上海市青浦区老年人社区医养结合服务需求研究

张 建，郭晓虎 ，陈华星 ，沈建琴 ，卢永红

医养结合指从老年人多元化需求出发，通过将养老和医疗资源有机整合、服务功能有效衔接，在基本生活照料基础上，为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理和保健教育、临终关怀等一系列专业化、持续性健康照护服务的养老供给方式[1]。近年来，我国养老相关部门相继制定、出台一系列政策和措施，细化了医养结合服务机构的标准，奠定了我国医养结合养老服务扎实的工作基础。随着人口老龄化日益严重[2]，国家对医养结合不断推进[3]，各类养老机构得到了很好的发展机遇[4]。社区卫生服务中心作为社区老年人健康的“守门人”[5]，在医养结合服务工作中有着重要作用。本研究对上海市青浦区老年人医养结合养老服务需求进行调查并分析其影响因素，为政策制定部门提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群随机抽样的方法，在青浦区11个街道/镇中抽取1个街道和2个镇。在抽取的3个街镇中，各抽取1个居委/村的≥60岁社区居家养老的老人作为研究对象。

样本量计算：根据其他地区同类调查显示，94.8%的老年人需要社区医养结合养老服务，规定允许误差为3%，置信度1-a=0.95，计算本次调查的人数至少为210人，考虑到分层整群抽样，样本量再增加50%，即至少调查315人，以控制抽样误差。

纳入标准：年龄≥60岁；为该区内常驻人口；自愿参加，依从性好；无明显认知障碍。排除标准：年龄不足，明显认知障碍，依从性差。

1.2 方法

采用问卷调查的方法，由调查员对调查对象进行现场询问。调查的内容主要包括两个方面：①基本情况，包括年龄、性别和收入等；②社区医养结合养老服务的需求状况，包括认知状况、需求状况和具体需求等。

1.3 统计学处理

采用Epi Data 3.1进行双录入。使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量数据以均数±标准差，计数资料以构成比（%）进行描述，并进行χ2检验以及有序logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷371份，回收问卷371份，问卷回收率100%；其中，有效问卷为369份，有效问卷率99.46%。在369名老年人中，平均年龄为（71.6±6.6）岁；男性和女性分别占49.1%和50.9%；60～69岁的有148人（40.1%），70～79岁的有169人（45.8%）；文化程度以小学为主（56.4%）；退休前职业以其他职业为主（68.8%）；婚姻状况以已婚且配偶健在为主（82.9%）；子女状况以2个孩子为主（49.9%）；73.2%的老人与配偶同住；每月收入＜1 000元的老人最少（9.5%）；95.4%的老人有退休金。见表1。

表1 老年人的基本情况

2.2 老年人社区医养结合养老服务需求单因素分析

结果显示，不同退休前职业、收入状况、是否听过社区医养结合、社区是否有必要开展医养结合型养老服务状况的老人在社区医养结合养老服务需求方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，退休前职业为财政供养/个体经营者的、月收入＞1 000元的、听过社区医养结合和认为有必要在社区开展医养结合型养老服务的老人更需要社区医养结合养老服务。见表2。

表2 老年人社区医养结合养老服务需求的单因素分析 [n(%)]

2.3 老年人社区医养结合养老服务需求的多因素分析

以社区医养结合养老服务的需求情况为因变量，以退休前职业、收入状况、是否听过社区医养结合以及是否有必要开展医养结合型养老服务为自变量，进行多因素有序logistic回归分析，其中退休前职业进行哑变量设置，模 型 似 然 比χ2=156.94，P=0.00，可以认为模型有统计学意义。多因素有序logistic回归分析结果显示，个体经营者退休后较其他职业更需要老年人社区医养结合养老服务；老年人随着收入的增加，对社区医养结合养老服务的需求增加；觉得有必要在社区开展医养结合型养老服务的老年人，对社区医养结合养老服务的需求增加。见表3。

表3 老年人社区医养结合养老服务需求的多因素有序logistic回归分析

2.4 老年人社区医养结合养老服务的项目需求情况

在369名老年人中，希望社区医养结合提供健康讲座及咨询（知识、信息等）的占65.58%，希望提供身体检查（陪医、陪护等）的占81.30%，希望提供疾病治疗和护理（社区医护人员上门服务）的占58.81%，希望提供大病康复护理的占20.60%，希望提供老年人心理疏导的占30.08%，希望提供临终关怀的占10.57%，希望提供所列项目之外其他服务的占2.98%。

