蒲金散加味治疗心悸

杨 婧，陆 萍，徐敏华，阎国良

（上海市中医医院，上海 200071）

心悸是一种常见的心脏不适临床症状，自觉心脏跳动异常或者心慌[1]。生理性因素如运动、焦虑、饮酒或者药物等，病理性因素如器质性心脏病、高血压、心律失常、神经官能症以及甲亢、发热、感染、低血糖等均能引起心悸[2]。中医学认为，心悸多因气血阴阳亏虚、痰饮阻滞、血瘀不通等引起，导致心无所养、心脉不畅、心脏悸动不安。心悸病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡[3]。《类证制裁》认为怔忡伤心神，心为神之主，脉之宗，因此心悸大多严重影响患者的日常生活。心悸轻症偶尔可以自行缓解，但是长时间持续的心悸以及心悸重症严重影响患者工作与生活[4]。西医治疗心悸多使用抗心律失常药物，病程较长，不良反应较多且容易复发，预后欠佳。近年来，中西医结合疗法临床效果显著，被越来越多的患者认可[5]。徐敏华教授自拟蒲金散临床辅助治疗心悸患者，疗效明显。本研究在蒲金散原方基础上加生黄芪、炙甘草、丹参、川桂枝，观察蒲金散加味治疗心悸临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市中医医院老年科病房2020年1月－2020年12月治疗的心悸患者70例，随机分为治疗组与对照组，各35例。对照组，男14例，女21例；年龄58～75岁，平均（65.72±3.21）岁；病程1～3年，平均（1.42±0.31）年。治疗组，男16例，女19例；年龄60～75岁，平均（64.85±3.32）岁；病程1～3年，平均（1.38±0.33）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参考《中医内科学》与《中医诊断学》的心悸诊断标准拟定，主症：阵发性或持续性的心慌不安，表现为不能自主的心跳剧烈、心搏过快、心跳太重或跳止不定。伴症：胸闷，情绪容易激动，心烦意乱，失眠盗汗，头晕乏力等；脉数、疾、促、结、代、沉、迟等。

1.2.2 西医诊断标准 参照《中国心律学（2012版）》及《内科学》的相关诊断标准拟定：自觉心脏跳动不适，经常规心电图、24 h动态心电图、动态血压监测等检查确诊为心悸。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合上述中西医诊断标准，确诊为心悸；2）意识清晰且自愿配合研究；3）年龄30～75岁，性别不限；4）患者均已签署知情同意书，通过医院伦理委员会审查同意。排除标准：1）对本研究中使用的药物过敏者；2）严重心律失常者；3）高血压控制不良者；4）严重肝肾功能不全者；5）严重感染者；6）有抑郁症及精神病史者；7）妊娠期或者哺乳期患者；8）近期参与其他研究项目者。

1.4 治疗方法

对照组根据患者的具体病况，患心律失常、心脏病、高血压、心理疾病、甲亢、感染等原发疾病者给予西医对症治疗，积极消除致病因素。治疗组在对照组基础上加用蒲金散加味治疗，方药组成：钩藤9 g，龙齿15 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，生黄芪30 g，炙甘草9 g，丹参15 g，川桂枝6 g，水煎2 次，取汁300 mL，每天1剂，分早晚服用。2组均14 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1）2组治疗前后中医证候积分比较，包括心悸、胸闷、气短、失眠时作 4 项，每项 0、2、4、6分。2）2组临床疗效比较。显效，中医主症、次症明显改善；有效，中医的主症、次症均有好转；无效，中医主症、次症无明显改善；加重：中医主症、次症均有加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。3）参照文献[6]拟定2组治疗前后心电图疗效标准。痊愈，心电图检查结果显示基本正常；显效，心电图检查结果显示大致正常或明显改善；有效，心电图检查结果显示均较前有好转；无效，临床症状无变化或加重，心电图检查结果较前无变化或加重。心电图有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。4）检测并比较2组治疗前后脑钠肽含量（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。5）超声心动图检测2组治疗前后心功能各项指标变化：2组治疗前后心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。6）2组治疗前后内皮功能比较。彩色多普勒超声诊断仪测定并计算肱动脉血流介导的舒张功能（FMD），硝酸还原酶法测定血清中一氧化氮（NO）水平，ELISA法测定血清中内皮素-1（ET-1）水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验；计数资料以 例（%） 表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较

