乳腺检查怎么选

■卿艳萍 邛崃市中医医院 主治医师

乳腺由腺体、腺管、脂肪组织和结缔组织组成。腺小叶是乳腺最小的组成单位。多个腺小叶可组成1个腺叶，15～20个腺叶组成1个腺体组织。乳腺病变是一种让女性痛苦不堪的常见病、多发病，包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂。如治疗不及时或治疗不当，乳腺可能发生癌变，影响生命健康。

乳腺炎多发生于妊娠哺乳期女性。乳腺增生高发于25～40岁女性。腺管内上皮细胞若是发生过度增生，有可能导致乳腺囊性增生或乳腺导管癌。乳腺纤维瘤的发病率为10%，好发于20～25岁的青年女性。该病与患者体内性激素水平的失衡有关。乳腺囊肿在人群中的发病率为5%左右,好发于35～50岁的绝经前女性。乳腺癌可发生于任何年龄，主要发病群体为40岁以上女性，发病部位大多为腺小叶。

需要注意的是，虽然各类乳腺病变具有高发年龄段，但并不是绝对的，因此各年龄女性都应该加强对乳腺病变的筛查，做到早发现和早治疗。

常见的乳腺检查

1.触诊

触诊时，检查者用双手触摸被检查者的乳房、腋窝以及锁骨上下等区域。

（1）良性乳腺病变：触摸发现乳房胀，肿块有多个，肿块较软、表面光滑、容易移动，乳头无症状。

（2）恶性乳腺病变：触摸发现患者皮肤增厚类似橘皮装，肿块仅有1个且体积较小，触之感到较硬，肿块表面不光滑、难以推动，乳头凹陷、回缩或有溢液等表现。

◆优点：双手触诊是最直接、简便易行的乳腺病变检查方式。

◇缺点：触诊需要医生具有较丰富的触诊经验。对于乳腺病变患者来说，经过触诊后还需进行进一步的影像学检查才能确诊。

2.钼靶X线检查

钼靶X线检查是将传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像技术，可将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像。

◆优点：钼靶检查属于无创检查，准确性较高，可展现微小病灶，操作简单，成本较低、耗时短，是基层医院最普及的乳腺病变检查方式。

◇缺点：（1）亚洲女性的乳腺组织致密性较高，乳腺组织可能在图像中出现重叠影像，难以准确定位病灶位置。

（2）钼靶X线难以准确区分囊性病变与实性病变，易误诊。

（3）钼靶X线存在一定的辐射性，不适合患者在短时间内进行多次检查。

3.超声检查

乳腺超声检查是一种基于超声波（超声）的医学影像学诊断技术。检查时，医生在患者的乳腺皮肤表面涂以耦合剂，将探头放在皮肤表面进行检查。医生会以患者的乳头为中心进行放射状检查，检查范围应包括整个乳腺及双侧腋窝。超声检查对乳腺病变的诊断价值不亚于钼靶X线检查，不仅可以用于乳腺病变的诊断，还可用于辅助治疗。

◆优点：（1）对较为致密的乳腺组织也可进行诊断。超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态。

（2）部分患者在乳腺癌术前需要进行活体组织检查，即从患者体内切取、钳取或穿刺取出病变组织，进行病理学检查。采集病理组织属于创伤性操作，需要提前进行准确定位。否则，反复的穿刺操作将会给患者带来不必要的损伤。用超声进行引导，可以提高穿刺的精准性，减少给患者造成的伤害。

（3）可以准确鉴别钼靶X线难以分辨的实性病变和囊性病变，如通过独特的超声图像特点实现对纤维腺瘤的准确诊断。

（4）超声可以在不挤压乳腺的情况下连续动态观察乳腺病灶，不会加重患者的病情。

（5）通过彩色多普勒超声，可以了解病灶内外的血流信号，从而辨别乳腺病变的良恶性。一般而言，病灶中若发现粗大的穿支动脉，可考虑为恶性乳腺病变。

（6）超声不具有辐射性，哺乳期女性也可以放心接受超声检查。

◇缺点：（1）检查过程中难以发现钼靶X线容易发现的微小钙化和毛刺样改变。

（2）乳腺腺体结构不均质，且乳房受检面积相对过大的检查者，容易被漏诊较小的病变。

应该做哪种检查?

乳腺检查中最为常见和最具有初筛价值的是钼靶X线检查和超声检查。这两种检查方式各有优缺点，患者应根据实际需要遵医嘱应用。如有乳腺结节和脂肪瘤、乳腺致密的患者更建议采取乳腺超声检查，特别是彩色多普勒超声。老年患者腺体萎缩严重，乳腺钼靶X线检查的准确性更高。当然，在条件允许的情况下，建议既做超声检查，也做钼靶X线检查，以提高诊断的准确性。

|小| 贴 |士|

1.乳腺检查应选在月经干净后的 3～5 天，或从月经开始起的9～11 天进行。

2.具有乳腺癌家族史、肥胖、高龄未育等乳腺病变的高危人群，应定期进行乳腺检查。