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浅析《傅青主女科》补肾法*

2022-11-15操丽田丽颖王芬姚锐

中医药临床杂志 2022年5期
关键词:肾阴熟地妇人

操丽,田丽颖,王芬,姚锐

安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

明清时期妇科见长,傅山所著《傅青主女科》影响较为深远。傅青主在总结历代医家学术成就的基础上,提出以肾为本,重视肾与五脏之间联系,尤重肾补肾,同时协调五脏气血阴阳[1]。提出肾阴阳失和可导致月经先、后期、月经量多、经行腹痛等月经病;种子篇论述不孕有10种;其中有身瘦不孕、腰酸腹胀不孕、下腹冰冷不孕等,除肝郁、脾虚所致不孕外,都与肾密切有关。胞胎须靠肾水滋养,肾气以固,气衰则胎坠,同时产后病也因劳伤肾气所致。在该书中许多方剂组成中包含补肾药,常见有菟丝子、地黄、巴戟天等,然补肾方法别具一格,治法灵活,笔者现对其补肾方法进行浅析,以飨同道。

女科治病求本,以肾为要

傅青主重视脏腑辨证,运用阴阳五行、气血津液、寒热虚实等学说,提出治疗从肝脾肾立论,尤重肾补肾,以肾为要。傅青主认为“经本于肾”“经水出诸肾”,肾火旺可致月经先期、月经量多,即如原文所述“夫火太旺则血热,水太旺则血多”,肾阳偏旺可知血热月经先期,肾阴盛则月经量多。月经病的病因病机多是肾之阴阳失调,治法当补肾调经,气血调和,月经方能有常。然则肝藏血主疏泄,脾后天之本,气血生化之源,心藏神,可奉心化赤,心、肝、脾与气血生成转化运行有关,由此可见月经由肾水所化,与心、肝、脾也密不可分,即书中原文所载“原不由于心肝脾,而肾水之化,实有关于心肝脾”。由此辨证论治,或清泄,或温补,调经求本宜加调肝,健脾,水火既济,寓补于散,寄行于调。

《素问·上古天真论》:“精气溢泻,阴阳和,故能有子”,是以男精壮,女经调,阴阳气血调和,方能有妊。傅青主对于种子之道,立足于肾,妇人若肾阳火衰,如书中所载“夫寒冰之地”“重阴之渊”,阴寒至盛,无温热之气,是以“不生草木”“不长鱼龙”。况妇人肾阳不足,胞宫寒凝,不能有子。妇人肾阴虚不足,阴虚火旺,可致“身瘦不孕”“骨蒸夜热不孕”等,如原文所述“夫寒阴之地,固不生物,而干旱之田,岂能长养”,肾阴阳不足均不能受孕。傅青主灵活运用五行生克制化关系,结合气血寒热虚实,重在补肾,滋阴助阳。在补肾的基础上,疏肝宣脾解郁、健脾利湿、升补任督、温养心肾等法为治[2-3]。肾在维持正常妊娠及胞胎生长发育起着关键的作用[4],书中记载“胎成于气,亦摄于气,气旺则胎牢,气衰则胎堕”“夫养胎半系于肾水”“补先后两天之脾肾,正所以固胞胎之气血”,足见妊娠病类,傅青主亦重视补肾[5]。对于产后病,亦以肾为本,该书中所载产后少妇血崩,少妇新产后,本多虚多瘀,加之不慎床帏,纵欲房事,肾藏精,开合失司,则精泄肾愈虚;心藏神,神随精而外脱,则心亦损伤;乃致心肾两伤,血崩昏晕[6]。

傅青主在治疗调经、种子、妊娠、产后等病证时,重肾补肾,但不独治肾,同时也兼顾肝、脾、冲任等功能的调节,被后世医家沿用至今[7]。研究表明[8-9],补肾类中药可以提高垂体和卵巢的反应性,增加子宫内膜厚度,改善LH、FSH水平,促进卵泡的生长发育,从而改善女性生殖功能。