见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（n= 35） 分

2.2 2组治疗前后CO、LVEF、LVEDD、LVESD水平比较

见表2。

表2 2组治疗前后CO、LVEF、LVEDD、LVESD水平比较（n= 35）

2.3 2组治疗前后BNP、hs-CRP、TNF-α水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后BNP、hs-CRP、TNF-α水平比较（n= 35）

2.4 2组治疗前后FMD、NO、ET-1水平比较

见表4。

表4 2组治疗前后FMD、NO、ET-1水平比较（n= 35）

2.5 2组心电图疗效结果比较

见表5。

表5 2组心电图疗效结果比较（n= 35） 例

2.6 2组临床疗效结果比较

见表6。

表6 2组临床疗效结果比较（n= 35） 例

3 讨论

现代社会人们的工作压力越来越大，生活节奏越来越快，饮食结构变化大，高血压、冠心病、焦虑等疾病呈高发趋势，心悸的发病率也越来越高。心悸病因复杂，且通常具有突发性，故病因诊断困难，患者反复发病，反复就医，严重影响患者的生活质量。西医治疗心悸虽然能够缓解一些不适的症状，但是不良反应较多。中医认为，心悸多因外感风邪、内伤、饮食、情志所伤等导致气血阴阳俱虚，邪气阻滞心脉，心神不宁而发病[7]，治疗应清肝息风，宁心安神，温中补虚，调和气血，通阳复脉，滋阴养血。蒲金散方中钩藤清热平肝、镇静安神，临床多用于治疗高血压，主要成分钩藤碱具有扩张血管、保护血管内皮细胞、增强心肌细胞抗氧化能力作用[8-9]。本研究在蒲金散原方基础上加生黄芪、炙甘草、丹参、川桂枝。川桂枝、炙甘草有《伤寒论》中桂枝甘草汤之意，主治心阳虚证，心悸气短。桂枝甘草汤在心血管系统疾病治疗中应用广泛，具有抗血栓、抗心肌缺血、抗心律失常等作用[10]。黄芪补中益气，黄芪苷有保护心肌、减轻心肌缺血功能。丹参素能够抑制心肌细胞自噬和凋亡，减轻心肌细胞损伤，保护心肌细胞[11]。丹参酮ⅡA可以增强心室功能，降低心脏血流动力学，减少心肌细胞凋亡[12]。徐敏华教授认同“上不安者由乎下”的观点，临床实践证明蒲金散治疗心悸效果较好。本研究在蒲金散中加入黄芪、炙甘草、丹参、川桂枝保护心肌细胞，改善心脏血液循环，数药同用，起到养心、调气、降火、安神作用，标本兼治，疗效明显。

本研究结果表明，治疗后蒲金散加味疗效优于单独使用西医治疗，治疗组的心电图有效率显著高于对照组，表明患者的心功能明显好转。治疗组hs-CRP显著降低，表明心脏的炎症明显减轻。CO、LVEF、LVEDD、LVESD是临床上常用的心功能评价指标，CO和LVEF均显著升高，LVEDD、LVESD显著降低，表明患者心脏功能增强。FMD、NO和ET-1是体现内皮细胞功能的重要指标。FMD可反映血管舒张功能；血清NO是多种细胞释放的舒张血管活性物质，对血管有保护作用，能够抑制白细胞黏附，减少氧自由基对血管的损伤；ET-1是一种收缩血管活性物，能诱导平滑肌分裂增殖，收缩血管，造成心肌供血不足[13]。治疗组NO与FMD水平均明显高于对照组，ET-1水平明显低于对照组，表明治疗组内皮细胞功能明显改善。加味蒲金散中钩藤、龙齿、炙甘草、川桂枝平肝潜阳，重镇安神；生黄芪、石菖蒲、丹参、郁金理气化瘀，活血通络。全方安神定悸，益气通络。钩藤、炙甘草、川桂枝具有抗心律失常作用。钩藤、石菖蒲、郁金、炙甘草、丹参、川桂枝均具有抗炎作用，能够通过降低炎症反应，减少内皮细胞损伤，提高内皮细胞功能，增强心脏功能。方中各药均有保护心肌细胞作用，可达养心、护心之效。此外，患者情志的改变对心悸的影响较大，故嘱患者保持心情愉快，减少焦虑，避免情绪大起大落，有利于机体康复。

综上所述，在西医治疗的基础上，蒲金散加味能够有效缓解心悸症状，降低心脏炎症反应，改善心功能和内皮细胞功能，提高临床疗效，可在临床工作中推广应用。