保健操联合俱乐部健康教育对老年长期居家人员疲劳心态及睡眠质量影响的研究

宋云红

（济南市妇幼保健院全科医学科，山东 济南，250002）

随着我国人口老龄化程度加深，长期居家的老年人越来越多，导致老年自身生活和责任发生变化，使其主观上感到负担沉重，并因此产生焦虑、恐惧、悲伤等情绪。老年人长期居家除了对于身心有一定的负性影响外，也容易出现一定的疲劳体验[1]。疲劳体验不仅是脑卒中、帕金森病、骨质疏松、恶性肿瘤诸多慢性病的伴发或后遗症状，而且与机体的生理、病理改变存在相关性[2-3]，常被老年人、医护人员忽视，从而影响患者的康复[4]。睡眠是人类生活中的主要组成部分，睡眠障碍导致患者痛觉敏感度升高、内分泌发生紊乱、机体免疫力降低，也会导致负性情绪的产生，使老年人的焦虑、抑郁等发生率升高，不利于患者康复。社会支持是社会中家庭、工会等组织或个人给予的物质和精神层面的支持与帮助，反映出个体和社会间关系的密切程度[5-6]。俱乐部健康教育属于优质护理的一部分，注重发挥社会支持作用，强调社会成员、家庭成员在护理中的作用，也注重护理过程的人性化[7]。保健操可以很好地控制人们的疲乏症状，是采用中、低等强度的活动，提高自身机体功能，增强机体的免疫功能，从而有利于持续改善患者的预后[8]。本研究具体探讨与分析保健操联合俱乐部健康教育对长期居家老年人疲劳心态及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月～2022年2月选择济南市妇幼保健院收治的80例长期居家老年人为研究对象。根据随机抽签法把患者分为保健操组与对照组，各40例，两组人群一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究患者均签署知情同意书；本研究得到济南市妇幼保健院医学伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比 （±s）

表1 两组一般资料对比 （±s）

组别 例数 每天居家时间（h） 居家周期（月） 性别（男/女） 年龄（岁） 受教育年限（年） 体质量指数（kg/m2）保健操组 40 20.14±0.37 6.09±0.22 21/19 67.22±4.69 13.54±1.56 24.81±1.85对照组 40 20.17±1.11 6.11±0.32 22/18 67.19±5.02 13.49±1.04 24.56±2.11 t/χ2 0.162 0.326 0.050 0.040 0.166 0.563 P 0.872 0.745 0.823 0.968 0.866 0.575

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄60～80岁；小学及其以上文化程度；居家周期≥3个月；具有本地区户籍或在本地区具有固定住所，能够有效纳入调查；能识字，完成问卷者；无重大器质性疾病及精神心理疾病。

排除标准：合并新冠的患者；中晚期恶性肿瘤，预计生存期≤1年；有严重听视障碍可能影响对问卷的正确理解和回答者；精神疾病患者；研究期间退出者。

1.3 方法

对照组给予俱乐部健康教育，即安排专门的活动室、举办长期居家健康教育大讲堂、居家人员知识宣传手册和杂志，提供书面的个性化指导。同时积极对不同人群进行个性化指导和行为干预，合理安排作息时间，提高患者戒烟戒酒和控制体质量的自觉性，保证充足睡眠。

保健操组在对照组护理的基础上给予保健操护理，具体措施如下：①保健操包括多个阶段，分别为预备式、按揉百会穴、分推前额、推捏心经、轻揉膻中穴和巨阙穴、推擦肾区、按摩足三里等，以明目提神、安神益脑、降低周围血管阻力、放松神经、调整心率。②每次保健操匀速开展，以30 min/次为宜，身体自由摆动，呼吸频率与运动频率保持一致，保持全身放松，不可随意加速或减速。要求居家人员建立打卡体系，每天在微信群内进行保健操相关护理操作打卡。③建立居家老年人与家庭档案，主要包括居家老年人的性别、姓名、体质量指数、病程，同时明确居家人员家庭的婚姻状态、子女、家庭条件、居住环境等，为护理人员制订护理方案做好准备。④定期举办居家老年人及家属的家庭辅导会，了解居家老年人病情控制、不良生活方式改善、服用药物等情况；主动与居家老年人家属进行有效沟通，使其能够主动给予居家人员关心与鼓励，提高居老年人及家属自护能力，使家属清楚的了解温暖可以很大程度上帮助到居家老年人。

两组护理观察时间为3个月。

1.4 观察指标

①采用遵医行为依从性量表进行对遵医行为评定，包括遵医用药、规范运动、合理饮食3个方面，采用10分制评分，评分≥8分为依从，遵医行为依从性=依从例数/总例数×100%[9]。②采用修订的Piper疲乏量表评定患者的疲乏状况，分为情感、疲乏程度、感觉、认知与情绪4个维度，共计22个条目，总分为10分，分数越高，疲乏程度越严重[10]。③采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行睡眠质量评定，总分为0～21分，分值越高，睡眠质量越差[11]。④采用社会支持量表（Social support scale，SSS）对社会支持进行调查，包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、支持利用度（3个条目），每个条目评分1～4分，分数越高，社会支持越高[12]。

