国内外孕妇跌倒的研究进展

王文花，魏芬

跌倒是指突发的、不受身体控制的、非故意跌倒在地上或更低的平面上[1-2]。孕妇在妊娠期间发生跌倒是母体及胎儿受伤最常见的原因之一，也是重要的公共卫生问题。妊娠期间由于腹部膨隆、体重增加、脊柱弯曲度增大等生理、解剖及激素方面的变化，孕妇易出现身体重心降低、姿势控制能力减弱等情况，加之妊娠合并症及并发症的影响，使得孕妇跌倒风险增加明显[3]。跌倒不仅会危害孕妇个人健康，也会影响胎儿正常发育，如不对跌倒风险加以重视并及时预防，轻者会造成软组织损伤、扭伤等，重者则会发生骨折、早产、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎死宫内等不可预估的严重后果[4]，这些后果在危及孕妇及胎儿健康与生命安全的同时，也加重了家庭经济负担，对家庭关系的和谐有较大影响。鉴于此，本文以文献综述的方式阐述国内外孕妇跌倒发生现状，分析导致孕妇孕期发生跌倒的相关危险因素，以期为我国孕产妇跌倒预防工作提供一定的参考并促进孕产妇安全管理长效机制的早日形成，有效降低孕期跌倒发生率，确保母婴健康，达到优生优育。

1 国外孕妇跌倒相关研究

1.1 跌倒发生率及住院率

妊娠对于育龄女性而言是一个自然生理过程，为了满足胎儿生长发育需要，孕妇在妊娠期由于体重增加、腹部膨隆、松弛素分泌等原因，会发生关节松弛、平衡能力和身体重心方面的变化，易引起意外跌倒的发生[5-6]。孕期跌倒发生较为普遍，国外研究显示美国孕妇跌倒发生率为29%，该项数据与尼日利亚(27%)、英国(27%)、土耳其(31.9%)和巴西(27.6%)的报告结果非常相似[7]。孕妇跌倒发生率较高且接近甚至高于老年人。Dunning K等[3]的一项回顾性研究报告指出尼日利亚约有27%的孕妇经历过意外跌倒，与65岁以上老年人30%的跌倒发生率相当。跌倒虽然在孕妇人群普遍存在，但不同孕期跌倒发生率不同，日本一项关于孕妇不同孕期跌倒发生情况的纵向追踪调查显示：孕妇在孕早、中、晚期的跌倒发生率分别为9.8%、27.4%、13%[8]。此外，孕妇因跌倒住院治疗的情况也较为常见，有研究显示孕妇在怀孕期间发生意外跌倒而急诊住院治疗者多达40%[9]。另有国外一项全国性住院数据表明17%～39%的孕期损伤性急诊入院因跌倒而起[10]。Weiss HB等[11]研究指出孕妇因跌倒引起的住院率是未孕女性的2.3倍。

1.2 发生跌倒的后果

孕妇发生跌倒，轻者软组织损伤，重者骨折、头部受伤，更为严重者则会引起早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等后果。国外一项前瞻性研究表明约79.3%的孕妇跌倒后选择住院治疗，损伤主要为骨折(47.4%)、挫伤(18%)和扭伤(17.3%)[12]。Schuster M等[13-14]对51例经历过跌倒致伤的孕妇进行评估后发现，约30%～50%的孕妇跌倒后出现轻微损伤，约5%～10%的孕妇跌倒后出现骨折、脱臼等重大创伤，约1%～3%的孕妇跌倒后出现胎儿窘迫、胎盘早剥、早产等严重后果。一项关于华盛顿州693例孕妇跌倒后住院情况的调查表明，与未跌倒孕妇相比，孕妇因跌倒发生不良分娩结局的风险明显增高，剖宫产风险增加了30%，早产风险增加了4.4倍，胎儿窘迫的风险增加2.1倍，胎盘早剥的风险增加了8倍[15-16]。