在日常照料服务需求方面，需要打扫卫生的占57.73%，需要安装维修的占41.73%，需要买菜做饭的占32.52%，需要换洗服务的占37.67%，需要送餐服务的占30.89%，需要陪护出行的占23.31%，需要照料服务（喂饭、穿衣、洗澡、如厕等）的占20.33%，需要代领工资缴费的占7.32%，希望提供所列项目之外其他服务的占8.67%。

在医疗保健服务需求方面，定期体检占79.95%，上门看病、巡诊占47.97%，康复锻炼占29.00%，健康咨询及讲座占57.72%，心理服务占22.76%，其他占3.79%。

在精神文化服务需求方面，聊天解闷占52.30%，文娱活动占65.58%，读书交流占27.91%，讲座活动占54.20%，联谊活动占22.22%，其他占5.96%。

3 讨论

青浦区位于上海市郊区，以工业和农业为主，与市区相比，农村老年人的身心健康问题突出、养老服务设施覆盖率低，对优质医养服务的需求更强烈[6]。随着老龄化程度的加深，空巢老人越来越多，本次调查仅有16%的老年人为2代以上同住，84%的老年人独居或与配偶同住。空巢老人不仅面临着各种慢性疾病、意外伤害的风险，还容易产生各种心理问题[7-8]。因此，养老机构在提供身体照护的同时，也应该提供合理、可行的心理关怀。据统计，我国大部分老年人的月可支配收入为1 000元以下[9]。本次调查结果显示，青浦区90.5%的老年人月收入为1 000元以上，其中95.4%来源于退休养老金，若身体无严重疾病，月收入足够老年人的日常生活使用。相关调查显示，目前医养结合养老机构的每月费用大多为3 000～5 000元[10]。调查发现，仅42.5%的老年人月收入≥2 000元，大多数老年人无法独自承担入住医养结合养老机构的费用。因此，医养结合养老机构可与有关部门联合推出减轻老年人经济压力的相关举措，把部分服务项目纳入保险报销范围，减轻老年人及其家属的经济负担[11]。

结果显示，听说和未听说过医养结合的老年人在社区医养结合养老服务的需求方面存在显著性差异。老年人对医养结合的认知情况与医养结合养老机构的入住意愿呈正相关关系。因此，有必要增强青浦区成年人的养老意识，改变传统养老观念。

多因素有序logistic回归分析结果显示，随着老年人收入的增加，对社区医养结合养老服务的需求增加。有文献指出，农村地区的收入状况对其养老服务的宏观需求影响最大[12]。老年人身体各方面机能逐渐减退，对护理的需求增加。在经济条件允许的情况下[13]，老年人对养老服务以及服务质量的需求均增加。如果家庭不能够满足老年人需求，其对家庭方面的依靠会向政府以及社会等主体的依靠转变。退休前个体经营者较其他未分类人员对社区医养结合养老服务的需求大，分析原因可能是个体经营者的收入较高。

在老年人社区医养结合养老服务项目需求上，分别有81.30%和65.58%的老年人希望提供身体检查（陪医、陪护等）和健康讲座及咨询（知识、信息等）；57.73%和41.73%需要打扫卫生和安装维修等日常照料方面的服务需求；79.95%有医疗保健方面需求；65.58%希望提供文娱活动等精神文化方面需求。由此可以看出，青浦区老年人养老服务的需求主要集中在医和养两个方面，在日常照料和医疗保健的需求方面很大程度上是重合的[14]。因此，当下老年人对于养老和医疗的需求已很难分开。

老年人的生活质量是衡量经济发展水平和社会文明程度的重要标志之一。医养结合为老年人提供了全面、综合性支持，是解决养老问题的重要手段。上海是我国最早进入老龄化社会的城市，也是全国首批开展长期护理保险试点的15个城市之一[15]，在探讨医养结合背景下社区养老模式中先行先试，可为全国医养结合模式提供借鉴经验。今后应继续探索医养结合新模式，切实提高老年人的生活质量。