调阴阳补气血,以补肾水益精原

1 补血生阴法

《诸病源候论》:“肾藏精,精者血之所成也,精血互生”。《傅青主女科·种子·身瘦不孕》篇:“妇人有瘦法身躯,久不孕育……殊不知肝气不开,则精不能泄,肾精既泄,则肝气亦不能舒。”瘦人不孕辨证属于精血不足证,病机有妇人有肝气郁结,可致气血失调,冲任不畅;若肝阳亢盛,肾精素亏,则愈燥伤精,则肾亦虚。瘦人本多火,亦耗伤肾精,肾水肝木不能相互滋养,可形成精血不足证[10]。治当补益肾水柔肝,傅青主别出心裁,不一味专用补肾,而以四物汤加减,精血可互生,补血生精,补肾精亦可滋养肝木,肝藏血,畅达情志,气血调和,则调经种子皆可[11]。傅青主创立养精种玉汤以补血生精、补益肝肾,方中重用熟地以填精益髓,其用量甚大,药量至一两,以求大补阴血之效,配当归、白芍取四物汤之意以补血养血,山萸肉能补肝益肾,全方药味精简,但效果显著,目前该方是治疗不孕的基础方。另在《傅青主女科·小产·大便干结小产》中:“妊妇有口渴烦躁,舌上生疮,两唇肿裂,大便干结,数日不得通,以致腹疼小产者,人皆曰大肠之火热也,谁知是血热铄胎乎”。傅青主辨证属虚热证,血虚热灼胞胎,实火宜泄,虚火需补中有清,不宜一味清凉泻热,过于苦寒耗伤胃之阳气,治宜益气补肾清热。肾主生殖,胞胎需肾水滋养,方选加减四物汤,补血基础上,加山萸肉即稍用益肾填精之品,正为血中补阴之意,血气满溢,肾水之源泉充足。

2 壮水制阳法

《傅青主女科·调经·经水先期》篇中:“妇人有先期经来者,其经甚多,人以为血热之极也,谁知是肾中水火太旺呼。”傅青主提出妇人月经先期量多,病机是由肾阳火盛,肾阴水虚而致[12]。若医者见妇人月经先期,盖以热证论治,以清热泻火,或加用活血化瘀之类,则病愈重。针对主症,审证求因,治病求本,法随证立,治当专补肾水,水足而火自消矣。方从法出,创立两地汤,方中用白芍阿胶等养血滋阴补不足之阴水,生地、元参、地骨皮清肾虚热,诸药合用相辅相成,壮水制阳,水火既济,阴平阳自宓,则经行日趋正常。《傅青主女科·妊娠·子狂》妊娠篇中:“妇人怀妊有口渴汗出,大饮冷水,而烦躁发狂,腰腹疼痛,以致胎欲堕者……不知无火难以生土,而火多又能铄水。”该文描述是孕妇胃火太旺有口渴、汗出,需大量饮凉水方可缓解,并伴有情志改变,烦躁发狂,胃火炽盛,烧铄肾水,肾阴不足,则腰腹疼痛,易致堕胎小产。治当清胃火,补肾水以制阳。创立息焚安胎汤[13],方中白术、茯苓、人参健脾益胃,天花粉清热生津止渴;而重用熟地滋肾阴,补肾精,知母清热泻火,且亦有滋肾阴之效;壮水制阳,肾阴得补,胃火得熄,三剂即可诸症愈。如血海太热血崩证,傅青主创立清海丸,大熟地重用量到一斤;骨蒸夜热不孕者,傅青主创立清骨滋肾汤,方中地骨皮除骨蒸退虚热,沙参养阴清热;麦冬、元参滋阴清热,且元参与地骨皮为伍则退骨蒸之效强;五味子益气生津,补益肾阴,清中有补,散中有收。全方共用则滋肾阴之效著,肾水满溢,壮水之主,虚热能退,以制阳光。傅青主分别用生熟地、元参、麦冬等滋肾养阴,取“水气得旺,则火气自平”之意。

