撑服务。

（七）提升医院财务人员的专业素养能力

业财融合应用对于医院财务人员的专业素养能力等各方面都提出了较高的要求，医院必须结合自身管理的实际需要，加强经济管理人才队伍建设，突出强化对财务人员的专业培训，注重培养使用专业化、复合型管理人才。一方面，应该注重加快推动医院财务人员理念认识的转型，确保财务人员充分认识当前医院财务管理工作从核算型财务向管理会计的转变，推动财务人员转变传统财务管理理念，更多地在医院的决策支持、风险防范等方面积极地发挥自身的作用，加快医院财务管理模式的积极转变。另一方面，应该突出业财融合完善培训教育，定期组织开展业财融合方面的专题讲座或者培训班次，科学地制定培训方案，确保医院的财务人员全面熟悉了解业财融合领域的相关知识，熟悉新时代医院财务会计工作的相关规章制度要求，提升医院财务工作人员的专业化能力水平。此外，还应该注重不断强化财务部门和医疗业务部门之间的沟通交流，建立完善信息交流机制，组织医院的业务部门定期与财务部门之间交流工作，开展业财融合工作探讨，确保财务人员熟悉业财融合领域知识，全面提高医院财务工作水平。