支架辅助栓塞在颅内宽颈动脉瘤患者中的应用效果

张博文 梁旭光 朱 迪

（赤峰市医院神经外二科，内蒙古 赤峰，024000）

近年来，随着人口老龄化的不断加剧与饮食结构的大幅转变，广大人民群众的血糖、血脂以及血压等指标均出现了不同程度的变化，从而导致各类基础疾病的发病率大幅提升，不利于广大人民群众的身体健康[1]。其中，作为神经外科临床中的常见疾病之一，颅内宽颈动脉瘤对于患者健康的影响相对较大[2]。从致病因素的角度分析，动脉硬化、感染、机械性创伤、血管壁弹力纤维缺失、平滑肌不足以及肿瘤等均有可能导致患者发病[3]。若动脉瘤出现破裂，则可导致患者蛛网膜下腔出血，继而诱发记忆力下降、痴呆、失语、偏瘫、大小便失禁以及偏盲等临床表现，严重可造成死亡[4]。传统疗法主要采用手术治疗，然而，传统开颅手术对患者造成的创伤相对较大，不利于患者恢复[5]。因此，近年来，随着微创理念在临床中的广泛应用，大批医疗人员针对如何使用颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞进行了分析。本研究选取2016年1月～2021年1月赤峰市医院收治的颅内宽颈动脉瘤患者80例，分析在颅内宽颈动脉瘤患者治疗过程中应用支架辅助栓塞所取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2021年1月赤峰市医院收治的颅内宽颈动脉瘤患者80例，根据不同的治疗方式分为对照组和研究组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（58.41±2.74）岁；宽颈动脉瘤破裂18例，未破裂22例；Hunt-Hess分级Ⅰ级12例、Ⅱ级19例、Ⅲ级9例。研究组男24例，女16例；年龄45～73岁，平均年龄（58.55±2.68）岁；宽颈动脉瘤破裂17例，未破裂23例；Hunt-Hess分级Ⅰ级13例、Ⅱ级18例、Ⅲ级9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究的患者或家属本研究内容知情同意并签署了知情同意书。本研究经过赤峰市医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合颅内动脉瘤的诊断标准[6]；②年龄＜80岁；③各项生命体征符合手术要求；④无重大器质性疾病。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②无法有效实现及满足本研究数据获取需求者；③合并精神类疾病，无法有效实现与医护人员之间的沟通交流。

1.3 方法

对照组给予传统手术治疗，主要内容如下：在手术开始前，医护人员应对相关手术要点进行说明并对患者进行麻醉，待麻醉药物起效后，应用手术器械对患者进行开颅治疗。按照动脉瘤部位选择不同手术入路，主要是Yasargil翼点入路，对于合并脑室内积血或脑积水的患者，在开颅前先进行腰穿持续引流或脑室外引流。在打开患者颅骨、硬膜后，分离脑组织，暴露动脉瘤后，解剖瘤颈，如有必要可临时阻断瘤动脉，分离瘤颈，尽可能地保留周围的纤细动脉，使其同瘤颈分开，倘若无必要就不进行动脉瘤体分离，按动脉瘤的大小、形状、位置及毗邻关系选择合适的动脉瘤夹进行塑形夹闭瘤颈，从而使得动脉瘤孤立于患者脑部血液循环之外，并清除术区脑池积血，脑池引流3～7 d。术后常规降颅压、预防脑血管痉挛。

研究组给予颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞治疗。针对动脉瘤未破裂的患者，在手术的前3 d口服氯吡格雷[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410]与阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160684），氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d，从而预防支架内急性血小板聚集。针对动脉瘤破裂且合并蛛网膜下腔出血患者，在支架植入前对患者进行盐酸替罗非班氯化钠注射液（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20183440）缓慢静脉推注，患者耐受剂量通常为11～13 mL，药物推注所用的时间不能低于5 min，剩余的药物使用静脉泵入的方式持续泵入，泵入速度为9 mL/h。术前2 h静脉注射尼莫地平（生产企业：黑龙江乌苏里江佳大制药有限公司，国药准字H20093034），维持速度42 mL/h，且术后仍持续静脉滴注24～48 h。在手术过程中，医生通过患者股动脉将相关支架置入患者动脉瘤口处，以便有效实现患者动脉瘤口成形。在此期间，选取超软型弹簧圈依次填塞患者动脉瘤，直至患者瘤腔被致密填塞为止。随后，使用动脉造影检查患者填塞处，确认其位于动脉瘤腔内后，采用电解的方式引导其完全解放。术后患者常规皮下注射低分子肝素（生产企业：百正药业股份有限公司，国药准字H20010233）2次，间隔12 h，低分子肝素的使用剂量为5 000 U。术后口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，服用3个月；拜阿司匹林100 mg/次，1次/d，服用6个月。在术后3个月、6个月分别复查脑动脉造影。如无异常氯吡格雷术后3个月后停药、拜阿司匹林术后6个月停药。

