糖尿病前期人群身心健康情况及相关影响因素分析

陆明钰，陈诗娴，姜纪武，徐晓波，吴 晶，沈明其

糖尿病是一种血糖异常的内分泌系统疾病，是目前威胁人类健康最重要的非传染性疾病之一。糖尿病前期是指空腹血糖受损、糖耐量异常或两者同时兼备的一种状态，如果不加以控制可进一步发展为糖尿病[1]。糖尿病被认为是与心理、社会因素密切相关的心身疾病。人体承受的心理和社会压力可能通过激素作用于胰岛素分泌和葡萄糖代谢，从而诱导和产生葡萄糖耐量异常[2]。本研究通过由江苏省基本公共服务技术指导中心和世界糖尿病基金会开展的“基于社区的糖尿病及前期人群健康干预项目（WDF15-967）”，重点评估太仓市新发糖尿病前期人群的身心健康、焦虑情况，分析相关危险因素，为日后的干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依托“基于社区的糖尿病及前期人群健康干预项目”，采用多阶段随机抽样方法调查太仓市18～65周岁城乡常住居民中判定为糖尿病前期的575人作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

糖尿病前期人群的确定采用美国糖尿病学会（ADA）标准：空腹血糖≥5.6 mmol/L且＜7.0 mmol/L，或者餐后血糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L，或者糖化血红蛋白＞5.7%且＜6.5%。

1.2.2 调查内容

①一般情况调查：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、年收入等。②焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]：该量表共有20个条目，其中有5条反向计算题，分别是5、9、13、17、19，评分方式按照4～1级计分法；其余15条为正向评分题，按照1～4级计分法。焦虑标准计分方法为：20个条目分数相加后再乘以1.25，保留整数部分。依据常用心理评估量表手册的划分标准，将患者的焦虑程度分为四个等级，分别为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑。焦虑总分低于50分者为正常；50～59分者为轻度，60～69分者是中度，≥70分者是重度焦虑。③世界卫生组织五项身心健康指标（WHO-5 中文版）[4]：该量表主要评测过去两周内受访者的生活质量感知状态，用于初步筛查受访者的身心健康状态。该问卷的计分分值范围为0～25分，0分代表可能最差，25分代表可能最好；计分分值低于13表明身心健康状况差。④临床生理指标包括收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸。

1.3 质量控制

现场调查工作由江苏省疾病预防控制中心指导，太仓市卫生培训与健康促进中心组织对现场工作人员统一培训并考核。调查员主要为江苏省、苏州市、太仓市级工作人员以及考核合格的基层医务人员。问卷调查平板设置内置逻辑校正等功能，确保数据真实有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 糖尿病前期人群的身心健康和焦虑情况

本次调查共纳入575名糖尿病前期人群，平均年龄为（47.42±11.17）岁，其中男性有278人（48.3%）、女性有297人（51.7%）。身心健康状况平均为（19.64±5.66）分，其中有73人（12.7%）身心健康较差，其分值低于13分。SAS平均分为（42.58±7.95），其中92人（16.0%）存在轻度焦虑、8人（1.4%）存在中度焦虑、1人（0.2%）存在重度焦虑。

2.2 不同特征糖尿病前期人群身心健康和焦虑情况的单因素分析

单因素分析发现，年龄、文化程度、职业、糖尿病家族史会影响人群的WHO-5得分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；年龄、职业、婚姻状况、年收入会影响人群的SAS得分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征糖尿病前期人群身心健康和焦虑情况的单因素分析

2.3 糖尿病前期人群身心健康和焦虑情况与临床指标的相关性

结果显示，收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿素氮与WHO-5得分存在正相关关系，心率与WHO-5得分存在负相关关系，差异具有统计学意义（P＜0.05）；收缩压、空腹血糖与SAS得分呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 糖尿病前期人群身心健康和焦虑情况与临床指标的相关性

2.4 糖尿病前期人群身心健康和焦虑情况的多因素分析

将单因素分析有意义的特征和相关分析有意义的临床指标为自变量，分别以SAS得分和WHO-5得分为因变量，进行多因素logistics回归分析。结果显示，在糖尿病前期人群中年龄是其身心健康的影响因素（P＜0.05）。见表3。职业和婚姻状况是焦虑情况的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 糖尿病前期人群身心健康状况影响因素的logistic回归

表4 焦虑情况影响因素的logistic回归

3 讨论

糖尿病前期人群的心理状况对其血糖控制起着至关重要的作用。有研究表明，焦虑与高血压、糖尿病等代谢综合征互为因果关系[5]。在糖尿病前期人群伴发焦虑等心理问题时，对其进行早期心理干预是预防糖尿病前期发展为糖尿病的有效手段。本研究中575名糖前期人群身心健康和焦虑状况的分值和发生率与陈志雄等[6]的研究基本一致，接近于正常人群，低于周莉桢等[7]的研究。这可能是因为本研究中的糖尿病前期人群均为新发现，之前并不知道自身血糖异常，因此还没有产生心理负担和经济负担。

世界卫生组织五项身心健康指标是评价主观心理健康最常用的工具之一。本研究结果显示，年龄是WHO-5幸福感指数的影响因素，年龄越小WHO-5得分越低，18～35岁人群的身心健康最差。可能是由于社会经济发展、生活节奏加快，年轻人承担着更大的现实社会压力，导致其主观的身心健康越差。对于年龄较轻的糖前期人群，应适当加强其心理健康教育，预防血糖进一步升高。

焦虑自评量表是用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。本研究结果显示，婚姻状况和职业情况是焦虑的影响因素。离异/丧偶者更易产生焦虑情绪，发生风险是未婚者的17.824倍，与其他研究相一致[8]，可能与其独自生活、无人排解负面情绪有关。事业单位人员更易产生焦虑情绪，可能与其工作环境有关。

本研究的优势在于研究对象为社区人群，代表性较好，并结合临床检验指标进行了相关性分析。同时也存在一定的局限性。比如，只调查了研究对象的糖尿病家族史，忽略其患其他疾病的情况。

不良的心理状态会影响患者的依从性，进而影响对血糖的控制[9]。医护人员应关注糖尿病前期人群的心理状况，应重点对低龄、离婚/丧偶、事业单位工作者尽早进行心理干预，减轻其焦虑情绪，积极控制血糖，预防糖尿病前期人群发展为糖尿病人。