3 育阴固涩法

对于阴精不足、阴精滑脱诸证,治则养阴为主,收涩为辅,即育阴固涩法。在《傅青主女科·调经·经水先期》篇中:“妇人有年老血崩者,其症亦与前血崩昏暗者同,人以为老妇之虚耳,谁知是不慎床帏之故乎”。妇人年老者,肾虚天癸枯竭,不慎房劳则肾阴亏损愈甚,虚火内扰,热扰冲任血海,失其固涩之职,破血外行,则发为崩漏。以加减当归补血汤治之,育阴固涩则崩漏之根可尽除[14]。方中黄芪、当归重用至一两,竣补气血,且补气生血,三七根末、霜桑叶止血,三七根止血不留瘀,化瘀不伤正,有补益之功,而霜桑叶亦有滋肾阴之效。四剂后加用填补肾精养阴之品如熟地、麦冬;同时加用收涩药山药、五味子,以收涩敛阴对于补肾阴大有裨益[15-16]。另傅青主提出经水先后无定期,是由肝肾二脏之气郁结,不宣所致,治当舒肝郁,开肾郁,创立定经汤,疗效显著,一直沿用至今,同用育阴固涩法,药用大熟地,菟丝子,补肾之精,山药收涩敛阴,效如桴鼓[17]。

4 温润壮阳法

傅青主“用药纯和,无一峻品”。以补为主,且多数方剂药味较少。在《傅青主女科·种子·下腹部冰冷不孕》篇中:“妇人有下体冰冷,非火不能暖。交感之际,阴中绝无温热之气。人以为天分之薄也,谁知是胞胎寒之极乎。”该文指出了下部冰冷不孕的病因病机是心肾火衰,系胞宫位于心肾之间,心肾阴阳相交,水火既济,胞宫方可得其温养,若心肾二阳不足,殃及胞宫,则可成下腹部冰冷不孕。则治当补心肾壮阳。傅青主创立了温胞饮,全方巴戟天重用,与补骨脂补肾助阳,配伍菟丝子补益肝肾,补肾阳之效著。少量附子、肉桂大热补心、肾二阳,人参、白术益气健脾,以后天补先天,双补之效。对于妇人胸满少食不孕者,病机属心肾火衰,脾胃阳虚,创立温土毓麟汤,方中健脾的基础上,重用覆盆子、巴戟天,覆盆子补益肾精,巴戟天补肾助阳,二者合用药味精简,属于温润壮阳法。对于补肾阳,傅青主刚燥劫精之品慎用,常用巴戟天、补骨脂、菟丝子之类,又不耗伤阴液,岂不两全其美耶[18]。

5 补气助阳法

在《傅青主女科·种子·胸满不思食不孕》篇中:“妇人有饮食少思,胸膈满闷,终日倦怠思睡,意境房事,呻吟不已。人以为脾胃之气虚,谁知是肾气不足乎……治法必以补肾气为主”,肾主水,蒸腾气化水液,升腾于脾胃,上达心肺到达脏腑,以滋补润泽,脾胃之气可升不可降,失其运化,痰湿为患,则胸膈满闷,不思饮食,甚则不孕。文中傅青主也提出补肾同时应加入补脾胃一类,脾胃之气充沛,方可将肾气化之水液上行于上。创立并提汤[19-20],方中人参、黄芪之类补气健脾;该方以补气药为主,脾胃为后天之本,气血生化之源,气血丰沛,精血自生,是故补脾胃之气与血,即补肾之精与血,阴气自足,阳气易升,是故补气助阳法也。又加用熟地、山萸肉、枸杞等以补肾精,巴戟天补肾壮阳,阳得阴助而生化无穷[21]。

小 结

在妇科临证中,傅青主“重肾补肾”,同时重视心、肝、脾,灵活运用脏腑辨证、阴阳五行、气血津液等理论,平调阴阳,补益气血,以补肾水益精原。方证详实,辨证准确,用药精简灵活,药效显著,值得进一步探究。

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