多排螺旋CT低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值

李小会，李 凤（通信作者），刘小华，葛 孟，刘国艳，游洁琼

（1重庆市垫江县人民医院放射科 重庆 408300）

（2重庆市垫江县中医院放射科 重庆 408300）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率均位居所有恶性肿瘤的第一位。我国肺癌患者死亡率占到所有恶性肿瘤的22.7%，5年总体生存率不足16%，预后差[1]。肺癌早期症状不明显，患者可无症状，或仅有咳嗽症状，导致早期诊断率较低，若病情进展至中晚期，则手术根治效果较差或无法手术根治，病情可快速进展，预后极差[2]。临床统计显示，我国约3/4的肺癌患者确诊时已无法手术治疗，死亡率极高，而若能在早期筛查出肺癌，及时进行手术根治，则5年生存率可提升至67%以上[3]。因此，早期筛查诊断肺癌，对改善预后最为关键。以往X线是肺部疾病主要的影像学检查手段，临床通过DR成像技术开展常规胸片检查，对发现可疑病灶者再行CT检查，但DR对于肺小结节的敏感性较差，漏诊率高达54%～90%，无法达到有效筛查肺癌的目的[4]。多排螺旋CT（multi-row spiral CT，MDCT）分辨率高，对肺结节诊断的敏感性及准确性较好，但射线剂量较高，较少用于大规模人群筛查。近年来，低剂量螺旋CT（LDCT）在临床得到推广应用，已成为早期肺癌筛查研究的重点方向，能够减少辐射剂量，且诊断受影响因素少，有望提高早期肺癌筛查和诊断效果，为临床治疗提供有利依据[5]。本研究进一步分析LDCT在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月在重庆市垫江县人民医院进行早期肺癌筛查的160例高危人群的临床资料，其中男84例，女76例，年龄32～85岁，平均年龄（52.7±11.8）岁，均填写基本信息，包括年龄、性别、吸烟史。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①本研究以《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》[6]的要求纳入肺癌高危人群，高危人群为年龄＞50岁；年龄＞45岁，有长期吸烟史，或每年≥20包，或长期吸二手烟，或每年吸烟≥400支、戒烟≥15年；年龄≥30岁，有多年吸烟史，出现咳嗽、咳痰、咯血等症状；②有肺癌家族史者；③长期在密闭环境中工作、长期接触粉尘颗或放射性物质者。排除标准：①既往有胸腔手术史者；②体质量超过130 kg者；③近5年内有恶性肿瘤史、其他部位肿瘤转移至肺部者。

1.2 方法

所有受检者均进行低剂量多排螺旋CT及常规剂量检查，仪器采用西门子64排螺旋CT（SOMATOM Drive量子双源CT），取仰卧体位，双手上举，在吸气末屏气时行容积扫描，范围从肺尖直到肺肋膈角尖端。

LDCT：设置参数为：管电压120 kV，管电流根据男女差异维持在20～40 mAs。对照组行常规剂量CT扫描，设置参数为：管电压120 kV，管电流200～380 mAs。其他参数一致：探测器组合16×1.50 mm+16×0.75 mm，球管旋转时间0.5 s，螺距0.813，层厚度与层距间均为5 mm，扫描采样时间≤10 s。扫描完成后将图像资料传送至工作站，行薄层重建；用标准算法重建图像，重建矩阵512×512，重建层厚0.8～1 mm，间隔0.4 mm[7]。对重建图像进行观察，根据需要进行不同方位重建，对病灶进行图像后处理，包括多平面重组（multi-plane reorganization，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等。

由2名经验丰富的放射科医师独立阅片进行诊断，判断病灶性质，记录病灶的大小、边缘、形态、密度、有无钙化等征象，同时观察有无支气管壁结节、增厚及管腔狭窄等，以手术病理、活检病理或长期随访等结果作为金标准。

1.3 评价标准

①图像质量评价标准。优：图像清晰无伪影；良：图像尚清晰，有少量伪影，但仍可观察病灶；差：图像不清晰，伪影严重，干扰病灶观察[8]。②肺结节良恶性标准。偏良性结节：结节边缘光滑，中心性钙化，直径≤8 mm，年龄＜40岁；偏恶性结节：结节边缘不光滑，有毛刺、分叶、空泡、血管聚集通入，胸膜牵拉凹陷等征象，结节为实性或混合性，或呈磨玻璃结节，直径≥8 mm，年龄40～65岁，有长期吸烟或吸二手烟史[9]。

1.4 观察指标

①比较两组图像质量；②统计病灶检出率，肺结节；炎性病灶；陈旧性结核、纤维化或钙化灶、胸膜增厚；慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡；纵隔结节；阴性；③ 统计分叶征、毛刺征、空泡征、血管聚集或进入结节、支气管通入、胸膜牵拉凹陷征等恶性结节征象检出率，测量结节直径；④对所有疑似肺癌小结节进行靶扫描或靶重建，统计两组肺结节良恶性诊断结果与临床诊断的符合率；⑤记录平均辐射CT剂量（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）、最大有效辐射剂量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量优良率比较

