一起由金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌感染导致的学校食源性疾病暴发事件的调查

张存钊，董红玲，高玉梅

（1.淄博市淄川区疾病预防控制中心，山东淄博 255100；2.淄博师范高等专科学校附属中学，山东淄博 255100）

金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界，在空气、水、尘埃、食物、污水及粪便中均可检出，是一种引起人类和动物化脓性感染的重要致病菌，也是造成人类食物中毒的常见致病菌之一[1]。金黄色葡萄球菌不仅能引起人和动物的化脓性感染，同时也是一种重要的食源性致病菌。由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒在细菌性食物中毒中占有较大比例[2]。蜡样芽孢杆菌为条件致病菌，广泛分布于土壤、尘埃、水等自然界中，在植物性食品和许多生熟食品中也常见[3]。剩米饭、米粉、剩菜等食品常因食前放置时间过长、保存温度较高或食品加热、烹调温度不够，致使食品中蜡样芽孢杆菌繁殖[4]。

2021年6月4日16时50分，淄博市淄川区疾控中心接区内某医院电话报告，该院急诊科于4日16:30许收治2名某学校新疆籍学生，均有恶心、呕吐、头晕、精神萎靡等症状，均于当日中午在学校共同就餐。淄川区疾控中心接报后立即上报领导，经核实后即刻组织相关专业技术人员赶赴事发学校和医院开展调查和采样工作，经与学校领导及老师、急诊科医生、病例舍友了解情况，并对2名病例进行个案流行病学调查，随后联合区公安分局、区市场监督管理局到学校对宿舍、食堂开展现场调查，包括访谈相关人员、食品卫生学调查、标本采集，并提出控制措施建议。参照《食品安全事故流行病学调查技术指南（2012版）》[5]，根据现场流行病学、食品卫生学调查和实验室检验结果，判定此次事件为一起金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌感染导致的食源性疾病暴发事件，并提出相关控制措施建议。现将有关情况分析报告如下。

1 流行病学调查

1.1 基本情况

该校位于淄博市淄川经济开发区，是一所师范类专科学校，在校师生约8700名，新疆籍学生约72名，每天在食堂用餐的人员约5000名。4日下午同时有2名有共同饮食暴露史的学生出现基本相同的食源性疾病相关症状。

1.2 病例定义

6月2—4 日中午在学校食堂和宿舍就餐，出现恶心、呕吐、头晕、精神萎靡中任一项，可伴发热、腹痛或乏力等症状的师生及从业人员。

1.3 疫情概况及临床表现

通过对6月2—4日中午在学校食堂和宿舍就餐人员进行搜索，发现除2名病例外无其他人员出现类似情况，符合病例定义的病例2例，均为男性，为同一宿舍舍友。

病例艾某，男，20岁，该校学生，新疆人。4日中午12:00左右在宿舍与依某同时进食芒果、包装鸡腿、面包、柠檬水、可乐鸡米饭为午餐。发病时间为4日15:40，剧烈呕吐3次/h，伴有恶心、头晕、精神萎靡、腹痛、乏力等症状，于16:40由救护车送至医院时因剧烈呕吐已有精神萎靡类似昏迷症状，经检查，白细胞数高，提示细菌类感染，经对症治疗后症状缓解，当晚转至病房，6日出院。

病例依某，男，20岁，该校学生，新疆人。与艾某同时同地食用相同的午餐，且发病时间相同，出现剧烈呕吐3次/h、发热37.6 ℃、恶心、头晕、精神萎靡、腹痛、乏力等症状，于16:40由救护车送至医院时因剧烈呕吐已有精神萎靡类似昏迷症状，经对症治疗后症状缓解，当晚转至病房，6日出院。

2例病例的临床表现均以恶心、呕吐等上消化道症状为主，剧烈呕吐次数均为3次/h，无重症、死亡病例。

1.4 流行病学分布

（1）时间分布。做个案调查符合病例定义的2例病例均为4日15:40同时发病，潜伏期为3.6 h。

（2）人群分布。病例性别年龄分布：2名疑似病例均为男性，年龄20岁。

（3）地点分布。2例病例均在该校宿舍就餐。

1.5 食品卫生学调查

经调查，4日中午12:00，2名病例在宿舍食用的包装鸡腿、面包出自艾某在新疆的朋友约2周前网购邮寄至学校的一个大礼包套装，前些天陆续食用，未出现症状。3日午餐时有部分面包和鸡腿开包装后未食用完闭，又放回大礼包内，4日中午全部食用完后出现症状。其自述食用前大礼包存放在堆积衣物的密闭衣橱内。当天中午其他人未食用网购大礼包内食物。经查询该地天气及气温记录，该几日室外气温最高33 ℃，其自述室温较外部气温高，现场发现该宿舍内无空调，衣橱为木质，密闭空间狭小，且内装衣物较多而杂乱，橱内温度应比室温更高。停止食用该大礼包内食品后未发现有类似病例报告。

芒果在学校超市购买，柠檬水、可乐鸡米饭在学校食堂由其他舍友购买后带回宿舍。当天芒果也有其他人购买，且柠檬水售出千余份，可乐鸡米饭售出7份，均未收到其他人员出现类似症状的报告。

在宿舍现场采集呕吐物2份、面包包装袋2个及少许面包屑、吃剩鸡腿1个及包装袋2个、喝剩柠檬水1份；在食堂现场采集留样的柠檬水1份、可乐鸡米饭1份。

1.6 病原学检测结果

样品当晚送至淄博市疾控中心检测，结果显示，4日中午2人同时共同食用的大袋子包装的面包其包装袋检出金黄色葡萄球菌阳性，2人同时共同食用的包装鸡腿其包装袋检出蜡样芽孢杆菌阳性。其余样品未检出。

2 讨论

综合患者临床特征、病原学检测结果、流行病学调查和食品卫生学调查结果等资料，依据《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T 80—1996）[6]和《蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T 82—1996）[7]，判定本次事件为一起由金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌感染导致的食源性疾病暴发事件，主要致病食品为网购大礼包中的面包和鸡腿，污染环节是网购的食品长时间在较高温度下放置存储不当，致使其污染金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌，该病菌长时间处于适宜温度、快速繁殖并达到致病数量，造成暴露人数2人，发病2人，罹患率100%。

据美国疾病预防控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌[8]。由于其耐热肠毒素在100 ℃下加热0.5 h以上仍具有活性，常规烹饪难以彻底灭活。而食物常温放置5 h以上可导致肠毒素的生成，所以金黄色葡萄球菌引发食物中毒的概率较大[9]。蜡样芽孢杆菌是我国微生物食物中毒暴发事件中的重要致病因子，排在第4位，约占食源性疾病暴发事件总数的4.00%，远高于欧美国家[10-11]。从国内现有文献报道来看，食品在加工、运输、储存等环节中易受金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌污染。国内曾报道多起因食品被金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌污染而引起的食物中毒 事件[12-15]。

建议学校加强对学生的食品安全健康教育，注意食品存放条件，防止食品在储藏过程中受到细菌等污染，提高学生卫生及防病意识；加强对学校食堂及其他渠道进入学校的食品的安全检查指导，按照食品安全相关要求，对存在的隐患及风险进行排查，从根本上杜绝此类事件的发生。