远程照护模式对重返工作心肌梗死患者的影响研究

李小玲 左 敏 张朝文 管茜茜

（重庆市奉节县人民医院心血管内科，重庆，404600）

心肌梗死是心肌细胞发生缺血、缺氧性坏死的一种疾病，其主要发病机制为冠状动脉不稳定斑块破裂、继发血栓形成。心肌梗死是全球多发心血管疾病，也是心血管疾病患者死亡的首要病因[1]。据统计，全球每年因心脏疾病死亡者达到1700万，死于心肌梗死者超过75万；我国《中国心血管病报告2017》统计数据显示，每年有超过50万心肌梗死新发患者，心肌梗死总患者数超过250万[2]。近年来，心肌梗死治疗技术不断更新，溶栓治疗和介入支架治疗不断优化，较多心肌梗死患者能够在治疗后重返工作岗位，但仍有支架再狭窄、心绞痛、情绪功能障碍、死亡风险。近年来国内外均有研究关注心肌梗死重返工作患者，研究表示[3]，影响我国急性心肌梗死患者重返工作的因素众多，其中必要的健康指导、心理疏导、生活管理指导缺乏是主要原因。由此可见，应对心肌梗死重返工作岗位患者采取有效干预措施，改善其生理、心理状况，以优化其重返工作状态[4]。本研究选取2019年4月～2020年4月重庆市奉节县人民医院收治的心肌梗死患者110例，分析远程照护模式的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月～2021年9月重庆市奉节县人民医院治疗有效后出院，并于6个月内重返工作的110例心肌梗死患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。见表1。患者以及家属均于研究知情同意书上签字，本研究经过重庆市奉节县人民医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料比较 [±s/n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [±s/n（%）]

组别 例数 平均年龄（岁）男（例）女（例）PCI治疗（例）溶栓治疗（例）观察组55 41.06±6.27 39 16 42 13对照组55 40.87±6.18 37 18 40 15 χ2/t 0.160 0.170 0.192 P 0.873 0.680 0.662

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，且治疗有效[5]；年龄18～70岁；治疗后心功能Ⅰ～Ⅱ级，左室射血分数≥40%。

排除标准：合并重要脏器功能障碍、其他心血管疾病；病史、临床资料残缺；合并认知、精神障碍疾病；残疾或丧失工作能力；依从性差。

剔除标准：未能顺利获取研究相关数据；自行申请退出；未能完成照护计划。

1.3 方法

对照组患者予常规家庭照护模式。予出院指导、详细健康教育，并发放心肌梗死防治手册和健康宣教相关视频；嘱患者定期接受心脏康复治疗；讲解可能发生的并发症及预防方法，并叮嘱患者预防病情复发，一旦有心绞痛发作应立即入院就诊。出院后，每个月电话随访1次，了解患者病情控制情况，并解答患者疑问，叮嘱患者规范自身生活、行为习惯。出院后，患者进行自我家庭照护，定期入院复诊。

观察组患者予远程照护模式。具体方法如下：（1）建立远程照护APP：所有患者均于出院前注册APP，并为每位患者免费发放健康手环。出院后，嘱患者坚持佩戴健康手环，监测血压、心率、睡眠、步数等信息，实现远程实时监测，一旦患者健康状况异常，会自动出现预警提示，并长期记录在APP中。安排专业人员管理APP，每天以语音、图片、视频等方式，发布生活管理指南、专业指导相关信息，以提升患者对于自身疾病、健康状况的认识。（2）一对一指导：为每位患者安排专门远程照护指导医师，出院前为该患者制订针对性生活管理方案，如饮食控制方法、生活注意事项、运动方法及时间等。并经手机号绑定患者的APP账号，及时将患者的“预警提示”发送至指导医师手机，以便医师能够及时掌握患者的健康状况，医师于接收到信息当天与患者联系，询问状况。患者要向医师反馈自身健康状况、症状程度、诱因，医师根据患者的实际情况，针对性提出照护指导，调整生活管理方案。（3）定期组织病友活动：充分利用社会资源，每个月组织1次病友活动，如茶话会、近距离郊游、志愿服务活动等，让重返工作患者更多参与到社会活动当中，拓展社交范围，更好地适应工作岗位及社会生活，提升其社会生活能力。（4）心理疏导：每个月安排1次心理专家讲座，邀请所有患者参加，不能参加者，以视频方式向其发送讲座内容，加深患者对心理健康的认识，正确看待心理问题，一旦有情绪或心理异常，能够以正确的应对方式处理。另外，远程指导医师不定期与患者沟通交流，了解患者的心理状况，针对性进行心理疏导，对于心理问题严重者，为其安排心理专家，进行专业化心理疏导。