1.3 跌倒的危险因素

综合国外多项关于孕妇发生跌倒的危险因素的研究结果可知，孕期跌倒往往是多因素共同作用的结果，主要包括生理因素、病理因素、药物因素、环境因素、心理因素等。

1.3.1 生理因素 妊娠期间，随着孕周逐渐增加，孕妇会产生腹部逐渐膨隆、体重显著增加、骨盆韧带松弛、脊柱进行性前凸等变化，进而引起身体重心位置前移、神经肌肉控制及肢体协调性降低、动态姿势稳定性下降，发生跌倒的风险升高，住院治疗概率增加[17]。McCrory JL等[18]在对怀孕与未怀孕女性姿势摆动变化等情况进行对比之后，结果显示怀孕女性尤其是孕晚期女性姿势稳定性得分比未怀孕对照组更差，跌倒风险评分也较对照组高。由此可见，女性在怀孕后特别是在孕晚期由于颈部和骨盆活动度降低、骨盆前倾、肢体前后摆动幅度偏移增加导致体位平衡能力弱化，跌倒风险明显升高。Butler EE等[19]通过姿势稳定性试验评估高危跌倒孕妇，结果显示体位稳定性在孕早期保持相对稳定，孕中期、孕晚期以及产后均较孕早期低。也有学者指出孕妇在妊娠期会产生大量促进胎儿发育的松弛素且其浓度随着孕周的延长而增加，该类激素不仅会引起韧带及肌肉肌腱的松弛，还会引起盆腔关节松弛并影响其他外周关节韧带，这些变化增加了孕妇姿势不稳定性[20]。Branco M等[21]研究表明孕妇由于行走步幅缓慢、步长变短、步高不够等步态特征变化而引起了身体平衡问题的出现。Jean L等[22]研究也表明孕妇因步态和平衡紊乱而发生跌倒的风险比正常人增加了3倍。

1.3.2 疾病因素 国外Duuning K等[23]一项回顾性研究报告指出，患妊娠期糖尿病的孕妇有较高跌倒风险，妊娠期糖尿病孕妇易出现低血糖反应，加上口服降糖药的不良作用，发生跌倒的风险增加。血压不稳是引起孕妇跌倒的另一个主要危险因素，太平洋路德大学Frank BJ等[24]设计的产科跌倒风险评估量表的评估结果显示血压波动大于20 mmHg的孕妇有较高的跌倒风险。患妊娠期高血压疾病的孕妇会出现头痛、头晕、视物模糊等症状，加之镇静药、降压药的使用，发生跌倒的可能性增加[25]。妊娠合并贫血的孕妇由于血液中的血红蛋白浓度相对降低，当低于一定数值时则会导致血液中含氧量不足进而引起疲乏、晕厥症状的出现，增加了跌倒的风险。另有研究表明，孕妇由于卧床时间久，致使回流到心脏的血液量及心脏搏出量减少、血压下降，最终导致大脑供血供氧不足，较易发生跌倒[26]。前置胎盘出血或胎盘早剥的孕妇，由于阴道活动性出血导致血压下降、贫血，易出现头晕头昏、视物模糊、心慌、身软乏力等失血休克症状而引起跌倒[27]。

1.3.3 药物因素 美国将近60%的孕妇会在妊娠期及围产期服用处方药，其中地西泮、硫酸镁、胰岛素、间苯三酚等镇静、降压、降糖、镇痛药在产科领域应用较常见，尤其是影响中枢神经系统的药物[28]。使用此类药物会引起视觉模糊、步态不稳、精神不振、血压降低等不良反应，这些不良反应都有可能增加孕妇在妊娠期的跌倒风险[29]。硫酸镁是一种较为常用的中枢神经系统抑制剂，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆早产、前置胎盘等疾病的治疗，使用硫酸镁会对中枢神经产生抑制作用，引起呼吸困难、心率和血压降低、头晕、嗜睡、全身乏力等症状的出现，增加跌倒风险[29]。拉贝洛尔、硝苯地平等药物对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，回流到心脏的血流量减少，导致血压降低，引起睡眠紊乱、乏力、视力模糊、平衡失调等不良反应的出现，增加了跌倒发生的可能[30]。间苯三酚、地西泮是一种平滑肌解痉与中枢神经系统抑制类药物，一般用于先兆流产、先兆早产及产程延长的处理，对子宫平滑肌痉挛具有抑制作用，同时又具有镇静作用，孕妇在服用此类药物后会出现昏睡、意识模糊、共济失调、血压骤降等不良反应，这些不良反应可能会引起跌倒的发生[31]。

1.3.4 环境因素 Russell MA等[32]认为室内外的环境因素不仅会引起老年人跌倒，也会引起其他人群发生跌倒。环境因素是导致孕妇在孕期跌倒发生的主要危险因素之一，如堆放杂物、地面有积水积雪障碍物、楼梯高度过高、楼梯没有扶手、照明设施亮度不够、地板太滑等。Morse JM[33]的一项研究表明，因病区环境因素发生跌倒的孕妇占住院总人数的17.9%，其中因地面湿滑跌倒占62.5%，夜间上厕所因光线不足跌倒占24.8%，12.7%的孕妇因不熟悉病区环境等其他原因而发生跌倒。

