麻桂温经汤对中老年肩周炎患者关节功能及疼痛介质水平的影响

张 宣，张鹏程，李玉茹

（宿州市第一人民医院康复医学科，安徽 宿州 234000）

肩周炎好发于中老年，以肩部疼痛和活动功能受限为主要特点[1]。现代医学认为，肩关节局部软组织退行性改变是中老年肩周炎的重要病因[2]。麻桂温经汤出自《伤外补要》，温经散瘀功效显著[3]。本研究采用麻桂温经汤治疗中老年肩周炎患者，探讨其疗效特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例中老年肩周炎患者作为研究对象，按平行对照实验原则，以随机数表法分为观察组与对照组，各43例。观察组，男25例，女18例；年龄47～76岁，平均（58.69±6.92）岁；体质量指数（BMI）18.0 ～ 25.0 kg·m-2，平均（20.3±1.8）kg·m-2；病变部位：左侧19例，右侧24例；病程0.5～5年，平均（3.86±1.04）年。对照组，男22例，女21例；年龄48～78岁，平均（60.85±7.33）岁；BMI 18.1 ～ 24.5 kg·m-2，平均（20.1±2.0）kg·m-2；病变部位：左侧23例，右侧20例；病程0.5～6年，平均（3.65±0.96）年。2组性别、年龄、体质量指数、病变部位及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批（批号：201905号）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）均于2019年5月－2021年10月在本院住院治疗。2）诊断均符合中医病证诊断疗效标准[4]：临床可见肩部沉重感和肩痛，遇风更甚，肩部活动功能受限，舌淡苔薄，脉弦紧；西医诊断符合临床诊疗指南[5]：临床可见肩部疼痛，伴有肩部僵硬；肩部有肌肉萎缩，活动功能受限，X线片无异常或肩峰下有钙化影。3）患者年龄≥45岁。4）均为单侧肩关节病变。排除标准：1）肝肾功能不全或有心肺基础疾病者；2）妊娠哺乳期患者；3）有严重感染性疾病者或有恶性肿瘤者；4）合并有颈椎病、膝骨关节炎者。

1.3 治疗方法

2组均接受常规西药治疗，塞来昔布（生产企业：青岛百洋制药有限公司，国药准字H20203325，0.2 g×12粒）口服，每次200 mg，每日1次。观察组联合应用麻桂温经汤治疗，方药组成：麻黄20 g，桂枝20 g，白芷15 g，细辛15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，甘草8 g。风寒夹湿者加用苍术15 g，白术15 g；气血两虚者加用黄芪15 g，当归15 g，大枣15 g，干姜10 g。每周根据病情调整1次处方用药，中药由本院煎药房煎制。口服，每日1剂，每次200 mL，每日2次。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标

治疗结束后根据疗效指数评估疗效[6]。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：疗效指数≥80%；有效：疗效指数≥50%；无效：疗效指数＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗前后采血，离心后送检。以放射免疫法检测2组血清前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及β-内啡肽（β-EP）水平。采用Constant-Murley评分系统评估2组治疗前后肩关节活动功能，该评分系统包括疼痛、日常活动、活动度及肌力，评分越高，肩关节活动功能越好[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两两间行t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n= 43） 例

2.2 2组治疗前后疼痛介质水平比较

见表2。

表2 2组疼痛介质水平比较（±s，n = 43） （ng·L-1）

表2 2组疼痛介质水平比较（±s，n = 43） （ng·L-1）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

SP β-EP观察组 治疗前 186.35±34.46 90.11±13.37 163.30±45.54治疗后 78.90±15.36#△ 63.35±8.63#△ 224.74±60.06#△对照组 治疗前 190.01±38.27 86.66±10.95 166.67±51.29治疗后 94.38±16.58# 77.03±9.39# 193.31±58.85#组别 时间 PGE2

2.3 2组Constant-Murley评分比较

见表3。

表3 2组Constant-Murley评分比较（±s，n = 43） 分

表3 2组Constant-Murley评分比较（±s，n = 43） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 疼痛 日常活动 活动度 肌力观察组 治疗前 7.88±2.32 11.07±3.85 24.10±8.28 14.47±4.05治疗后 12.40±2.70#△ 15.75±2.63#△ 33.35±6.65#△ 21.19±3.57#△对照组 治疗前 8.05±2.71 10.95±4.01 22.66±7.91 15.15±5.68治疗后 10.16±3.32# 12.21±2.88# 28.25±7.87# 16.32±3.09#

2.4 观察组不同临床特征患者显效率比较

观察组不同年龄和肩关节功能分级患者显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不同性别、体质量指数、病变部位及不同病程患者显效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 观察组不同临床特征患者显效率比较

3 讨论

近年来，中医药对老年肩周炎的研究逐渐深入，肩周炎属“痹病”范畴[8-10]。中老年患者机体功能逐渐衰退，气血亏虚，若此时外邪侵袭使经脉凝滞，可能发为肩周炎[11]。肩周炎是一种因周围炎症引起的自限性疾病。肩周炎发生后，肩关节软组织黏连，并逐渐出现关节僵硬和活动功能受限[12]。肩周炎与炎症刺激、慢性劳损及内分泌紊乱相关，非甾体消炎药可通过抑制环氧化酶活性，降低疼痛敏感性，减少炎症刺激，改善临床症状[13]。中西医结合治疗能实现优势互补，在临床得到广泛应用[14]。

中医认为，中老年肩周炎患者多为本虚标实证候。患者肝肾不足，气血亏损，筋骨失养；外感风寒邪气，引起气机阻滞，出现痹病。随着病情进展，寒气凝滞，气血不利，引起局部关节疼痛，发为寒凝血瘀证[15]。《类证治裁》认为，痹病因营卫先虚，气血凝涩而成。本研究选取86例患者均为寒凝血瘀证患者，麻桂温经汤以桂枝、麻黄，温经散寒、通脉止痛，白芷、细辛祛风散寒，另以桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，同时方中根据患者伴随症状对方剂进行加减，全方共奏散寒祛瘀之功，缓解局部疼痛，改善关节功能[16]。赵海博等[17]认为麻桂温经汤具有活血行气、祛风止痛作用可缓急止痛。现代药理研究证实，麻黄、桂枝配伍对急慢性炎症反应具有抑制作用，且镇痛效果具有剂量依赖性[18]。本研究结果显示，治疗后观察组血清PGE2和SP均低于对照组，PGE2和SP与患者疼痛敏感性相关。杜峰等[19]发现，肩周炎PGE2水平持续升高，引起感觉神经神末梢对缓激肽的敏感度增强，降低兴奋阈值。β-EP作用与PGE2和SP相反[20-21]。麻桂温经汤可能通过调节疼痛介质水平，减轻局部疼痛，提高疗效。

本研究对比不同临床特征患者显效率，结果显示观察组显效率与患者年龄和肩关节功能分级相关，说明高龄患者治疗效果更差。高龄肩周炎患者可通过延长用药时间，增加用药剂量改善治疗效果，但临床效果仍有待进一步临床验证。对于肩关节严重受限患者，单用内服药物效果有限，报道[22-23]采用局部针灸、推拿及小针刀等外治疗法治疗肩周炎，其效果有待前瞻性研究证实。

综上所述，麻桂温经汤治疗中老年肩周炎疗效显著，可能与改善疼痛介质水平有关，疗效与患者年龄和病情有关。