两组患者均持续照护6个月。

1.4 观察指标

比较两组患者生活质量评分（生理、健康、精力、社会功能、情感、心理）、心理状况（焦虑、抑郁情况）、应对方式（积极应对、消极应对）、病情控制情况（心绞痛发作率、再入院率、服药依从性、半年内离岗率）。

以生活质量量表（SF-36）评价两组患者生活质量。该量表共含有6个维度（生理、健康、精力、社会功能、情感、心理），满分0～100分，评分越高，生活质量越好。

以抑郁自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）评价心理状况。量表均包含20个项目，每条目1～4分，总分20～80分，以50分为界限，50分以下表示无焦虑、抑郁情况，50分以上表示存在抑郁、焦虑情况，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重。

以简易应对方式量表（SCSQ）评价两组患者应对方式。共包含2个维度（积极应对、消极应对）、20个条目内容，按照“不采取”“偶尔采取”“有时采取”“经常采取”予以“0、1、2、3分”，积极应对（12个条目）评分越高越好，消极应对（8个条目）评分越低越好[6]。

病情控制情况包括服药依从性、再入院率、心绞痛发作率、半年内离岗率。服药依从性：依从：严格按照医嘱用药，不自行改变用药剂量、用药次数；不依从：自行修改用药剂量以及用药次数。服药依从性=依从例数/总例数×100%。再入院率=第2次入院例数/总例数×100%。心绞痛发作率=心绞痛发作例数/总例数×100%。半年内离岗率=半年内离岗例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中以（±s）表示计量资料，采用t检验；以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 生理 健康 精力 社会功能 情感 心理观察组 55 89.65±2.26 92.64±2.15 91.63±3.68 90.16±3.15 91.82±3.67 94.16±2.15对照组 55 73.46±3.56 76.49±3.81 75.46±2.49 74.15±2.68 74.85±3.16 73.60±3.84 t 28.474 27.378 26.989 28.709 25.987 34.647 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者心理状态评分比较

观察组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）

表3 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分观察组 55 26.89±3.15 28.15±4.19对照组 55 41.56±5.88 42.05±6.03 t 16.310 14.039 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者应对方式比较

观察组患者积极应对评分高于对照组，观察组患者消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者应对方式比较 （±s，分）

表4 两组患者应对方式比较 （±s，分）

组别 例数 积极应对 消极应对观察组 55 30.56±2.65 5.49±1.15对照组 55 21.53±3.18 10.58±1.23 t 16.178 22.418 P＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者整体病情控制情况比较

观察组患者整体病情控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者整体病情控制情况比较 [n（%）]

3 讨论

心肌梗死为临床多发心血管疾病[7]。研究显示[8]，63%～94%的心肌梗死患者经过治疗能够重返工作岗位，重返工作时间一般在治疗后3～6个月。研究指出，心肌梗死患者治疗后左室射血分数出现不同程度下降，会在一定程度上削弱患者的活动能力，损伤其健康状况、社会功能、工作能力[9-10]。国外心肌梗死患者重返工作率很高，但是患者容易出现生理、心理问题，影响工作效率，导致短期内再次离岗[11]。目前缺乏关于心肌梗死患者重返工作患者的干预研究，临床未形成规范的照护模式[12]。

心肌梗死是临床常见心血管疾病，病死率很高，即使经过有效治疗也必须坚持进行健康管理，以避免发生不良心血管事件、病情复发或死亡，影响患者生命健康及家庭幸福[13]。常规家庭照护模式对患者提供的护理支持有限，作用效果并不理想。远程照护模式通过提供远程健康监测、生活管理、专业指导等方式，提升患者对自身病情的认识，规范自身生活行为方式，优化生活管理，提升生活质量，促进生命健康[14]。通过有效的远程照护模式，既符合重返工作心肌梗死患者实际需要，促进患者身心健康，提升其生活质量水平；又符合家庭及社会需要，减轻家庭及社会负担。通过心理疏导，改善患者的负性情绪；通过定期组织病友活动，拓展患者社交范围，提升社会支持，具有良好的社会、经济效益[15]。本研究结果表明，观察组患者各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者积极应对评分高于对照组，观察组患者消极应对评分低于对照组。观察组患者整体病情控制情况优于对照组。

综上所述，重返工作心肌梗死患者通过远程照护模式进行照护，可以提高生活质量，改善不良情绪，效果显著，值得应用。