1.4 观察指标

治疗6个月后，比较两组的临床治疗效果、并发症发生率、治疗满意度以及生活质量。

①临床治疗效果。显效：患者没有相关的临床症状或仅有很少的症状，但不影响正常的工作和生活，影像显示无动脉瘤再出血；有效：临床症状基本缓解，日常生活可以自理或需要部分帮扶，影像显示无动脉瘤再出血；无效：与治疗前几乎无改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②并发症发生率。并发症包括血管痉挛（经血管造影诊断）、急性血栓以及缺血性脑卒中，并发症发生率=（血管痉挛+急性血栓+缺血性脑卒中）例数/总例数×100%。

③治疗满意度采用满意度量表进行调查，依据患者对于治疗的满意程度分为满意、基本满意以及不满意，满分为100分，＞90分为满意，75～90分为基本满意，＜75分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

④采用生活质量量表（QLQ-C30）评估患者的生活质量，包括5个功能领域（认知功能、躯体功能、社会功能、总体健康和情感角色）和1个总体健康状况领域，其中以总体健康状况指标表示整体的生活质量，满分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件整理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

研究组临床治疗效果和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者治疗满意度比较

研究组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较 [n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分比较

经治疗，两组患者的生活质量评分均升高，且研究组患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表4 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 48.89±2.45 82.74±3.52对照组 40 49.45±2.65 74.85±3.34 t 0.897 9.414 P 0.373 ＜0.001

3 讨论

作为临床中常见疾病之一，颅内宽颈动脉瘤对于患者健康的影响相对较大，较大的颅内动脉瘤会压迫患者颅脑神经，不利于患者的健康[7-8]。由于受到该病影响，患者颅脑内部往往容易出现急性血栓，因而对其健康与生活质量造成了极为不利的影响。随着介入治疗技术的发展，介入治疗在颅内宽颈动脉瘤的治疗中逐渐得到应用，已经成为颅内宽颈动脉瘤的主要治疗方法[9]。研究指出，由于受到支架钢丝圈的影响，患者瘤口血流情况可出现不同程度的改变，有利于实现患者血管内膜的合理再生[10]。患者一旦患有颅内宽颈动脉瘤，往往容易出现多种复杂的临床症状，从而影响其生活质量，因此需要针对治疗要点进行深入的分析与探究，旨在进一步帮助患者改善临床症状。实践表明，颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞治疗工作，有利于帮助患者干预其体内相关的宽颈动脉瘤，对于保障患者健康具有积极意义，有利于提升患者生活质量[11-13]。与此同时，大量研究数据表明，该疗法显著地提升了患者的治疗效果，降低并发症发生率，提升患者的治疗满意度，对于我国临床诊疗工作开展与建立良好医患关系等方面具有积极的推动作用[14-15]。

本研究数据表明，研究组临床治疗效果和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗，两组患者生活质量评分均明显升高，且研究组的评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果说明，采用支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤效果与常规的开颅手术疗效相当，但并发症发生更少，患者生活质量改善更好。需值得注意的是，金属支架对人体来说是一种异物，推送释放中会刺激血管壁，导致血管内血小板聚集而形成血栓，因此在治疗前要进行抗血小板治疗，防止血栓形成[16-18]。同时也要注意术中操作要轻柔、细致，特别是在支架的释放过程中要准确定位，防止损伤动脉内膜[19]。手术医师操作要娴熟，在支架置入前以及手术中做好预防措施，术中给予患者严密监护，确保及时发现患者急性血栓形成先兆表现，从而及时给予患者支架内血栓有效的溶解措施[20]。

综上所述，对颅内宽颈动脉瘤患者使用颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞和传统的开颅手术治疗效果相当，但是对患者的伤害更小，患者的满意度更高，生活质量也得到显著的改善，并且安全可靠，值得应用。