1.3.5 心理因素 随着医学模式的转变，“生理—心理—社会”医学模式被广泛接受，孕妇的心理健康开始受到关注。调查发现孕妇在妊娠期会出现多种心理应激反应，如焦虑、烦躁、抑郁、恐惧等。这些心理应激反应会降低孕妇注意力，使孕妇注意力无法集中，不易发现周边跌倒风险。发生跌倒的孕妇会产生恐惧、焦虑、过度紧张、担心等一系列负性情绪，影响胎盘血流和胎心变化，导致胎儿宫内窘迫等情况出现。由此可知，负性情绪与跌倒之间在一定程度上存在互为因果的关系。国外一项研究表明，害怕跌倒的心理普遍存在于孕妇人群中，其发生率与孕妇孕周增加呈正相关，居于25%～83%之间[34]。William HG等[35]对孕妇孕期焦虑情绪与跌倒之间的关系研究表明，孕妇在孕晚期由于过于担心分娩结局而出现焦虑、抑郁等负性情绪，这些负性情绪易使孕妇在行走时注意力不集中而增加发生跌倒的风险。此外，国外Doyle RJ等[36-37]表明焦虑水平与姿势不稳定之间具有正相关性，姿势的不稳定会随着焦虑水平的升高而增加。

2 国内孕妇跌倒研究现状

自我国全面实施“二孩”政策以来，生育人群结构也发生了较大变化，高龄、妊娠合并症、妊娠并发症等高危妊娠孕产妇比例增加[38-39]。

2.1 对孕妇跌倒关注较少，专门针对孕妇跌倒风险的评估工具缺乏

由于孕妇通常不被认为是跌倒的高危人群，因此国内有关跌倒的研究与预防对象主要集中在老年人、合并慢性疾病等人群身上[40-41]，对孕妇跌倒的关注较少，忽略了年轻受孕女性这一特殊人群，针对孕妇妊娠期间跌倒发生率、危险因素和预防措施的研究也较为缺乏。虽有学者对跌倒风险量表进行了研制、设计并予以应用，但该类量表主要为多人群、多科室通用的评估工具，专门针对孕妇孕期跌倒风险的评估工具更是缺乏。所以，有必要对孕妇这一特殊人群跌倒的危险因素进行全面分析之后设计出适合孕妇自身情况的专用跌倒风险评估工具，建立一套科学的风险评估机制，以便更加精确地筛查出高危跌倒孕妇，全面动态评估和监测跌倒风险，采取科学预防跌倒措施，降低跌倒发生率，保证母婴安全。

2.2 预防跌倒体系尚不完善，仍然存在改进之处

我国的预防跌倒体系虽已初步构建，但仍存在一些尚需改进完善之处：第一，从预防对象上来看，现阶段的预防方法与措施主要针对的是老年人这一群体，对孕妇、特殊体质患者及儿童等人群的跌倒预防考虑较少；第二，从预防方法的持续性来看，目前还缺乏对有跌倒史患者再次跌倒的持续预防，特别是对孕妇不同孕期以及在分娩前、分娩时、分娩后的持续预防；第三，从预防方法的选择上来看，机械地选择单一方法预防跌倒缺乏科学性与针对性，如何研究出一套专用性较强的跌倒预防方案，还有待于进一步思考与讨论。

3 小结

国外对于孕妇跌倒的研究起步较早，对影响孕妇孕期跌倒的危险因素的研究也较为丰富多样，建立了较为完善科学的跌倒评估机制及预防体系，跌倒预防方法与预防工具也较我国成熟。与国外相比，我国对孕妇孕期跌倒预防的关注度较低，预防孕妇孕期跌倒的全民理念尚未形成，相关研究也基本处于起步、探索阶段，尚无法通过国内现有的跌倒预防研究成果构建适合于我国孕妇的跌倒风险评估与筛查机制。虽然我国在预防孕妇跌倒方面的研究不及国外，但我们仍然可以在借鉴国外成熟研究方法与先进研究理论的基础上拓宽我国在预防孕妇跌倒领域的研究空间，期待今后可以研发出一套适合于我国孕妇自身特点、满足孕妇健康安全需要的跌倒风险评估体系，为孕妇平安度过孕产期保驾护航。