两种方法检查的图像质量优良率比无显著差异（P＞0.05），见表1。低剂量多排螺旋CT显示稍胖者CT图像噪声有所增大，但经后处理可满足诊断要求。两种方法均可有效显示病灶，图像质量优良率较高。

表1 图像质量优良率比较[n（%）]

2.2 肺结节及其他病灶检出率比较

两种方法检查肺结节、其他病灶检出率以及总病灶阳性率差异均不显著（P＞0.05），见表2。

表2 肺结节及其他病灶检出率比较[n（%）]

2.3 恶性肺结节影像征象检出率及结节直径比较

两种方法检查分叶征、毛刺征、空泡征、血管聚集或进入结节、支气管通入、胸膜牵拉凹陷征等恶性结节征象检出率、结节直径比较差异均不显著（P＞0.05），见表3。

表3 恶性肺结节影像征象检出率及结节直径比较

2.4 肺结节与手术或随访结果对照

对疑似肺结节手术或随访结果显示，两种方法诊断恶性肺结节的符合率相比差异不显著（P＞0.05），见表4。手术及随访结果中，共诊断肺结节118个，恶性结节37个，良性结节81个。低剂量多排螺旋CT检查发现113个肺结节病灶，其中，疑似恶性结节35个，偏良性结节78个；常规剂量多排螺旋CT检查发现116个肺结节病灶，其中，疑似恶性结节36个，偏良性结节80个。

表4 肺结节与手术或随访结果对照[n（%）]

2.5 CT辐射剂量比较

低剂量多排螺旋CT检查CTDI、DLP、最大有效辐射剂量均低于常规剂量多排螺旋CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组CT辐射剂量比较（）

表5 两组CT辐射剂量比较（）

最大有效辐射剂量mSv低剂量多排螺旋CT（n=160） 0.74±0.25 52.51±20.14 0.82±0.28常规剂量多排螺旋CT（n=160） 14.47±4.191 034.02±135.46 15.97±4.14 t 41.376 90.656 46.183 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05检查方法 CTDI/mSv DLP mGy/cm

3 讨论

肺癌是我国高发的恶性肿瘤之一，具有高死亡率，约80%的患者在出现明显症状后才就诊，容易贻误手术治疗时机，5年生存率不足15%，整体病死率极高[10]。临床研究表明[11]，早期肺癌进行诊治对改善预后有重要帮助，Ⅰ期肺癌行根治术后10年生存率高达92%。因此，提高早期肺癌的诊治率是改善预后的关键。

早期对肺癌高危人群进行CT筛查是临床主要的肺癌筛查手段。但常规CT辐射剂量较大，作为高危人群筛查并不合适。2011年美国国家综合癌症网络发布了肺癌筛查指南，推荐肺癌高危人群使用LDCT进行筛查[12]。临床研究证实[13]，LDCT能够检出直径＜1 cm的肺结节病灶，早期肺癌的诊断率超过80%，且一旦确诊，约80%～90%的患者可通过微创手术根治，术后也不必放化疗，死亡率下降至20%。因此，临床可将LDCT作为肺癌筛查的重要手段。

与常规剂量CT相比，LDCT能尽可能降低辐射剂量，减少对人体的伤害。以往研究显示[14]，维持电流在30～50 mAs是最为合适的剂量，对直径超过2.5 mm低密度结节有良好显示效果。本研究中，低剂量多排螺旋CT检查CTDI、DLP、最大有效辐射剂量均显著低于常规剂量多排螺旋CT检查（P＜0.05）。证实了LDCT的低辐射特点，且能够为肺结节筛查提供科学安全的技术支持。而在图像质量上，两种方法检查图像质量优良率相比无显著差异（P＞0.05）；两种方法检查肺结节、其他病灶检出率以及总病灶阳性率均无显著差异（P＞0.05）。说明LDCT图像质量较好，能够满足临床筛查肺癌的需求，对病灶的诊断率高[15]。此外，LDCT能够清晰显示肺结节病灶的影像学特征，特别对于恶性结节的分叶、毛刺、血管聚集征等病灶形态以及磨玻璃/实性结节、空泡、支气管征等密度特征有较好显示效果，利于临床分析判断病灶良恶性[16-17]。本研究中，两种方法检查分叶征、毛刺征、空泡征、血管聚集或进入结节、支气管通入、胸膜牵拉凹陷征等恶性结节征象检出率、结节直径差异无统计学意义（P＞0.05）。充分证明LDCT对肺癌的鉴别诊断效果可靠，最大限度降低了漏诊及误诊率，也避免了过度诊断[18]。

综上所述，LDCT在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值确切，图像质量好，对肺结节及其他病灶的检出率高，对良恶性肺结节的鉴别效果好，有助于早期诊断和治疗肺癌。