调查员根据居家人员的回答进行填写，调查方式为线上调查，同时进行上门抽查，问卷当场收回，调查的有效率为100%。

1.5 统计学分析

选择SPSS 22.00统计学软件进行数据分析，检验水准为α=0.05。计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P为双侧检验。当P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为依从性对比

保健操组护理期间的遵医用药、规范运动、合理饮食等遵医行为依从性明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理期间遵医行为依从性对比 [n（%）]

2.2 两组疲乏量表评分对比

护理前，两组疲乏量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组疲乏量表评分均明显低于护理前，保健操组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疲乏量表评分对比 （±s，分）

表3 两组疲乏量表评分对比 （±s，分）

组别 例数 护理前 护理后保健操组 40 7.65±0.35 3.45±0.31对照组 40 7.67±0.24 5.67±0.27 t 0.298 34.154 P 0.766 ＜0.001

2.3 两组睡眠质量评分对比

护理前，两组睡眠质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组睡眠质量评分均明显低于护理前，保健操组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组睡眠质量评分对比 （±s，分）

表4 两组睡眠质量评分对比 （±s，分）

组别 例数 护理前 护理后保健操组 40 9.43±1.26 4.55±0.31对照组 40 9.38±1.24 5.83±0.36 t 0.245 17.040 P 0.807 ＜0.001

2.4 两组社会支持评分对比

护理前，两组客观支持、主观支持、支持利用度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组客观支持、主观支持、支持利用度等社会支持评分均明显高于护理前，保健操组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组社会支持评分对比 （±s，分）

表5 两组社会支持评分对比 （±s，分）

组别 例数（n） 客观支持 主观支持 支持利用度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后保健操组 40 4.22±0.32 10.47±1.33 8.20±1.25 13.58±1.38 5.20±0.24 10.98±1.38对照组 40 4.28±0.44 8.20±0.46 8.44±1.27 10.48±1.42 5.17±0.33 8.77±1.43 t 0.697 10.202 0.852 9.902 0.465 7.033 P 0.488 ＜0.001 0.397 ＜0.001 0.643 ＜0.001

3 讨论

长期居家老年人可逐渐出现机体抵抗力下降等情况，严重影响老年人的身心健康。疲劳是以全身持续或反复发作的严重疲劳为主要临床表现的证候群，也是居家老年人中是一种主观不适感觉症状，可伴有健忘、失眠、情绪不稳等精神症状与低热、头痛等躯体症状[13]。疲乏的产生与遗传因素、免疫系统功能紊乱、神经内分泌系统异常、氧含量缺乏等存在相关性。本研究显示，保健操组护理期间的遵医用药、规范运动、合理饮食等遵医行为依从性明显高于对照组；两组护理后的疲乏量表评分都明显低于护理前，保健操组评分明显低于对照组，表明保健操联合俱乐部健康教育在长期居家老年人的应用能有效缓解其疲劳心态，提高居家老年人的遵医依从性。从机制上分析，俱乐部健康教育是家属一起参与的一种健康教育模式，能指导居家老年人合理安排生活起居，定期对居家老年人进行回访。保健操的应用有利于建立良好的护患关系与家庭关系，语言通俗易懂，可培养居家老年人乐观向上的性格，消除恐惧心理，保持平衡的心态，提高居家老年人的遵医依从性[14]。同时保健操运动可有利于居家老年人保持全身放松，调整居家人员的呼吸状况，有针对性地帮助居家人员解决实际问题，使其社会、心理、生理、生活方面均得到满足，从而有利于改善患者的疲乏状况[15]。

随着退休后社交范围、工作环境的变化，可能会给居家老年人造成心理、精神等负担[16]。本研究显示，护理后保健操组的睡眠质量评分明显低于对照组；两组护理后的客观支持、主观支持、支持利用度等社会支持评分明显高于护理前，保健操组评分也明显高于对照组，表明保健操联合俱乐部健康教育在老年长期居家人员中应用，能改善睡眠质量，提高居家人员的社会支持水平。从机制上分析，社会支持体现出的是个人和社会联系的质量与密切程度。主观支持指的是在社会中个体受尊重和被支持等所产生的满意程度与情感体验；客观支持属于客观存在的一种现实情况，与个体感受相独立。很多居家老年人可以倾诉、安慰关心的对象在减少，可获得的支持也在减少[17]。俱乐部健康教育在为长期居家老年人提供康复交流的平台，指导居家老年人得到有效的延续护理[18]。但是俱乐部健康教育是暂时性的，在一定程度上缺少居家老年人参与，时效性不强，很难从根本上改善居家老年人的健康行为[19]。保健操是指人体大肌肉群参加的中等或低等强度的运动，可在一定程度上缓解运动性疲劳，还具有抗自由基的作用，降低机体自由基活性，还可改善老年人心肺功能，简单易行，对于居家老年人的情感也有一定的安抚作用，有助于减轻减轻居家老年人的抑郁、恐惧等负性情绪[18]。同时保健操有利于家属与居家老年人掌握护理知识，通过家庭随访、微信等诸多方式对居家老年人进行专科护理服务，让居家老年人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，提高患者的社会支持度[20]。由于本研究经费投入较少，存在一定不足，有待进一步扩大样本量进行深入分析。

总之，保健操联合俱乐部健康教育在长期居家老年人中的应用，能有效缓解老年人疲劳心态，提高居家老年人的睡眠质量与遵医依从性，改善居家老年人的社会支持水平。